Ангиопатия сетчатки: код по мкб-10, лечение, типы

Содержание

  • Что это?
  • Краткое описание
  • Код по МКБ-10
  • Видео по теме

Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии Татьяна Яковлева

Ангиопатия сетчатки: код по МКБ-10, лечение, типы

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство — БЕСПЛАТНО!

Ангиопатия – это нарушения работоспособности сосудов глазного яблока, которые проявляются в виде ухудшения тонуса сосудов сетчатки и капиллярного русла глазного дна.

Вследствие данного заболевания отмечается снижение кровоснабжения органа и нервной регуляции. Кажется странным тот факт, что у такого опасного и серьезного недуга нет кода по МКБ-10.

Но это вовсе не говорит о безопасности болезни. Она, как и аналогичные заболевания, требует пристального внимания со стороны офтальмологов. В данной статье изложена подробная информация  о такой патологии, как диабетическая ангиопатия, по МКБ-10.

Что это?

Ангиопатия сетчатки глаза – это не самостоятельное заболевание, а всего лишь проявление определенных недугов, которые поражают кровеносные сосуды всего организма человека. Состояние проявляется в патологическом изменении кровеносных сосудов из-за существенного нарушения нервной регуляции.

Ангиопатия сетчатки: код по МКБ-10, лечение, типы

Ангиопатия сетчатки глаза

К счастью, болезни уделяется достаточное внимание, поскольку она может привести к нежелательным последствиям для всего организма. Наиболее опасным из них считается потеря зрения. Это распространенное заболевание диагностируется не только у малышей, но и у людей более зрелого возраста.

Обычно оно проявляется у мужчин и женщин, которым более 30 лет. Существует определенная классификация недугов, которые влияют на развитие этого патологического состояния.

В зависимости от них, ангиопатия сетчатки бывает следующих видов:

  • диабетическая. В этом случае поражение кровеносных сосудов происходит из-за запущенности состояния сахарного диабета обоих типов. При этом отмечается поражение не только капилляров глаз, но и кровеносных сосудов всего организма. Данное явление приводит к существенному замедлению кровотока, а также закупориванию артерий, вен и капилляров. Вследствие этого питание глаз ухудшается, а зрительная функция постепенно снижается;
  • гипотоническая. Пониженное артериальное давление способно привести к ухудшению тонуса мелких кровеносных сосудов глазных яблок. Также отмечается переполнение их кровью и снижение кровоснабжения. Немного позднее могут появиться тромбы. При данном виде болезни человек ощущает сильную пульсацию в сосудах глаз;
  • гипертоническая. При наличии у пациента гипертонии нередко возникает рассматриваемый недуг. Он проявляется в виде ветвистости и расширения вен, частых кровоизлияний в полость глазного яблока и помутнений его структуры. При благополучном лечении гипертонической болезни ангиопатия сетчатки обоих глаз пройдет сама собой;
  • травматическая. Данная форма заболевания может развиваться при наличии серьезных повреждений позвоночника, травмах головного мозга и сдавливании грудины. Развитие ангиопатии может быть обусловлено сдавливанием крупных и мелких кровеносных сосудов в районе шейного отдела позвоночника. Еще причиной этого явления считается резкое увеличение давления внутри черепа;
  • юношеская. Эта разновидность считается наиболее опасной и нежелательной, поскольку причины ее возникновения до сих пор неизвестны. Наиболее распространенными симптомами явления считаются следующие: воспалительный процесс в кровеносных сосудах, а также периодические кровоизлияния, как в сетчатку, так и в стекловидное тело. Не исключено образование соединительной ткани на сетчатке глаза. Такие тревожные признаки болезни нередко приводят к катаракте, глаукоме, отслойке сетчатки и даже слепоте.
  • Если человек обнаруживает у себя многочисленные инъецированные сосуды в глазном яблоке, то это является первым сигналом к немедленному обращению к доктору.

    Краткое описание

    Наиболее вероятные признаки ангиопатии, при наличии которых следует посетить личного специалиста:

    Ангиопатия сетчатки: код по МКБ-10, лечение, типы

    • нечеткость зрения;
    • мелькающие звездочки или мушки перед глазами;
    • болевые ощущения в нижних конечностях;
    • регулярные кровотечения из носа;
    • прогрессирование близорукости;
    • кровотечения из органов мочевыделительной системы;
    • желудочные и кишечные кровотечения;
    • дистрофия сетчатки.

    Среди причин развития ангиопатии выделяют следующие:

    Ангиопатия сетчатки: код по МКБ-10, лечение, типы

    • серьезная травма шейного отдела позвоночника;
    • нарушение целостности головы в области затылка;
    • наличие высокого внутричерепного давления;
    • шейный остеохондроз;
    • наличие вредных привычек, к примеру, таких, как курение;
    • всевозможные заболевания крови;
    • престарелый возраст;
    • неблагоприятные условия труда;
    • отравление организма различными токсическими веществами;
    • видимые расстройства нервной регуляции, которые отвечают за тонус стенок кровеносных сосудов;
    • повышенное кровяное давление;
    • индивидуальные особенности строения стенок кровеносных сосудов.

    Ярко выраженные симптомы ангиопатии, которая появилась на фоне повышенного артериального давления, проявляются только на последней стадии и включают в себя так называемую пелену перед глазами, едва заметные пятна и значительное ухудшение зрения. При обнаружении этих признаков следует немедленно обратиться к врачу.

    Данный недуг имеет две основные формы: не пролиферативная и пролиферативная. При первом виде кровоток по капиллярам ухудшается или полностью останавливается.

    Из поврежденных сосудов в окружающую ткань попадает жидкость, белки и жиры, которые провоцируют существенное ухудшение зрения. Немного позднее становится неизбежным отек зрительного диска, который впоследствии может стать причиной потери возможности видеть.

    Vizox — натуральное средство на основе нативных экстрактов растений. Подробнее

    Ангиопатия сетчатки: код по МКБ-10, лечение, типы

    За счет их высокой хрупкости, при случайном повреждении на дне глаза появляются миниатюрные кровоизлияния, которые могут привести к воспалительному процессу в окружающих тканях. Нередко образовываются рубцы.

    Заключительным этапом данного состояния становится отслоение сетчатой оболочки – это явление считается наиболее серьезным осложнением сахарного диабета. Помимо всего прочего, неожиданное кровоизлияние во внутреннюю среду глаза способно спровоцировать резкое ухудшение зрения. Немногие понимают всю серьезность данного патологического состояния.

    Прогрессирующая болезнь может спровоцировать такие нежелательные последствия, как:

    Ангиопатия сетчатки: код по МКБ-10, лечение, типы

    • полное поражение зрительного нерва;
    • сужение полей зрения;
    • слепота.

    Именно поэтому всем людям, страдающим скачками давления и нарушениями углеводного обмена, следует периодически посещать кабинет офтальмолога и выполнять все его рекомендации. Это поможет сохранить здоровье.

    Код по МКБ-10

    Ангиопатия сетчатки: код по МКБ-10, лечение, типыДля начала следует вспомнить о том, что МКБ-10 – это Международная (принятая ВОЗ для докторов всех категорий и стран) классификация заболеваний в десятом пересмотре.

    Как отмечалось ранее, диабетическая ангиопатия код по МКБ-10 не имеет. Это объясняется тем, что оно считается последствием таких опасных недугов, как внутричерепная гипертензия, инфекционные заболевания крови, сахарный диабет и так далее.

    И это лишь некоторые из всех вероятных причин появления существенных нарушений кровоснабжения в сетчатке глаза.

    Особая опасность данного патологического состояния кроется в том, что на фоне ангиопатии не исключено развитие более серьезных проблем, к примеру, таких, как дистрофия сетчатки и близорукость.

    Важно отметить, что при отсутствии своевременного и грамотного лечения данное нарушение может привести к полной атрофии зрительной функции.

    Наиболее характерным является то, что данное серьезное заболевание, в том числе и ретинопатия, появившаяся на фоне нарушений в работе эндокринной системы, способна поражать не один, а два глаза одновременно. Это и является отличительной особенностью при проведении дифференциальной диагностики. Обнаружить недуг можно при плановом осмотре у офтальмолога.

    Ангиопатия сетчатки: код по МКБ-10, лечение, типы

    Как правило, активно используется именно лазерная терапия. Она позволяет устранить рост кровеносных сосудов и предотвратить вероятность кровоизлияния.

    Следует отметить, что для максимального восстановления зрительной функции также используются определенные медикаментозные препараты, которые не только улучшают кровообращение, но и предотвращают тромбозы, уменьшают проницаемость сосудов.

    Помимо этого прописываются специальные капли, улучшающие обменные процессы, протекающие во внутренней среде глаза. Одними из таких капель считается Тауфон.

    В лечении активно используются определенные методы физиотерапии. К ним можно отнести следующие:

    • магнитотерапия;
    • иглорефлексотерапия;
    • лазерное лечение.

    Специалисты рекомендуют обязательно проводить гимнастические упражнения для глаз. Что касается питания, то необходимо обеспечить свой ежедневный рацион различными сортами рыбы, молочными продуктами, овощами, фруктами и ягодами.

    Один раз в 6 месяцев следует проводить витаминные курсы лечения. Для этого рекомендуется использовать витамины B, С, Е, A. Терапия должна продолжаться до двух недель.

    В качестве дополнительной меры желательно задействовать специальные пищевые добавки и растительные средства на основе черники и моркови. Но, сразу следует отметить, что данные вещества не в состоянии восстановить функциональность сетчатки.

    Очень важно, чтобы в организм ежедневно поступало достаточное количество витамина A. Следует обогатить свой рацион питания печенью, рыбьим жиром, морковью, желтками яиц и цельным молоком.

    Еще одним недугом, который способен нанести серьезный вред здоровью, является диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей, код по МКБ-10 которой Е 10,5 и E 11,5.

    Видео по теме

    Что такое диабетическая ангиопатия сетчатки:

    Итак, по МКБ-10 диабетическая ангиопатия сетчатки никак не кодируется. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей код по МКБ-10 имеет и даже два – Е 10,5 и E 11,5. Для сохранения здоровья глаз следует регулярно обследоваться у офтальмолога, который будет контролировать их состояние.

    При обнаружении малейших проблем врач пропишет соответствующую терапию, которая поможет устранить их полностью. Очень важно постоянно посещать кабинет специалиста, чтобы своевременно диагностировать нарушения, поскольку только так можно быстро и эффективно избавиться от них.

    Гипертониум снизит давление до возрастной нормы без химии и побочных эффектов! Подробнее

    ПредыдущаяСледующая

    Источник: https://AboutDiabetes.ru/diabeticheskaia-angiopatiia-setchatki-i-nijnih-konechnostei-kod-po-mkb-10-simptomy-i-prichiny-vozniknoveniia.html

    Ангиопатия сетчатки: код по МКБ-10, лечение, типы

    Ангиопатия — это состояние сосудов сетчатки, при котором за счет нарушений их нервной иннервации изменяется капиллярное кровообращение. Это происходит из-за низкой наполняемости сосудов кровью или их продолжительного спазма.

    Ангиопатия сетчатки: код по МКБ-10, лечение, типы

    Медицина не выделяет ангиопатию в самостоятельное заболевание, современные научные подходы относят ее к одному из проявлений основного заболевания. Подобный симптомокомплекс может быть следствием обменных или гормональных нарушений, травм и интоксикаций, а также последствием таких вредных привычек как табакокурение или наркомания.

    Читайте также:  Макситрол (глазные капли): цена, аналоги дешевле, инструкция по применению

    Ангиопатия сетчатки: код по МКБ-10, лечение, типы

    Данное состояние при своевременном его обнаружении и лечении является обратимым. Лишь в запушенных случаях недуг приводит к серьезным осложнениям:

    Ангиопатия сетчатки: код по МКБ-10, лечение, типы

        Стадии ангиопатии сетчатки

    Лечение ангиопатии назначает врач-офтальмолог после тщательного обследования. Успех терапии напрямую зависит от процедур, направленных на избавление от фонового заболевания.

    Код по МКБ-10

    Согласно международной типологии болезней ангиопатия своего кода не имеет, так как ей не присвоен статус самостоятельного заболевания. Поэтому кодирование идет по той патологии, которая вызвала сосудистый дисбаланс в тканях сетчатки.

    Это могут быть различные болезни:

    Источник: https://glazaizrenie.ru/bolezni-glaz/angiopatiya-setchatki-kod-po-mkb-10-lechenie-tipy/

    Ангиопатия :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

    Диабетическая макроангиопатия

     Ангиопатия.

    Ангиопатия сетчатки: код по МКБ-10, лечение, типы Ангиопатия сетчаки глаза

     Ангиопатии – это группа заболеваний, для которых характерно поражение сосудистой стенки. Для данной патологии характерно нарушение тонуса сосудистой стенки вследствие нарушения нейрогуморальной регуляции. При ангиопатии развиваются временные спазмы и парезы сосудов. В результате увеличивается проницаемость сосудистой стенки,часто происходят кровоизлияния.

     При диабетической ангиопатии поражение сосудистой стенки обусловлено метаболическими нарушениями. Происходит утолщение базальных мембран стенок сосудов, пролиферация их эндотелия. Сужается просвет артерии. Нарушается микроциркуляция в кровоснабжаемых тканях и развивается ишемия (недостаток кислорода).

    На фоне таких патологических процессов создаются благоприятные условии для развития атеросклеротического процесса.

     В зависимости от диаметра поражаемых патологическим процессом капилляров выделяют следующие виды ангиопатии:  Макроангиопатия – развивается при атеросклеротическом поражении сосудов. Имеет тяжелое течение. Макроангиопатии как правило развиваются в сосудах сердца и нижних конечностей.  Микроангиопатия – означает поражение патологическим процессом мелких сосудов, развивающееся в результате некроза, тромбоза, гиалиноза, фибриноидного набухания. К микроангиопатиям относят поражения сосудов сетчатой оболочки глазного яблока, а также поражение капилляров почек.  Наиболее часто встречается диабетическая ангиопатия, развивающаяся у больных сахарным диабетом. Поражение сосудов может иметь разную локализацию. Наиболее часто поражаются:  Сосуды почек (диабетическая нефропатия);  Сосуды сетчатки (диабетическая ретинопатия);  Сосуды нижних конечностей.  Также выделяют гипертоническую ангиопатию. Это заболевание развивается в процессе прогрессирования гипертонической болезни и наиболее ярко проявляется наглазном дне. При противоположном состоянии (гипотонии), развивается гипотоническая ангиопатия сетчатки.  Дизорическая ангиопатия Мореля развивается при болезни Альцгеймера и старческом слабоумии. Для этого заболевания характерно сочетания амилоидоза стенок артерий и артериол, образование старческих бляшек. Выделяют две формы заболевания: друзовидную и конгофильную.

     Преимущественно у юношей развивается болезнь Ила или пролиферирующий ретинит. Для этого заболевания характерно развитие катаракты, множественных кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело. При прогрессировании юношеской ангиопатии появляется глаукома и происходит отслоение сетчатой оболочки глазного яблока.

    Ангиопатия сетчатки: код по МКБ-10, лечение, типы Диабетическая ангиопатия  К причинам развития ангиопатии можно отнести следующие факторы:  Нарушение нервной регуляции тонуса сосудистой стенки;  Травматические повреждения;  Заболевания крови;  Курение;  Вредности на производстве;  Артериальная гипертензия;  Пожилой возраст;  Сахарный диабет;  Системные васкулиты аутоиммунного характера;  Интоксикации;

     Врожденные особенности строения стенки сосудов (например, телеангиоэктазии).

     Проявление ангиопатии прежде всего зависят от места локализации патологического процесса. Может отмечаться:  Снижение остроты зрения;  Потеря зрения;  Боли в ногах с развитием «перемежающей хромоты», когда болевые ощущения возникают при ходьбе и стихают после короткого отдыха;  Чувство жжения, зуда в ногах;  Появление петехий, телеангиоэктазий на коже;  Частые и упорные носовые кровотечения;  Кровохарканье;  Желудочно-кишечные кровотечения;  Гематурия (появление крови в моче);

     Трофические нарушения на периферии от сухости и шелушения кожи на конечностях до развития гангрены стопы.

     При обращении пациента с подозрением на наличие ангиопатии проводится физикальный осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, сбор жалоб больного и анамнеза заболевания.  Затем для уточнения диагноза назначается несколько исследований:  Ультразвуковое исследование сосудов – проводится доплеровское исследование и дуплексное сканирование, дающие информацию о состоянии сосудистой стенки и скорости кровотока.  Фундус-графия – применяется для исследования глазного дна. На полученном компьютерном снимке визуализируются сосуды сетчатой оболочки глазного яблока.  Ангиография – это ретгенологическое исследование начинается с введения в просвет сосуда рентгеноконтрастного вещества. Затем проводится серия снимков, с помощью которых можно оценить проходимость сосуда, скорость продвижения контраста.  Магнитно-резонансная томография – этот метод исследования, не несущий дозовой нагрузки облучения, позволяет визуализировать на экране монитора строение мягких тканей организма.

     Компьютерная томография – направлена на получение послойных снимков из области патологического процесса.

     К лечению ангиопатии в Израиле подходят строго индивидуально, учитывая характер заболевания у каждого пациента и степень тяжести процесса:  Медикаментозная терапия – направлена на улучшение микроциркуляции в тканях. Применяются ангиопротекторы, антикоагулянты, спазмолитики, дезагреганты, препараты, нормализующие свертываемость крови, улучшающие кровообращение в мозговых сосудах. Применяется инсулинотерапия с целью коррекции уровня глюкозы в крови.  Физиотерапия – для коррекции состояния при ангиопатии показано применение плазмафереза, электролечения, грязелечения.  Хирургическое лечение – имеет несколько направлений. На ранних стадиях развития заболевания эффективной оказывается поясничная симпатэктомия, при выполнении которой преимущество отдается эндоскопической методике ведения операции. Ослабление симпатического влияния на стенку артерии приводит к устранению спастического компонента патогенеза.  Проводятся различные реконструктивные операции на сосудах, восстанавливающие их просвет и улучшающие микроциркуляцию в тканях.  В запущенных случаях течения диабетической ангиопатии сосудов нижних конечностей с развитием влажной гангрены, симптомами интоксикации проводится ампутация конечностей на различном уровне. После проведения такой травмирующей, но необходимой операции для больного подбирается или изготавливается индивидуально протез, позволяющий совершать достаточный объем активных движений.  При ретинопатии применяется криохирургическая или лазерная электрокоагуляция.

     При атеросклерозе используются эндартерэктомия, чрезкожная эдоваскулярная баллонная ангиопластика, стентирование.

    Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
    МЦ Скорая Помощь на Рылеева +7(812) 416..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 416-08-81+7(812) 416-15-15+7(812) 416-14-14 Санкт-Петербург (м. Чернышевская) 19840ք (80%*)
    Клиника функциональных нарушений на Габричевского +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-37-61+7(495) 363-07-54+7(499) 654-08-00 Москва (м. Щукинская) 21160ք (80%*)
    Будь Здоров на Лиговском +7(812) 448..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 448-88-82 Санкт-Петербург (м. Московские ворота) 21515ք (80%*)
    Будь Здоров на Сущевском Валу +7(495) 782..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 782-88-82+7(495) 663-03-03 Москва (м. Савеловская) 24800ք (80%*)
    Будь Здоров в Последнем переулке +7(495) 782..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 782-88-82+7(495) 663-03-03 Москва (м. Сухаревская) 25300ք (80%*)
    Клиника Семейная в Подольске +7(499) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 969-20-02+7(495) 662-58-85 Подольск 29970ք (80%*)
    Клиника Семейная на Университетском проспекте +7(499) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 969-20-02+7(495) 266-89-85 Москва (м. Университет) 30370ք (80%*)
    Клиника Семейная на Первомайской +7(499) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 969-20-02+7(495) 662-58-85 Москва (м. Измайловская) 30370ք (80%*)
    Клиника Семейная на Ярославском шоссе +7(499) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 969-20-02+7(495) 662-58-85 Москва (м. ВДНХ) 30370ք (80%*)
    Клиника Семейная на Каширском шоссе +7(499) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 969-20-02+7(495) 266-89-85 Москва (м. Каширская) 30370ք (80%*)
    * — клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

    42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1Модератор контента: Васин А.С.

    Источник: https://kiberis.ru/?p=30070

    Ангиопатия сетчатки код по МКБ 10: гипертоническая дистрофия обоих глаз у ребенка, что это

    Детский организм еще очень хрупок, но уже закладывается основа здоровья на всю жизнь. Поэтому наличие у ненаглядного чада любого заболевания, безусловно, повод для волнения родителей.

    Особенно тревожно становится, если поставленный диагноз начинает сопровождаться непонятным офтальмологическим термином «ангиопатия». Что это такое, требует ли серьезного лечения и может ли быть источником необратимых последствий, попробуем разобраться.

    Классификация причин

    Ангиопатия представляет собой патологическое преобразование сосудов сетчатки, которое может выражаться как в изменении размеров, так и искривлении последних. Чаще всего патология у ребенка развивается сразу на обоих глазах. Недуг не возникает на пустом месте, а начинается как следствие других, более серьезных, диагнозов.

    Появление деформаций сосудов не зависит от количества лет пациента. Патология может возникнуть как в раннем, так и в подростковом возрасте.

    В зависимости от первоисточника различают несколько видов ангиопатии:

    • Диабетическая. Следствием сахарного диабета является поражение сосудов во всем организме, в том числе и глазах. Различают микро- (затрагивающую мелкие капилляры) и макроангиопатию (нарушение структуры крупных вен и артерий).
    • Гипотоническая. Низкое давление в организме приводит к снижению кровотока в сетчатке и сильному ветвлению капилляров.
    • Гипертоническая. Состояние, приводящее к сужению артерий и расширению и ветвистости вен. Часто болезнь длительное время развивается без симптомов.
    • Травматическая. Может быть вызвана ушибами головы, верхней половины тела или самих глаз, что для детей совсем не редкость. Причинами кровоизлияния в глаза, боли, как следствие, ухудшение зрения тоже может быть причиной травмы.
    • Юношеская. Самая загадочная и редкая разновидность, поскольку причины возникновения часто остаются невыясненными. Второе название этого состояния, которое характеризуется воспалением сосудов, перерождением ткани в соединительную и кровоизлияниями, – болезнь Илза. Встречается чаще у молодых мужчин.

    Кроме названных основных причин, поводом к изменению состояния сосудов могут служить повышение внутричерепного давления, генетические особенности, вредные условия жизни или интоксикация организма.

    Младенцы могут «заработать» диагноз во время осложненных родов, несформированной системы кровоснабжения или гипоксии на поздних сроках беременности.

    Хотя в случае новорожденных детей диагноз легко ставится под сомнение, ведь общая картина меняется в зависимости от положения тела.

    Преимущества и недостатки однодневных линз Акувью подробно описаны здесь. Если необходима местная анастезия – изучите инструкцию глазных капель Алкаин.

    Симптомы заболевания

    Любое беспокойство, связанное с состоянием глаз, требует консультации специалиста. Но одно дело, если попала соринка, и другое, когда речь идет о ребенке, имеющего какой-либо из факторов риска развития ангиопатии.

    Читайте также:  Операция фрк: отзывы, последствия, восстановление

    Иногда заболевание может начинаться бессимптомно или не осознаваться малышом. В этом случае на помощь приходят врачи, которые проводят плановый осмотр детей (окулист показан к посещению в первый месяц жизни).

    Могут возникнуть видимые показатели болезни:

    • беспокойство, быстрая усталость при просмотре телевизора или книг, ребенок без явных причин трет глаза;
    • лопаются сосуды, появляются желтые пятна на яблоке;
    • возможно резкое снижение зрения;
    • жалобы на молнии или мушек перед глазами;
    • носовые кровотечения, боль в ногах.

    Появление любого из этих признаков становится показанием немедленно обратиться к специалисту.

    Главное заметить первые симптомы

    Чем лечить аллергию вокруг глаз узнайте тут. Серьезный подход к распространенной проблеме – лечение аллергии на веках глаз.

    Процесс диагностики

    Ангиопатия не может быть выявлена самостоятельно. Врач должен провести ряд исследований, чтобы не только определить наличие патологии, но и степень ее развития, угрозу для зрения и впоследствии наметить курс лечения.

    В Международной классификации болезней (МКБ-10, т. е. десятого пересмотра), принятой Всемирной организацией здравоохранения, ангиопатия не имеет собственного кода, поскольку она считается следствием других аномалий в организме. Патологию можно найти в разделах, где описываются первичные заболевания.

    Диагностика начинается с осмотра глазного дна. Даже при визуальной проверке (офтальмоскопии) врач может увидеть нарушения кровообращения, мелкие разрывы, излишнюю ветвистость капилляров.

    Для подтверждения диагноза иногда назначаются: компьютерная диагностика глаза, УЗИ сосудов головы, рентгенологическое исследование с контрастным веществом (ангиография), МРТ.

    Но на этапе диагностики выявить нарушения состояния капилляров не главное. Если отсутствует очевидная причина недуга, могут потребоваться консультации других врачей, например, невролога.

    Инструкцию по применению глазных капель Аллергодил смотрите тут. Как правильно применять глазные капли Альбуцид узнайте по ссылке.

    Путь к выздоровлению

    Поскольку аномалия – вторичный процесс, стратегия лечения зависит от исходной причины заболевания. В дополнение к основной терапии офтальмолог обычно назначает:

    • препараты, улучшающие кровообращение и укрепляющие стенки сосудов;
    • комплексные витамины;
    • могут быть предложены физиотерапевтические процедуры;
    • в крайних случаях проводится хирургическое вмешательство.

    Постановка диагноза является причиной скорректировать образ жизни ребенка. Обязательно чаще бывать на свежем воздухе, обеспечить полноценное питание и легкие физические нагрузки, беречь от травм головы и шеи.

    Но нередки случаи, когда при незначительном проявлении болезни врач выбирает выжидательную тактику. И действительно, у детей, особенно грудных и новорожденных, состояние нормализуется без дополнительных вмешательств.

    Реальное лечение глаукомы – инструкция глазных капель Альфаган. Чем чреват врожденный амавроз Лебера читайте в статье.

    Прогноз

    Запущенная форма заболевания может привести к серьезным нарушениям, таким как отслоение сетчатки, ее дистрофия, глаукома и в итоге ухудшение или потеря зрения. К счастью, такие случаи встречаются крайне редко.

    Сложно лечению поддается диабетическая форма болезни из-за тяжести основного диагноза и юношеская ангиопатия, поскольку не всегда выявляются ее причины. В этих случаях бывает, что, несмотря на все усилия, болезнь прогрессирует, а осложнения требуют помощи хирурга.

    При своевременно начатой терапии практически все процессы в сетчатке обратимы. Такая тенденция сохраняется, даже если ребенок уже жалуется на снижение четкости зрения или пятна перед глазами. Главная же задача родителей – обеспечить диагностику и терапию исходного заболевания.

    Синдром “ленивого глаза” – амблиопия высокой степени. Методы лечения амблиопии у взрослых представлены по ссылке.

    Профилактические мероприятия

    Вопрос «Можно ли предотвратить развитие недуга?» подразумевает стремление свести на нет риск потерять зрение. Именно поэтому предупредительные мероприятия всегда имеют приоритет даже перед самым качественным лечением.

    Ангиопатия не ставит невыполнимых задач, достаточно знать несколько правил:

    1. Необходимо установить ребенку стиль жизни, включающий в себя прогулки, физическую активность, качественное питание с поступлением всех витаминов.
    2. Регулярно, даже при отсутствии жалоб, посещать окулиста.
    3. При наличии заболеваний, влияющих на кровеносную систему организма, обеспечить малышу врачебную помощь и полноценное лечение.
    4. Задуматься о безопасности ребенка, избегая таких провоцирующих факторов, как травмы или интоксикация.

    Здоровье глаз – лучший подарок

    Глаза – уникальный инструмент, который дается нам при рождении и на всю жизнь. Они требуют пристального внимания, заботы и своевременной консультации офтальмолога.

    Ангиопатия необязательно означает беду для маленького человека, иногда это указание на необходимость дополнительного обследования. Квалифицированный врач и адекватное восприятие ситуации родителями – залог здоровья вашего ребенка.

     В других наших статьях вы можете ознакомится с лечением деструкции стекловидного тела глаза.

    Источник: https://ProZrenie.online/zabolevaniya/poterya-ostroty-zreniya/angiopatiya-setchatki-glaza/u-rebenka-kak-pravilno-reagirovat-na-diagnoz.html

    Ангиопатия сетчатки: чем опасна и как предотвратить?

    Ангиопатия сетчатки глаза – это заболевание, проявляющееся в изменении сосудистой глазной системы, а именно её капилляров и иных сосудов.

    Вызывается данная проблема расстройствами регулирования тонуса сосудов со стороны вегетативной нервной системы.

    При этом возникают затруднения с притоком и оттоком крови из органа, что нарушает его нормальную работу и ведёт к негативным изменениям в глазах.

    Вышеуказанные сосудистые проблемы не являются самостоятельными заболеваниями. Проще сказать, что данная дисфункция появляется при плохом состоянии кровеносных сосудов всего организма.

    Сосуды сетчатки страдают так же, как и остальные капилляры, вены и артерии, поэтому при таком состоянии сосудистой системы начинают развиваться изменения, к примеру, в сетчатке глаз.

    Поэтому, термин «ангиопатия» применяют исключительно к проблемам с глазами, вызванными сосудистыми нарушениями.

    Данная дисфункция организма не зависит от возраста и пола больного. Её диагностируют и у детей, и у взрослых, у женщин и у мужчин. Но, всё же, выявлена определённая закономерность: после тридцати лет данная проблема встречается гораздо чаще, чем в юном или молодом возрасте.

    Люди, которые подозревают у себя возможные проблемы с глазами, интересуются, а что значит ангиопатия сетчатки глаза?

    На приёме у специалиста-офтальмолога можно наблюдать следующую картину. Глазное дно, которое осматривается врачом, не находится в норме. Врач констатирует сосудистые изменения в данном участке глаза.

    При этом наблюдается нарушения в просветах кровеносных сосудов или же их ходов. Сосудики могут находиться в разном состоянии: быть суженными или расширенными, извитыми или выпрямленными, полнокровными или же со слабым наполнением и так далее.

    Состояние сосудистой системы в глазах зависит от причины, которая привела к данным изменениям.

    В большинстве случаев развитие заболеванияя происходит в обоих глазах, хотя бывают и исключения из этого правила.

    Код по МКБ-10

    В мировой системе здравоохранения предусмотрена единая классификация заболеваний, которая названа Международной классификацией болезней.

    Разработана данная система Всемирной организацией здравоохранения или сокращённо – ВОЗ.

    Через определённый промежуток времени система классификации пересматривается и корректируется в зависимости от изменений, выявленных в мировой медицинской практике.

    На данный момент времени актуальна Международная классификация болезней десятого пересмотра, которая была утверждена в 2007 году. В ней имеется двадцать один раздел, в котором находятся подразделы с кодами заболеваний и болезненных состояний.

    Ангиопатия сетчатки по классификатору МКБ относится к группе заболеваний, которая называется «Болезни глаза и его придаточного аппарата», № Н00 – Н59 и относится к седьмому классу по порядку от начала списка.

    Необходимый диагноз нужно искать в подразделе «Болезни сосудистой системы и сетчатки», № Н30 – Н36.

    При этом важно знать, что данный термин является обобщающим, а при уточнении диагноза используются названия болезней непосредственно из данного раздела классификатора или же относят к группе «Другие заболевания» из этого же подраздела.

    Источник: https://ilive.com.ua/health/angiopatiya-setchatki-chem-opasna-i-kak-predotvratit_109562i15936.html

    Ангиопатия сетчатки шифр мкб

    Согласно МКБ выделяют несколько категорий заболеваний сетчатки.

    Хориоретинальное воспаление (Н30)

    Хориоретинальное воспаление включает следующие специфические нозологии:

  • Очаговое хориоретинальнео воспаление (Н30.0);
  • Диссеминированное хориоретинальное воспаление (Н30.1);
  • Задний циклит (Н30.2);
  • Хориоретинальные воспаления другой этиологии (Н30.8);
  • Неуточненный тип хориоретинального воспаления (Н30.9).
  • Заболевания сосудистой оболочки глазного яблока, не учтенные в других рубриках (Н31)

    К этому разделу МКБ относят:

    • Хориоретинальные рубцы (Н31.0);
    • Дегенеративные изменения сосудистой оболочки (Н31.1);
    • Дистрофические процессы в сосудистой оболочке наследственного характера (Н31.2);
    • Разрывы сосудистой оболочки, кровоизлияния в этой области глаза (Н31.3);
    • Отслойка сосудистой оболочки (Н31.4);
    • Остальные патологии сосудистой оболочки (Н31.8);
    • Неуточненные заболевания сосудистой оболочки (Н31.9).
    • К таким патологиям относят:

    • Хориоретинальное воспаление на фоне инфекционных и паразитарных инвазий (Н32.0);
    • Другие типы вторичного хориоретинального воспаления (Н32.8).

    Отслойка и разрыв сетчатки глаза (Н33)

    Эта патология объединяет в себе:

  • Отслойку сетчатки, сопровождающуюся разрывом (Н33.0);
  • Ретинальные кисты, ретиношизис (Н33.1);
  • Серозную отслойку сетчатки (Н33.2);
  • Разрыв сетчатки, не сопровождающийся отслойкой (Н33.3);
  • Обычную отслойку сетчатки (Н33.4);
  • Остальные формы ретинальной отслойки (Н33.5).
  • Окклюзия сосудистого русла сетчатки (Н34)

    Окклюзия ретинальных сосудов может быть следующих типов:

  • Преходящая окклюзия артерий сетчатки (Н34.0);
  • Окклюзия центральной артерии сетчатки (Н34.1);
  • Окклюзия других ретинальных артерий (Н34.2);
  • Другие типы ретинальных сосудистых окклюзий (Н34.8);
  • Неуточненный тип ретинальной сосудистой окклюзии (Н34.9).
  • Другие патологии сетчатки (Н35)

    Среди остальных заболеваний сетчатки выделяют:

  • Фоновую ретинопатию или ретинальные сосудистые патологии (Н35.0);
  • Преретинопатия (Н35.1);
  • Остальные претинопатии пролиферативного типа (Н35.2);
  • Дегенеративные изменения в макуле или заднем полюсе (Н35.3);
  • Дегенерация периферической области сетчатки (Н35.4);
  • Наследственная дистрофия сетчатки (Н35.5);
  • Кровоизлияние в вещество сетчатки (Н35.6);
  • Расщепление слоев клеток в сетчатке (Н35.7);
  • Другие уточненные нарушения в сетчатке (Н35.8);
  • Неуточненные заболевания сетчатки (Н35.9).
  • Вторичное поражения сетчатки (Н36)

    Источник: http://setchatkaglaza.ru/poleznoe/225-zabolevanie-setchatki-klassifikazia

    Гипертензивная ангиопатия сетчатки код по мкб-10

    Мкб 10. класс ix. болезни системы кровообращения (i00-i99)

    • Исключены: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00P96 )
    • некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00B99 )
    • осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00O99 )
    • врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00Q99 )
    • болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00E90 )
    • симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при
    • Этот класс содержит следующие блоки:
    • I00I02 Острая ревматическая лихорадка
    • I05I09 Хронические ревматические болезни сердца
    • I10I15 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением
    • I20I25 Ишемическая болезнь сердца
    • I26I28 Легочное сердце и нарушения легочного кровообращения
    • I60I69 Цереброваскулярные болезни
    • I70I79 Болезни артерий, артериол и капилляров
    • I80I89 Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках
    • I52 Другие поражения сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках
    • I68 Поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках
    • I79 Поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках
    Читайте также:  Ирифрин: аналоги дешевле, цена, инструкция, отзывы

    Острая ревматическая лихорадка (i00-i02)

    I00 Ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердца

    Артрит ревматический острый или подострый

    I01 Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца

    1. Исключены: хронические болезни сердца ревматического происхож дения (I05I09 ) без одновременного развития ост рого ревматического процесса или без явлений ак тивизирования или рецидива этого процесса При появлении сомнений относительно активности ревма тического процесса к моменту смерти следует обра титься к рекомендациям и правилам кодирования смертности, изложенным в т 2.
    2. I01.0 Острый ревматический перикардит
    3. Любое состояние, относящееся к рубрике I00. в сочетании с перикардитом
    4. Исключен: перикардит, не обозначенный как ревматический (I30. -)
    5. I01.1 Острый ревматический эндокардит
    6. Любое состояние, относящееся к рубрике I00. в сочетании с эндокардитом или вальвулитом
    7. Острый ревматический вальвулит
    8. I01.2 Острый ревматический миокардит
    9. Любое состояние, относящееся к рубрике I00. в сочетании с миокардитом
    10. I01.8 Другие острые ревматические болезни сердца
    11. Любое состояние, относящееся к рубрике I00. в сочетании с другими или множественными формами состояний
    12. с вовлечением сердца. Острый ревматический панкардит
    13. I01.9 Острая ревматическая болезнь сердца неуточненная
    14. Любое состояние, относящееся к рубрике I00. в сочетании с неуточненной формой поражения сердца
    15. ревматический кардит, острый
    16. болезнь сердца, активная или острая

    I02 Ревматическая хорея

    I02.0 Ревматическая хорея с вовлечением сердца

    Хронические ревматические болезни сердца (i05-i09)

    I05 Ревматические болезни митрального клапана

    Включены: состояния, классифицированные в рубриках I05.0

    и I05.2I05.9. уточненные или не уточненные как ревматические

    Исключены: случаи, уточненные как неревматические (I34. -)

    I05.0 Митральный стеноз. Сужение митрального клапана (ревматическое)

    • I05.1 Ревматическая недостаточность митрального клапана
    • Ревматическая митральная:
    • функциональная недостаточность
    • регургитация

    I05.2 Митральный стеноз с недостаточностью. Митральный стеноз с функциональной недостаточностью или регургитацией

    I06 Ревматические болезни аортального клапана

    I07 Ревматические болезни трехстворчатого клапана

    Включены: случаи, уточненные или не уточненные как

    Исключены: случаи, уточненные как неревматические (I36. -)

    I07.0 Трикуспидальный стеноз. Трикуспидальный (клапанный) стеноз (ревматический)

    I07.1 Трикуспидальная недостаточность. Трикуспидальная (клапанная) недостаточность (ревматическая)

    I07.9 Болезнь трехстворчатого клапана неуточненная. Нарушение функции трехстворчатого клапана БДУ

    I08 Поражения нескольких клапанов

    1. Включены: случаи, уточненные или не уточненные как ревмати ческие
    2. Исключены: эндокардит, клапан не уточнен (I38 )
    3. ревматические болезни эндокарда, клапан
    4. не уточнен (I09.

      1 )

    5. I08.0 Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов
    6. Поражение как митрального, так и аортального клапанов, уточненное или не уточненное как ревматическое
    7. I08.

      8 Другие множественные болезни клапанов

    I09 Другие ревматические болезни сердца

    • I09.0 Ревматический миокардит
    • Исключен: миокардит, не уточненный как ревматический (I51.4 )
    • эндокардит (хронический)
    • вальвулит (хронический)

    БОЛЕЗНИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕСЯ ПОВЫШЕННЫМ КРОВЯНЫМ ДАВЛЕНИЕМ (I10-I15)

    I10 Эссенциальная [первичная] гипертензия

    1. Высокое кровяное давление
    2. Гипертензия (артериальная) (доброкачественная) (эссенциалная)
    3. (злокачественная) (первичная) (системная)

    I11 Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца]

    Включено: любое состояние, указанное в рубриках I50. —. I51.4I51.9. обусловленное гипертензией

    • I11.0 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущест венным поражением сердца с (застойной) сердечной
    • недостаточностью. Гипертензивная [гипертоническая] сердечная недостаточность
    • I11.9 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущест венным поражением сердца без (застойной) сердечной
    • недостаточности. Гипертензивная болезнь сердца БДУ

    I12 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек

    Включено: любое состояние, указанное в рубриках N18. —. N19. или N26. — в сочетании с любым состоянием,

    1. указанным в рубрике I10
    2. артериосклероз почек
    3. артериосклеротический нефрит (хронический)
    4. (интерстициальный)
    5. гипертензивная нефропатия
    6. нефросклероз
    7. Исключена: вторичная гипертензия (I15. -)
    8. I12.0 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущест венным поражением почек с почечной недостаточностью
    9. Гипертоническая почечная недостаточность
    10. I12.9 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущест венным поражением почек без почечной недостаточности
    11. Почечная форма гипертонической болезни БДУ

    I13 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек

    Включены: любое состояние, указанное в рубрике I11. —. в сочета нии с любым состоянием, указанным в рубрике I12. болезнь:

    • сердечно-почечная
    • сердечно-сосудистая почечная
    • I13.0 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущест венным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной
    • недостаточностью
    • I13.1 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущест венным поражением почек с почечной недостаточностью
    • I13.2 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущест венным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной
    • недостаточностью и почечной недостаточностью
    • I13.9 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущест венным поражением сердца и почек неуточненная

    I15 Вторичная гипертензия

    1. Исключена: с вовлечением сосудов:
    2. I 15.0 Реноваскулярная гипертензия
    3. I15.1 Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек
    4. I15.2 Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям

    Ишемическая болезнь сердца (i20-i25)

    I20 Стенокардия [грудная жаба]

    Источник: http://otakuzone.ru/gipertenzivnaya-angiopatiya-setchatki-kod-po-mkb-10.aspx

    Диабетические ангиопатии нижних конечностей (код по МКБ-10:Е10.5, Е11.5)

    Диабетогенное поражение мелких сосудов (микроангиопатия) или стенок артерий (макроангиопатии). Назначение инсулина при сахарном диабете, увеличивающее продолжительность жизни больных, тем не менее не предупреждает развитие микро- и ангиопатий, являясь в 70-80% случаев причиной инвалидизации и смерти больных.

    В клинической практике чаще регистрируются ангиопатии сосудов  почек (нефроангиопатия) и глаз (ангиопатия сосудов сетчатки), однако следует признать, что ангиопатия носит системный характер.

    Лечение микроангиопатий методами лазерной терапии направлено в первую очередь на восстановление трофики эндотелия, устранение реологических нарушений, улучшение состояния и соотношения свертывающей и противосвертывающей системы крови, восстановление микроциркуляции, восстановление метаболизма и оксигенации биологических тканей.

    В план лечебных мероприятий входит надвенное или внутривенное облучение крови в проекции локтевой ямки, а также в проекции сосудов, снабжающих пораженные регионы, воздействие на сосудисто-нервные пучки, проецирующиеся в бедренном треугольнике и подколенной ямке («сосудистые окна»).

    Контроль эффективности лечения производится методом накожной термометрии дистальных отделов нижних конечностей – по инструментальной или пальпаторной методике. По мере улучшения гемодинамики выполняется тотальное облучение пораженной конечности (конечностей) по сканирующей методике.

    Скорость перемещения излучателя при осуществлении сканирующего воздействия: 0,5-1,0 см/сек.

    Режимы облучения лечебных зон при лечении диабетической ангиопатии

    Источник: http://uzormed-b-2k.ru/lazernaja-terapija-jendokrinnoj-patologii/320

    Содержание

    Патогенез диабетической ретинопатии сложен. Ведущим звеном являются расстройства микроциркуляции, связанные с наследственными особенностями строения сосудов сетчатки и метаболическими сдвигами, сопровождающими сахарный диабет[2].

    В 1992 Kohner E. и Porta M. предложена принятая ВОЗ классификация диабетической ретинопатии, которая в настоящее время является общепринятой[7]:

  • Непролиферативная ретинопатия (диабетическая ретинопатия I) — характеризуется наличием в сетчатой оболочке глаза патологических изменений в виде микроаневризм, кровоизлияний (в виде небольших точек или пятен округлой формы (встречаются и штрихообразные), тёмного цвета, локализованные в центральной зоне глазного дна или по ходу крупных вен в глубоких слоях сетчатки), экссудативных очагов (локализующихся в центральной части глазного дна, жёлтого или белого цвета с чёткими или расплывчатыми границами) и отёка сетчатки. Отёк сетчатки, локализующийся в центральной (макулярной) области или по ходу крупных сосудов — важный элемент непролиферативной диабетической ретинопатии.
  • Начальные стадии поражения характеризуются отсутствием глазных симптомов (снижения остроты зрения, боли и других). Потеря или снижение остроты зрения — поздний симптом, сигнализирующий о далеко зашедшем, необратимом процессе (не следует пренебрегать современным плановым офтальмологическим исследованием)[7].

  • артериолы — липогиалиновый артериосклероз («плазматический васкулёз»), наиболее поражаемы прекапиллярные артериолы и капилляры в задней области глазного дна;
  • Не реже 1 раза в год лицам с сахарным диабетом проводят офтальмологическое обследование, включающее расспрос, измерение остроты зрения и офтальмоскопию (после расширения зрачка) для выявления экссудатов, точечных кровоизлияний, микроаневризм и пролиферации новых сосудов. В идеале обследование проводит офтальмолог, имеющий опыт работы в диабетологической клинике[8].

  • При диабетической ретинопатии I стадии (непролиферативная ретинопатия) показаны частые повторные офтальмологические исследования. Врач должен проверить, насколько правильно пациент контролирует уровень глюкозы в крови.
  • При диабетической ретинопатии II или III стадии (соответственно препролиферативная и пролиферативная ретинопатия) показана лазерная фотокоагуляция[8].
  • В ходе недавнего исследования DIRECT оценивалось использование блокатора ренин-ангиотензиновых рецепторов (РАС) кандесартана при сахарном диабете 1 и 2 типа. Применение кандесартана не снизило прогрессирование ретинопатии. В ходе исследования отмечалась тенденция к снижению тяжести ретинопатии.

    В менее обширном исследовании RASS было показано, что развитие ретинопатии при сахарном диабете 1 типа замедляется при блокаде РАС с помощью лосартана и ингибитора ангиотензин-превращающего фермента эналаприла.

    Таким образом, применение блокаторов РАС может быть целесообразным у пациентов с диабетом 1 типа и ретинопатией, но не при диабете 2-го типа.[9]

    Единственным надёжным фактором профилактики диабетической ретинопатии основой лечения всех её стадий является оптимальная компенсация сахарного диабета (уровень гликозилированного гемоглобина HbA1C < 7,0%)[7].

  • ^ 1 2 3 4
  • Источник: http://kolchedan-school.ru/121/

    Ссылка на основную публикацию