Эндокринная офтальмопатия: лечение, симптомы, код по мкб-10, фото

Эндокринная офтальмопатия: лечение, симптомы, код по МКБ-10, фото 18.10.2018 Эндокринная офтальмопатия: лечение, симптомы, код по МКБ-10, фото

Эндокринная офтальмопатия — аутоиммунное патологическое состояние, которое проявляется в виде метаморфоз мягкой ткани орбиты с последующим вовлечением тканей глаза. Во время заболевания наблюдаются экзофтальм, диплопия, отечность и течение воспалительного процесса в тканях глаза.

Лечение пациентов с таким диагнозом осуществляется офтальмологами и эндокринологами. Заболевание встречается у 2 % населения, женский организм поражает в 6 раз чаще, чем мужской. Проявляется в возрасте 40 – 45 лет и 60 – 65 лет. Описаны случаи развития эндокринной офтальмопатии у девочек 5 – 15 лет.

Расстройство работы эндокринной системы часто выступает провокатором в развитии болезни. Для установления диагноза нужно проводить комплексную диагностику.

Этиология

Во время клинического обследования эндокринная офтальмопатия проявляется у трети пациентов, страдающих таким заболеванием, однако применяя современные методы визуализации орбиты, признаки выявляются практически у каждого человека. Преимущественное большинство имеет заболевание на стадии умеренной выраженности, которая не нуждается в специфическом лечении, однако в 5 % случаев заболевание протекает в тяжелой форме.

Ученые выделяют следующие факторы риска, которые способствуют развитию патологического состояния:

  • наличие вирусной инфекции в организме;
  • присутствие инфекции бактериального характера;
  • отрицательное действие токсинов на организм;
  • влияние радиации;
  • регулярное пребывание в стрессовых ситуациях;
  • злоупотребление вредными привычками.

Различают две основных версии прогрессирования проблемы. Первая основывается на реакции тканей глаза на антитела к щитовидной железе, которые вырабатываются во время такого недуга, как диффузный токсический зоб.

  • Иная версия утверждает, что болезнь развивается самостоятельно, без влияния извне, поражает ретробульбарную ткань, где повышается объем двигательных глазных мышц и клетчатки, возрастает ретробульбарное давление в замкнутом костном пространстве.
  • Причины эндокринной офтальмопатии заключаются в мутации Т-лимфоцитов, которые запускают взаимодействие с рецепторами мембран клеток глазной мышцы и способны вызывать в них негативные изменения.
  • Эндокринная офтальмопатия может стать спутником тиреотоксикоза (практически всегда), гипотиреоза или аутоиммунного тиреоидита.
  • Классификация
  • Эндокринную офтальмопатию принято классифицировать в зависимости от симптоматики:
  • тиреотоксический экзофтальм;
  • отечный экзофтальм;
  • эндокринная миопатия.

Патологическое состояние классифицируют, опираясь на степень вовлечения тканей глазницы в течение заболевания:

  • 0 класс — отсутствие признаков;
  • 1 класс — начальные признаки (отставание века от глазного яблока при открытии глаза);
  • 2 класс — происходят метаморфозы с мягкой тканью глазницы: конъюнктива и веко отекает;
  • 3 класс — проптоз глаз определяется визуально;
  • 4 класс — возможно двоение в глазах, в процесс вовлекаются глазодвигательные мышцы;
  • 5 класс — отмечается кератопатия или язва в области роговицы;
  • 6 класс — к развитию патологии присоединяется зрительный нерв, что крайне негативно сказывается на остроте зрения.

Отталкиваясь от показателей международной шкалы болезней МКБ-10, эндокринной офтальмопатии присвоен код Н05.2.

Симптоматика

Эндокринная офтальмопатия: лечение, симптомы, код по МКБ-10, фото

Симптомы эндокринной офтальмопатии

Патология имеет различные признаки в зависимости от разновидности. Тиреотоксический экзофтальм отличается:

  • наличием на одном или на двух глазных яблоках;
  • нарушениями сна;
  • повышенной раздражительностью;
  • тремором рук;
  • учащенной частотой сокращения сердечной мышцы;
  • расширением глазной щели;
  • редким морганием;
  • тремором во время смыкания век.

Глазное дно работает нормально, функции глаза не угнетаются.

Отечный экзофтальм проявляется:

  • тремором век в сомкнутом состоянии;
  • отечностью периорбитальной ткани;
  • внутриглазной гипертензией.

В месте схождения наружных мышц глазницы к склере проявляются расширенные сосуды. Давление глаза часто остается в пределах нормы, однако при взгляде вверх может незначительно повышаться. Такая форма может спровоцировать язву роговицы, атрофию глазного яблока, фиброз тканей и прекращение функционирования зрительного нерва.

Для эндокринной миопатии характерны следующие клинические симптомы:

  • патология проявляется зачастую на двух глазах;
  • подвижность глазной мышцы ограничена;
  • двоение в глазах;
  • последовательное увеличение глазного яблока;
  • уплотняется структура глазных мышц.
  1. Эндокринная миопатия вызывает фиброз тканей глазницы.
  2. Диагностика
  3. Чтобы исследовать заболевание правильно и установить достоверный диагноз, квалифицированному специалисту необходимо:
  • провести осмотр больного;
  • изучить клиническую картину;
  • исследовать историю болезни пациента, поинтересоваться наличием хронических заболеваний.

Обследование проводится офтальмологом или эндокринологом.

Во время проведения осмотра визуально отображается выступание глаза из глазницы. Выступание можно измерить специальным прибором, который называется экзофтальмометр. У здорового человека глазное яблоко выступает на 15 – 18 мм, у больного — от 20 до 80 мм.

Применяются следующие методы инструментальной диагностики:

  • ультразвуковое исследование;
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография орбит;
  • офтальмоскопия;
  • биомикроскопия.

Эндокринная офтальмопатия: лечение, симптомы, код по МКБ-10, фото

Офтальмоскопия — осмотр глазного дна

Лабораторные исследования включают:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ крови на гормоны.
  • При необходимости может быть предписана биопсия пораженных глазодвигательных мышц.
  • Чтобы правильно диагностировать патологическое состояние, необходимо проводить дифференциальную диагностику с псевдоопухолью орбиты, орбитальным целлюлитом и лимфомой орбиты.
  • Лечение
  • Лечение эндокринной офтальмопатии подбирается индивидуально, опираясь на степень выраженности заболевания, нарушение функциональности эндокринной системы и присущую симптоматику.
  • Конечная цель терапии в полноценном восстановлении функциональности щитовидной железы, для этого выполняются такие задачи:
  • увлажняется конъюнктива;
  • предупреждается прогрессирование кератопатии;
  • понижается внутриглазное давление;
  • понижается ретробульбарное давление;
  • приостанавливается разрушительный процесс в тканях глазной орбиты;
  • восстанавливается зрительная функция.

Лечение может быть:

  • консервативным;
  • хирургическим.

Во время консервативного лечения назначаются глюкокортикоиды, которые обладают такими свойствами:

  • снятие отечности;
  • устранение воспаления.

Такие препараты обладают иммуносупрессивным действием, применяются в виде ретробульбарных инъекций.

Глюкокортикоиды противопоказаны при наличии:

  • язвы желудка;
  • язвы двенадцатиперстной кишки;
  • панкреатита;
  • тромбофлебита;
  • артериальной гипертензии.

Если речь идет об угрозе потери зрения, применяется пульс-терапия с помощью метилпреднизолона или рентгенотерапия глазных орбит.

Добавочными методами лечения выступают:

  • плазмаферез;
  • гемосорбция;
  • иммуносорбция;
  • криоаферез.

Эндокринная офтальмопатия: лечение, симптомы, код по МКБ-10, фото

  1. Криоаферез
  2. Должное функционирование эндокринной системы восстанавливается с помощью применения тиростатиков или тиреоидных гормонов.
  3. Симптоматическое лечение сфокусировано на нормализации обменных процессов в тканях. Рекомендуются для лечения:
  • Актовегин;
  • Прозерин;
  • инстилляция капель;
  • закладывание мази или геля;
  • витаминный комплекс (витамины А и Е).

Могут предписываться антибактериальные препараты, вместе с ними часто назначают употреблять Танакан на растительной основе.

Возможно применение физиотерапевтических процедур, таких как:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия.

Оперативное лечение эндокринной офтальмопатии включает несколько видов операций:

  • декомпрессия орбиты (орбитотомия);
  • хирургическое лечение глазодвигательных мышц;
  • операция на веке.

Чтобы увеличить пространство в глазнице, проводится орбитотомия. Ее назначают при:

  • развитии нейропатии зрительного нерва;
  • явном экзофтальме;
  • подвывихе глазного яблока.

Хирургическое вмешательство осуществляется путем резекции стенок орбиты и извлечения ретробульбарной клетчатки.

Может выполняться на любой из четырех стенок, однако наиболее эффективным принято считать удаление стенки соседнего синуса, куда выходит участок клетчатки.

Отталкиваясь от клинических исследований, операция таким путем уменьшает проптоз на 3 – 6 мм, из-за этого применяется достаточно часто.

Хирургическое лечение глазодвигательных мышц рекомендуется при:

  • прогрессировании диплопии;
  • паралитическом косоглазии.

Операция на веках включает широкий спектр как пластических, так и функциональных внедрений, которые определяются в зависимости от симптоматики и течения заболевания.

Оперативное вмешательство может проводиться двумя способами:

  • рассечение века;
  • операция в области верхней наружной части века.

Ретракция верхнего века имеет свои минусы: неквалифицированный специалист может установить веко на неправильном уровне.

Большинство больных эндокринной офтальмопатией не требуют хирургического лечения, а если все же операция показана, ретракция века применяется крайне редко.

Лечение заболевания проходит амбулаторно под постоянным контролем участкового эндокринолога и офтальмолога. Необходимо соблюдать все рекомендации докторов, однако можно обойтись без госпитализации, которая нужна только при осложненном течении патологического процесса. Самолечение недопустимо, требуется следовать всем рекомендациям клиницистов.

Профилактика

Профилактические меры для тех, кто столкнулись с диагнозом «эндокринная офтальмопатия», состоят из нескольких этапов:

  • первичная профилактика;
  • вторичная профилактика;
  • третичная профилактика.

Непосредственное воздействие на факторы риска оказывает первичная профилактика, то есть исключаются факторы окружающей среды, которые имеют отрицательное влияние на аутоиммунные заболевания щитовидной железы.

На этапе вторичной профилактики осуществляется распознавание аутоиммунных заболеваний щитовидной железы путем определения антител к щитовидной железе в сыворотке, во время исследования часто выявляется субклиническая деформация работы щитовидки.

На этапе третичной профилактики предотвращается декомпенсация недуга или передозировка определенной группой препаратов. При достижении оптимальных результатов медик назначает регулярный контроль работы щитовидной железы и обследование у офтальмолога максимум через полгода. Самолечение, в том числе и народными средствами, при данной патологии исключается.

Источник

Источник: https://xn—-btbmibesfapedizs0m.xn--p1ai/endokrinnaya-sistema/endokrinnaya-oftalmopatiya-simptomy/

Эндокринная офтальмопатия

Эндокринная офтальмопатия: лечение, симптомы, код по МКБ-10, фото

Содержание:

Эндокринная орбитопатия, инфильтративная орбитопатия, болезнь Грейвса.

Эндокринная офтальмопатия — мультифакторное заболевание, возникающее на фоне нарушения функций щитовидной железы.

Н05.2. Экзофтальмические состояния.

Чаще заболевают женщины. Эндокринная офтальмопатия, как правило, возникает на фоне гиперфункции щитовидной железы.Профилактика заключается в контроле над функцией щитовидной железы. Ежегодно гиперфункцию щитовидной железы обнаруживают у 2% населения.

Эндокринная офтальмопатия развивается у половины пациентов с гиперфункцией щитовидной железы.Эндокринная офтальмопатия представлена тремя клиническими формами: тиреотоксическим и отёчным экзофтальмами, эндокринной миопатией.Нет данных.

Эндокринная офтальмопатия возникает в результате нарушения баланса сложных иммунопатогенетических механизмов, возникающих на фоне явной или скрытой дисфункции щитовидной железы.Клиническая картина полиморфна.

Гиреотоксический экзофтальм характеризуется симптомами, обусловленными гиперактивностью симпатической нервной системы (рис. 35-4).

Эндокринная офтальмопатия: лечение, симптомы, код по МКБ-10, фотоКартина отёчного экзофтальма формируется в результате увеличения объёма экстраокулярных мышц и орбитальной клетчатки. Процесс проходит три стадии компенсации: компенсированный (клинические признаки выражены минимально), субкомпенсированный, когда появляются первые симптомы нарушения дренирования верхней глазной вены (невоспалительный отёк периорбитальных тканей, белый хемоз конъюнктивы, отёк и гиперемия полулунной складки и слёзного мясца), при резком увеличении мягких тканей орбиты развивается картина декомпенсированного отёчного экзофтальма (отёк век, красный хемоз конъюнктивы, глазная щель не смыкается, кератопатия или язва роговицы, оптическая нейропатия, повышается офтальмотонус). Это наиболее неблагоприятное течение заболевания, так как возникает серьёзная угроза утраты зрения (рис. 35-5). Эндокринная офтальмопатия: лечение, симптомы, код по МКБ-10, фотоЭндокринная миопатия характеризуется появлением экзофтальма с отклонением глаза, что сопровождается мучительной диплопией. Декомпенсации процесса не возникает.Характерны острое начало заболевания, боли в орбите, чувство рези в глазах, диплопия и снижение зрения. Процесс билатеральный, чаще развивается на фоне дисфункции щитовидной железы.Схема проведения физикального обследования описана выше.Исследование уровня гормонов щитовидной железы.УЗИ и КТ орбиты позволяют визуализировать поражённые мышцы, отёчную, уплотнённую орбитальную клетчатку.Дифференциальную диагностику данного заболевания проводят с абсцессом, псевдотумором, злокачественными опухолями.Рекомендована консультация эндокринолога.Проводят глюкокортикоидную противоотёчную терапию одновременно с лечением, назначенным эндокринологом.Ликвидация патологического процесса в орбите.Пациента госпитализируют для проведения пульс-терапии глюкокортикоидами, срочного хирургического лечения при угрозе утраты зрительных функций.Проводят декомпрессированные операции, операции на веках.4-6 мес.В связи с хроническим течением заболевания необходимо постоянное наблюдение офтальмолога, эндокринолога.Пациенту следует объяснить основные факторы риска рецидива заболевания. Рекомендовано отказаться от курения, поддерживать нормальный уровень гормонов щитовидной железы, избегать переохлаждения, длительного нахождения на солнце.При отёчном экзофтальме и эндокринной миопатии прогноз для зрительных функций неблагоприятный.—

Читайте также:  Гидрокортизон (мазь для глаз): инструкция по применению, показания к применению, цена, отзывы

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.

Источник: https://zreni.ru/articles/disease/1998-endokrinnaya-oftalmopatiya.html

Эндокринная офтальмопатия :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Название: Эндокринная офтальмопатия.

Эндокринная офтальмопатия: лечение, симптомы, код по МКБ-10, фото Эндокринная офтальмопатия

 Эндокринная офтальмопатия. Органоспецифическое прогрессирующее поражение мягких тканей орбиты и глаза, развивающееся на фоне аутоиммунной патологии щитовидной железы.

Течение эндокринной офтальмопатии характеризуется экзофтальмом, диплопией, отечностью и воспалением тканей глаза, ограничением подвижности глазных яблок, изменениями роговицы, ДЗН, внутриглазной гипертензией.

Диагностика эндокринной офтальмопатии требует проведения офтальмологического обследования (экзофтальмометрии, биомикроскопии, КТ орбиты); исследования состояния иммунной системы (определение уровня Ig, Ат к ТГ, Ат к ТПО, антиядерных антител и тд ), эндокринологического обследования (Т4 св.

, Т3 св. , УЗИ щитовидной железы, пункционной биопсии). Лечение эндокринной офтальмопатии направлено на достижение эутиреоидного состояния; может включать медикаментозную терапию или удаление щитовидной железы.

 Эндокринная офтальмопатия (тиреоидная офтальмопатия, офтальмопатия Грейвса, аутоиммунная офтальмопатия) – аутоиммунный процесс, протекающий со специфическим поражением ретробульбарных тканей и сопровождающийся экзофтальмом и офтальмоплегией различной степени выраженности.

Впервые заболевание было подробно описано К. Грейвсом в 1776 г.  Эндокринная офтальмопатия — проблема, представляющая клинический интерес для эндокринологии и офтальмологии.

Эндокринной офтальмопатией страдает примерно 2 % всего населения, при этом среди женщин заболевание развивается в 5-8 раз чаще, чем среди мужчин. Возрастная динамика характеризуется двумя пиками манифестации офтальмопатии Грейвса – в 40-45 лет и 60-65 лет.

Эндокринная офтальмопатия также может развиваться в детском возрасте, чаще у девочек первого и второго десятилетия жизни.

Эндокринная офтальмопатия: лечение, симптомы, код по МКБ-10, фото Эндокринная офтальмопатия  Эндокринная офтальмопатия возникает на фоне первичных аутоиммунных процессов в щитовидной железе. Глазная симптоматика может появиться одновременно с клиникой поражения щитовидной железы, предшествовать ей или развиваться в отдаленные сроки (в среднем через 3-8 лет). Эндокринная офтальмопатия может сопутствовать тиреотоксикозу (60-90%), гипотиреозу (0,8-15%), аутоиммунному тиреоидиту (3,3%), эутиреоидному статусу (5,8-25%).  Факторы, инициирующие эндокринную офтальмопатию, до сих пор окончательно не выяснены. В роли пусковых механизмов могут выступать респираторные инфекции, малые дозы радиации, инсоляция, курение, соли тяжелых металлов, стресс, аутоиммунные заболевания (сахарный диабет и пр. ), вызывающие специфический иммунный ответ. Отмечена ассоциация эндокринной офтальмопатии с некоторыми антигенами HLA-системы: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Мягкие формы эндокринной офтальмопатии чаще встречаются среди лиц молодого возраста, тяжелые формы заболевания характерны для пожилых людей.

 Предполагается, что вследствие спонтанной мутации Т-лимфоциты начинают взаимодействовать с рецепторами мембран клеток глазных мышц и вызывают в них специфические изменения.

Аутоиммунная реакция Т-лимфоцитов и клеток-мишеней сопровождается высвобождением цитокинов (интерлейкина, фактора некроза опухолей, γ-интерферона, трансформирующего фактора роста b, фактора роста тромбоцитов, инсулиноподобного фактора роста 1), которые индуцируют пролиферацию фибробластов, образование коллагена и выработку гликозаминогликанов.

Последние, в свою очередь, способствуют связыванию воды, развитию отека и увеличению объема ретробульбарной клетчатки. Отек и инфильтрация тканей орбиты со временем сменяются фиброзированием, в результате чего экзофтальм становится необратимым.

 В развитии эндокринной офтальмопатии выделяют фазу воспалительной экссудации, фазу инфильтрации, которая сменяется фазой пролиферации и фиброза. С учетом выраженности глазной симптоматики выделяют три формы эндокринной офтальмопатии: тиреотоксический зкзофтальм, отечный экзофтальм и эндокринную миопатию. Тиреотоксический зкзофтальм характеризуется незначительной истинной или ложной протрузией глазных яблок, ретракцией верхнего века, отставанием века при опускании глаз, тремором закрытых век, блеском глаз, недостаточностью конвергенции.  Об отечном экзофтальме говорят при выстоянии глазных яблок на 25–30 мм, выраженном двустороннем отеке периорбитальных тканей, диплопии, резкой ограниченности подвижности глазных яблок. Дальнейшее прогрессирование эндокринной офтальмопатии сопровождается полной офтальмоплегией, несмыканием глазных щелей, хемозом конъюнктивы, язвами роговицы, застойными явлениями на глазном дне, болями в орбите, венозным стазом. В клиническом течении отечного экзофтальма выделяют фазы компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.  При эндокринной миопатии имеет место слабость чаще прямых глазодвигательных мышц, приводящая к диплопии, невозможности отведения глаз кнаружи и кверху, косоглазию, отклонению глазного яблока книзу. Вследствие гипертрофии глазодвигательных мышц прогрессирующе нарастает их коллагеновая дегенерация.

 Для обозначения выраженности эндокринной офтальмопатии в России обычно используются классификация В. Г. Баранова, согласно которой выделяют 3 степени эндокринной офтальмопатии. Критериями эндокринной офтальмопатии 1 степени служат: невыраженный экзофтальм (15,9 мм), умеренная отечность век. Ткани конъюнктивы при этом интактны, функция глазодвигательных мышц не нарушена.

Эндокринная офтальмопатия 2 степени характеризуется умеренно выраженным экзофтальмом (17,9 мм), значительным отеком век, выраженным отеком конъюнктивы, периодическим двоением.

При эндокринной офтальмопатии 3 степени выявляются выраженные признаки экзофтальма (20,8 мм и более), диплопия стойкого характера, невозможность полного смыкания век, изъязвление роговицы, явления атрофии зрительного нерва.

 К ранним клиническим проявлениям эндокринной офтальмопатии относятся преходящие ощущения «песка» и давления в глазах, слезотечение либо сухость глаз, светобоязнь, отечность периорбитальной области. В дальнейшем развивается экзофтальм, который вначале носит асимметричный или односторонний характер.  На стадии развернутых клинических проявлений названные симптомы эндокринной офтальмопатии становятся постоянными; к ним добавляется заметное увеличение выстояния глазных яблок, инъекция конъюнктивы и склеры, припухлость век, диплопия, головные боли. Невозможность полного смыкания век приводит к образованию язв роговицы, развитию конъюнктивита и иридоциклита. Воспалительная инфильтрация слезной железы усугубляется синдромом сухого глаза.

 При выраженном экзофтальме может возникать компрессия зрительного нерва, приводящая к его последующей атрофии. Экзофтальм при эндокринной офтальмопатии следует дифференцировать с псевдоэкзофтальмом, наблюдаемым при высокой степени близорукости, орбитальном целлюлите (флегмоне глазницы), опухолях (гемангиомах и саркомах орбиты, менингиомах и тд ).

 Диагностический алгоритм при эндокринной офтальмопатии предполагает обследование пациента эндокринологом и офтальмологом с выполнением комплекса инструментальных и лабораторных процедур. Эндокринологическое обследование направлено на уточнение функции щитовидной железы и включает исследование тиреоидных гормонов (свободных Т4 и Т3), антител к ткани щитовидной железы (Ат к тиреоглобулину и Ат к тиреопероксидазе), проведение УЗИ щитовидной железы. В случае выявления узлов щитовидной железы диаметром более 1 см, показано выполнение пункционной биопсии.  Офтальмологическое обследование при эндокринной офтальмопатии преследует цель уточнения зрительной функции и визуализации структур орбиты. Функциональный блок включает визометрию, периметрию, исследование конвергенции, электрофизиологические исследования. Биометрические исследования глаза (экзофтальмометрия, измерение угла косоглазия) позволяют определить высоту выстояния и степень отклонения глазных яблок.  Для исключения развития нейропатии зрительного нерва производится осмотр глазного дна (офтальмоскопию); с целью оценки состояния структур глаза – биомикроскопия; для выявления внутриглазной гипертензии выполняется тонометрия. Методы визуализации (УЗИ, МРТ, КТ орбит) позволяют дифференцировать эндокринную офтальмопатию от опухолей ретробульбарной клетчатки.

 При эндокринной офтальмопатии чрезвычайно важным представляется обследование иммунной системы больного.

Изменения клеточного и гуморального иммунитета при эндокринной офтальмопатии характеризуется снижением числа CD3+ T-лимфоцитов, изменением соотношения CD3+ и лимфоцитов, уменьшением количества CD8+T-cynpeccopoв; возрастанием уровня IgG, антиядерных антител; повышением титра Ат к ТГ, ТПО, АМАb (глазным мышцам), второму коллоидному антигену. По показаниям выполняется биопсия пораженных глазодвигательных мышц.

 Лечебная тактика определяется стадией эндокринной офтальмопатии, степенью нарушения функции щитовидной железы и обратимостью патологических изменений. Все варианты лечения направлены на достижение эутиреоидного состояния. Патогенетическая иммуносупрессивная терапия эндокринной офтальмопатии включает назначение глюкокортикоидов (преднизолон), оказывающих противоотечное, противовоспалительное и иммуносупрессивное действие. Кортикостероиды применяются внутрь и в виде ретробульбарных инъекций.  При угрозе потери зрения проводится пульс-­терапия метилпреднизолоном, рентгенотерапия орбит. Использование глюкокортикоидов противопоказано при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатите, тромбофлебитах, артериальной гипертензии, нарушении свертываемости крови, психических и онкологических заболеваниях. Методами, дополняющими иммуносупрессивную терапию, служат плазмаферез, гемосорбция, иммуносорбция, криоаферез. При наличии нарушений функции щитовидной железы проводится ее коррекция тиростатиками (при тиреотоксикозе) или тиреоидными гормонами (при гипотиреозе). При невозможности стабилизации функции щитовидной железы может потребоваться выполнение тиреоидэктомии с последующей ЗГТ.  Симптоматическая терапия при эндокринной офтальмопатии направлена на нормализацию метаболических процессов в тканях и нервно-мышечной передачи. В этих целях назначаются инъекции актовегина, прозерина, инстилляции капель, закладывание мазей и гелей, прием витаминов А и Е. Из методов физиотерапии при эндокринной офтальмопатии используется электрофорез с лидазой или алоэ, магнитотерапия на область орбит.  Возможное хирургическое лечение эндокринной офтальмопатии включает три типа офтальмологических операций: декомпрессия орбиты, операции на глазодвигательных мышцах, операции на веках. Декомпрессия орбиты направлена на увеличение объема глазницы и показана при прогрессирующей нейропатии зрительного нерва, выраженном экзофтальме, изъязвлениях роговицы, подвывихе глазного яблока и тд ситуациях. Декомпрессия орбиты (орбитотомия) достигается путем резекции одной или нескольких ее стенок, удаления ретробульбарной клетчатки.

Читайте также:  Тетрациклиновая мазь глазная: инструкция по применению взрослым и детям, цена, от чего помогает

 Оперативные вмешательства на глазодвигательных мышцах показаны при развитии стойкой болезненной диплопии, паралитического косоглазия, если его не удается скорригировать призматическими очками.

Операции на веках представляют большую группу разнообразных пластических и функциональных вмешательств, выбор которых диктуется развившимся нарушением (ретракцией, спастическим заворотом, лагофтальмом, пролапсом слезной железы, грыжей с выпадением орбитальной клетчатки и пр. ).

 В 1-2 % случаев наблюдается особо тяжелое течение эндокринной офтальмопатии, приводящее к тяжелым зрительным осложнениям или остаточным явлениям.

Своевременное медицинское вмешательство позволяет добиться индуцированной ремиссии и избежать тяжелых последствий заболевания.

Результатом терапии у 30% больных служит клиническое улучшение, у 60% — стабилизация течения эндокринной офтальмопатии, у 10% — дальнейшее прогрессирование заболевания.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=33730

Эндокринная офтальмопатия: причины, симптомы, лечение

Многие люди, появление, первых признаков отеков, воспаления век, а также симптомов типа «песка» в глазах с легким раздвоением изображения, списывают на усталость, переутомление от работы за компьютером.

Аутоиммунное патологическое заболевание, эндокринная офтальмопатия – широко распространенное, состояние поражения орбиты глаз, мягких тканей и мышц глазницы, вызванные расстройством функций щитовидной железы.

При этом глазное яблоко смещается вперед и возникает так называемый экзофтальм, который может сопровождаться двоением изображения и отечностью век- это эндокринная офтальмопатия с диплопией.

Эндокринная офтальмопатия: лечение, симптомы, код по МКБ-10, фото

Причины заболевания и факторы риска

Меня часто спрашивают про причины этого заболевания. Появление аутоиммунных изменений, которые при функциональных, гормональных нарушениях со стороны щитовидной железы приводят к поражению мягких тканей глаз.

На вопросы пациентов, что же является фактором провоцирующим развитие эндокринной офтальмопатии, никто из медиков (в том числе и я) не даст четкого ответа. Но общепринятыми факторами риска считают следующие:

  • Частые вирусные и инфекционные заболевания;
  • Скопление и отрицательное воздействие токсинов на организм;
  • Радиационная обстановка в некоторых регионах;
  • Расстройство нервной системы, стрессовые ситуации;
  • Отрицательное влияние вредных привычек;
  • Нарушение работы щитовидной железы.

Согласно результатам массовых медицинских обследований населения, это заболевание наблюдается у до 2% людей. Женщины страдают эндокринной офтальмопатией гораздо чаще мужчин (распространенность у женщин примерно в 6 раз выше). Работу с пациентами по выявлению симптомов, признаков болезни и лечения проводят специалисты, офтальмологи и эндокринологи.

Формы развития и классификация эндокринной офтальмопатии

Мои пациенты часто интересуются формами заболевания. Выделяют несколько фаз эндокринной офтальмопатии :

  1. Воспалительная экссудация, когда при воспалительном процессе из ткани или мелких кровеносных сосудов выделяется жидкость
  2. Инфильтрация с высвобождением подобных гормонам белков (цитокинов), увеличением образования гликозаминогликанов, которые удерживают жидкость и вызывают отек тканей
  3. Фаза пролиферации, когда происходит выраженное выпячивание глазного яблока.4.                 Фиброзные изменения с уплотнением мышц и необратимыми изменениями тканей глаза.

Различают три формы эндокринной офтальмопатии: тиреотоксическая, отечная, миопатическая.

  1. Тиреотоксический экзофтальм, как правило, поражает оба глазных яблока с явной и ложной протрузией (выпячиванием глаза). При опускании глаз, веко запаздывает. А в глазах появляется неестественный блеск.
  2. Отечный экзофтальм. Характеризуется явным выстоянием глазного яблока вперед (до 2 см), отеком мягких тканей глаз с двух сторон, ухудшением общей подвижности глаз и несмыканием век. Возникают дефекты роговицы, которые при отсутствии лечения могут перерасти в язвы роговицы. Зрение снижается из-за помутнения роговой оболочки глаза.
  3.   Эндокринная миопатия, как правило, поражает двигательные мышцы глаз, что может привести к потере подвижности глазного яблока, косоглазию. Может возникать двоение. Увеличивается экзофтальм, фиброз быстро поражает окологлазничные ткани, поражаются мышцы глаза,  ухудшается зрение.

В офтальмологии используют  классификацию эндокринной офтальмопатии Баранова, которая отражает течение и степени заболевания.

Классификация по Баранову:

Степень развития болезни Экзофтальм (пучеглазие) Признаки
Первая До 16 мм Умеренная отечность век. Функция глазных мышц не нарушена, слабовыраженный экзофтальм.
Вторая До 18 мм Усиленный отек век, конъюнктивы, периодическое двоение изображения,, заметный экзофтальм.
Третья До 21 мм Полное несмыкание век, на роговице появляются язвы с эрозиями, ограниченное движение глаз, признаки атрофии зрительного нерва. Сильное двоение, множественные язвы роговицы, продолжается атрофия зрительного нерва, возможна полная потеря зрения

Рекомендации по проведению диагностики

Для установки точного и достоверного диагноза “эндокринная офтальмопатия” применяет разные клинические рекомендации. Пациенту  необходимо пройти обследование у двух специалистов: офтальмолога и эндокринолога.

Как правило, пациент первоначально обращается к офтальмологу с характерными для эндокринной офтальмопатии, симптомами. К таким жалобам и беспокойствам чаще всего относятся:

  • Отек, покраснение глаз, с нависанием век и редким морганием;
  • Ограничение подвижности глаз, двоение изображения;
  • Общее недомогание: нарушение сна, дрожание рук, учащенное сердцебиение, повышенная раздражительность.

Многие жалобы пациента неспецифичны и   характерны для многих заболеваний. Поэтому, специалисту необходимо предварительно осмотреть пациента, оценить визуально состояние глаз и окружающих глаз тканей. Внимательно ознакомиться с медицинской карточкой, изучить историю болезни. Также я интересуюсь у пациентов, какими хроническими заболеваниями он страдает.

При визуальном обнаружении у пациента отклонений от нормы, выстоянии глазного яблока из глазницы, выполняют  экзофтальмометрию. Это измерение предполагает использование специального прибора экзофтальмометра.

При выявлении отклонений офтальмолог может выполнить или назначить дополнительные обследования:

  • Ультразвуковое исследование глаз;
  • Магнитно-резонансную и компьютерную томографию головы и глаз;
  •  Офтальмоскопию, осмотр и исследование глазного дна;
  •  Биомикроскопиюз;
  • Общие лабораторные исследования крови, мочи, определение уровней гормонов;
  • При подозрении на онкологию выполняют биопсию.

Офтальмолог, опираясь на результаты инструментальных исследований и оценки всех симптомов эндокринной офтальмопатии и объективных признаков, может поставить точный диагноз.

Основные методы лечения

На приеме мне пациенты часто задают вопрос: можно ли вылечить эндокринную офтальмопатию и какими методами? При своевременном начале лечения, соблюдении рекомендаций врача высока вероятность достижения  эффекта терапии и исключения хирургического вмешательства.

  • В зависимости от степени прогрессирования болезни, лечение эндокринной офтальмопатии , может быть консервативным (с применением только лекарственных препаратов)  или радикальным — хирургическим.
  • Офтальмолог совместно с эндокринологом индивидуально для каждого пациента назначают лечение эндокринной офтальмопатии, подбирают  лекарственные препараты, опираясь на установленные отклонения со стороны эндокринной системы.
  • Цель лечения эндокринной офтальмопатии заключается в следующем:,
  • восстановление функции щитовидной железы, ,:
  •  Замедление  прогрессирования кератопатии (поражения роговицы);
  • Снижение внутриглазного и ретробульбарного давления;
  •  Предотвращение поражения тканей глаза;
  • Постепенное восстановление зрительных функций.

Медикаментозная терапия

  • Для снятия отечности и устранения воспаления назначают глюкокортикоиды, которые оказывают иммуносупрессивное действие (угнетают иммунную систему). Глюкокортикоиды вводят в том числе ретробульбарно, за глаз..
  • При слишком высоких уровнях гормонов щитовидной железы назначают препараты, подавляющие образование гормонов щитовидной железы (тиреостатики), такие как мерказолил.
  •  Широко применяют актовегин, который улучшает кровообращение и активирует обмен веществ. Этот препарат назначают в виде таблеток, инъекций, а также как гель для глаз.
  • Могут назначить витамины группы А и Е .

Пульс-терапия при эндокринной офтальмопатии

  • Пульс-терапия предполагает интенсивное введение сверхвысоких доз препаратов в течение короткого периода (обычно в течение одной недели).
  •  При ульс-терапии при эндокринной офтальмопатии вводят  гормоны — препараты глюкокортикоидов, такие как метилпреднизолон, преднизолон. Помимо пульс-терапии возможно местное введение гормонов в виде глазных инъекций…
  • Пульс — терапию метилпреднизолоном при обострении эндокринной офтальмопатии проводят при риске прогрессирующего снижения зрения. Ежедневно в течение пяти дней вводят внутривенно по 1000 мг метипреда.

Хирургическое вмешательство и операции

Многие пациенты, озабочены возможным оперативным вмешательством и интересуются, неизбежна ли  операция.

Если эндокринная офтальмопатия быстро прогрессирует, доходит до поздних стадий и терапевтические методы не приводят к желаемым результатам, врач офтальмолог, в зависимости от состояния глаза и окружающих глаз тканей, выбирает метод оперативного вмешательства. До выполнения операции врач может предложить облучение тканей орбиты. Рентгеновское излучение достаточно эффективно уменьшает степень экзофтальма..

Код по МКБ-10

В настоящее время во всем мире действует Международная классификация болезней, десятого пересмотра, которая изначально, была введена в действие 01.01.1993 года и одобрена Всемирной организацией здравоохранения. (ВОЗ).

По Международная классификация болезней эндокринной офтальмопатии присвоен код МКБ: H06.2*.

Читайте также:  Гемофтальм: причины и лечение, фото, код по мкб-10

Эндокринная офтальмопатия: лечение, симптомы, код по МКБ-10, фото врач-офтальмолог Курьянова Ирина Валентиновна

 08.07.2019 14:13

Источник: https://oftalmologia.su/endokrinnaya-oftalmopatiya/

Офтальмопатия эндокринная: лечение поражения органов зрения

Тяжелое поражение органов зрения ЭОП или эндокринная офтальмопатия следствие аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Клиническая картина это комплекс негативных признаков, отрицательно влияющих на зрение, состояние век и глазных мышц.

Почему развивается ЭОП? Как распознать первые признаки эндокринной офтальмопатии? Как отличить заболевание аутоиммунного генеза от инфекционных поражений органов зрения? Можно ли вылечить ЭОП? Ответы в статье.

Эндокринная офтальмопатия: что это такое

Воспалительный процесс и отеки в тканях ретробульбарной области сопровождает комплекс офтальмологических симптомов. Характерный признак выпучивание глаз, нарушение тракции верхнего века, негативные изменения в роговице на фоне экзофтальма. Патология, поражающая органы зрения, развивается на фоне аутоиммунных поражений ЩЖ.

Эндокринная офтальмопатия одно из осложнений при Базедовой болезни. Пучеглазие специфический признак ЭОП. При выпучивании глазных яблок пациент должен обратиться к эндокринологу, далее посетить офтальмолога.

Экзофтальм первый признак гормональных нарушений. При токсическом зобе у четверти пациентов развивается поражение органов зрения. Между развитием патологий ЩЖ и появлением офтальмопатии в большинстве случаев проходит 1218 месяцев.

У основной массы пациентов нарушения в зоне глазодвигательных мышц и ретробульбарной клетчатки проявляются на двух глазах.

При несвоевременной диагностике или неправильном лечении возможно тяжелое поражение зрительного нерва, что может привести к слепоте.

В большинстве случаев ЭОП развивается у женщин: гормональные нарушения у этой категории пациентов проявляются чаще. Мужчины реже сталкиваются с эндокринной офтальмопатией, но симптоматика и осложнения более тяжелые.

Узнайте о симптомах кисты яичника при беременности на ранних сроках, а также о том, чем опасно образование.

О пользе и вреде фруктозы при диабете, а также об особенностях употребления сахарозаменителя написано на этой странице.

Причины возникновения

Основной фактор дисфункция ЩЖ. При гормональном сбое появляется осложнения в различных отделах организма, в том числе, органах зрения, развивается эндокринная офтальмопатия (код по МКБ 10 H06*).

Запуск механизма поражения зрения имеет две теории:

  • ЭОП осложнение специфического характера, развивается самостоятельно. При поражении ретробульбарных структур происходит изменение объема клетчатки и глазодвигательных мышц, в костном пространстве повышается давление мягких тканей, появляются специфические признаки, наиболее яркий экзофтальм.
  • Ткани в области глазницы отвечают на специфические антитела к ЩЖ, продуцирование которых происходит при развитии токсического зоба.

Факторы, провоцирующие ЭОП:

  • сильный стресс,
  • влияние токсичных веществ, в том числе, никотина,
  • проникновение инфекционных агентов,
  • воздействие вирусов,
  • нахождение в зоне радиоактивного облучения,
  • бактериальная инфекция.

Клиническая картина

Полезно знать основные проявления эндокринной офтальмопатии, чтобы вовремя пройти обследование у эндокринолога. Нужно помнить, что первый визит должен быть к специалисту, занимающемуся патологиями желез внутренней секреции.

Специфические признаки:

  • выпячивание глазных яблок. При экзофтальме у пациентов изменяется функциональность экстраокулярных мышц, проявляется симптоматика синдрома Штельвага, Грефе, Мебиуса, другие отклонения,
  • воспалительный процесс в роговице, веках, зрительном нерве. У пациентов с ЭОП глаза слезящиеся, красные, хорошо видны сосуды, появляется дискомфорт и болевой синдром,
  • заметно ограничена либо отсутствует подвижность глазных яблок. На фоне отклонения предметы расплываются перед глазами, двоятся,
  • отечность и воспаление роговицы, наружной и внутренней поверхности век.

Дополнительные признаки Базедовой болезни, на фоне которой развивается ЭОП:

  • повышенная раздражительность,
  • дрожание рук,
  • часто бросает в жар,
  • развивается тахикардия,
  • сложно заснуть,
  • дрожат закрытые веки,
  • человек редко моргает.

В зависимости от области поражения и клинической картины, выделяют три вида ЭОП: эндокринную миопатию, отечный и токсический экзофтальм.

Проявления тиреотоксической формы ЭОП исчезают после нормализации функций щитовидной железы.

При отечности и выпячивании глаз нередко на роговице образуются язвы, происходит атрофия зрительного нерва, глазные яблоки теряют подвижность. На фоне эндокринной миопатии часто развивается фиброз глазницы.

Стадии развития заболевания

С какими патологиями связана эндокринная офтальмопатия? Поражение глаз развивается на фоне заболеваний, связанных с изменением гормонального фона: диффузного зоба, гипертиреоза.

В зависимости от выраженности клинической картины, различают несколько классов эндокринной офтальмопатии:

  • нулевой негативные признаки отсутствуют,
  • первый ретракция в области верхнего век, изменение характера взгляда из-за более позднего опущения века при закрытии глаз,
  • второй появляется отечность век и конъюнктивы, склеры,
  • третий формируется экзофтальм или пучеглазие,
  • четвертый в патологический процесс вовлечены глазные мышцы: зрение расплывчатое, предметы двоятся,
  • пятый развивается лагофальм (при выпяченном глазном яблоке невозможно полностью сомкнуть веки), на роговице из-за сухости и постоянного воздействия атмосферных факторов (ветер, солнце) формируются зоны изъявления, появляется кератопатия,
  • шестой поражен зрительный нерв, быстро падает острота зрения.

Диагностика

Признаки офтальмопатии повод для визита к эндокринологу. Важно дифференцировать ЭОП с патологиями глаз неэндокринной природы.

Для диагностики проводят:

Дополнительно назначают анализы на гормоны щитовидки, если пациент ранее не обращался к профильному специалисту по поводу гормональных нарушений в ЩЖ.

Действенные варианты терапии

Характер терапии зависит от класса ЭОП. Вначале проводят прием комплекса препаратов, при низкой результативности метода, развитии осложнений назначают операцию на глазах.

Важно! Народные средства при лечении эндокринной офтальмопатии не применяют.

Заболевание имеет аутоиммунную природу, травяные отвары не оказывают мощного воздействия на патологические процессы.

Можно пропить курс фитосредств для нормализации работы щитовидной железы, восстановления обменных процессов, но лишь в качестве дополнительной меры терапии и для профилактики эндокринных нарушений.

Консервативное лечение

Задачи терапии:

  • снизить риск развития кератопатии,
  • увлажнить конъюнктиву,
  • остановить процесс разрушения в тканях орбиты,
  • нормализовать ретробульбарное и внутриглазное давление,
  • восстановить зрение.

Важный момент стабилизация гормонального фона, достижение эутиреоидного состояния. Без нормализации функций ЩЖ невозможно остановить прогрессирование эндокринной офтальмопатии, предупредить фиброз глазницы и потерю зрения.

Для лечения поражения глаз применяют эффективные наименования:

  • Циклоспорин.
  • Преднизолон.
  • Левотироксин.
  • Сандостатин.
  • Метилпреднизолон.
  • Пентоксифиллин.

Для лечения ЭОП назначают комплекс препаратов:

  • тиреостатики,
  • гормоны ЩЖ,
  • блокаторы цитокинов,
  • аналоги соматостатина,
  • моноклональные антитела.

При наличии показаний проводят гемосорбцию или плазмафарез для активного выведения токсинов из организма. Нередко врач назначает рентгенотерапию (на курс достаточно 16 либо 20 Гр).

Антибиотики, глюкокортикостероиды, синтетические гормоны применяют внутрь и для обработки глаз строго по назначению врача. Запрещено нарушать режим дозирования, инструкцию по применению. Неправильное лечение ухудшает прогноз эндокринной офтальмопатии, провоцирует потерю зрения.

При легкой и средней степени ЭОП больной проходит амбулаторное лечение.

Направление в стационар требуется при тяжелых поражениях органов зрения на фоне осложнения Базедовой болезни, прогрессирующем лагофтальме и экзофтальме, язвах роговицы, значительном снижении подвижности в зоне глазных яблок и сильном пересыхании конъюнктивы. Обязательна госпитализация при подозрении на развитие оптической нейропатии.

Как определить сахарный диабет у ребенка в домашних условиях и как лечить заболевание? У нас есть ответ!

О симптомах проблем с поджелудочной железой у взрослых и о лечении патологий органа написано на этой странице.

Перейдите по адресу https://fr-dc.ru/vnutrennaja-sekretsija/shhitovidnaya/udalenie-uzlov.html и узнайте о том, как проводится операция на щитовидной железе по удалению узлов.

Хирургическое вмешательство

При низкой эффективности медикаментозной терапии, значительном осложнении течения эндокринной офтальмопатии врач назначает операцию для восстановления оптимального размера век, нормализации функции экстраокулярных мышц. Пациент должен наблюдаться в глазном центре высокого уровня, чтобы исключить несвоевременное назначение оперативного вмешательства и побочных реакций после сложной операции.

Показания:

  • пролапс и отечность слезной железы, птоз, лагофтальм, ретракция нарушения в области век,
  • развитие эндокринной миопатии с малой ретракцией верхнего века, снижением функциональности экстраокулярных мышц,
  • экспансия в области ретробульбарной клетчатки, провоцирующая серьезные нарушения, выраженный косметический дефект на фоне подвывиха глазного яблока,
  • диплопия. Результат оперативного вмешательства восстановление правильной длины важных глазных мышц.

Прогноз выздоровления

При своевременном обращении к эндокринологу и офтальмологу можно полностью вылечить ЭОП. Важно провести грамотную комплексную терапию, обязательно под руководством эндокринолога.

Нередко пациенты посещают офтальмолога, которые иногда ставит неправильный диагноз: результат воздействия инородного тела, блефарит, конъюнктивит.

Оптимальный вариант пройти лечение в специальном эндокринологическом центре.

Фиброз глазницы тяжелое, часто необратимое изменение состояния органов зрения. Пациент ощущает боль в глазных яблоках, развивается экзофтальм и диплопия, активизируется воспалительный процесс. На фоне фиброза глазницы значительно ухудшается зрение.

При появлении признаков эндокринной офтальмопатии нельзя заниматься самолечением.

Терапия под руководством эндокринолога и офтальмолога в специализированном медицинском центре оптимальный вариант устранения патологических проявлений и профилактики осложнений.

Важно знать, что без нормализации секреции гормонов ЩЖ невозможно полное излечение ЭОП. Отсутствие терапии либо самолечение может привести к слепоте, тяжелому поражению всех структур органов зрения.

Из нижеследующего видеоролика можно узнать больше полезной информации о симптомах и способах лечения эндокринной офтальмопатии:

Источник: https://fr-dc.ru/gormony/sledstvie-autoimmunnyh-zabolevanij-shhitovidnoj-zhelezy-ili-endokrinnaya-oftalmopatiya-lechenie-tyazhelogo-porazheniya-glaz

Ссылка на основную публикацию