Дакриоцистит у новорожденных, у взрослых: лечение, массаж, код по мкб-10

Дакриоцистит у новорожденных, у взрослых: лечение, массаж, код по МКБ-10

Чем опасен?

Дакриоцистит опасен для жизни новорожденного, так как застоявшийся гной может привести к таким заболеваниям, как:

Возможно развитие абсцесса и флегмоны роговицы, оказывающих влияние на все глазные органы и на организм в целом.

Кроме того, при неадекватном лечении заболевание может приобрести хроническую форму, что станет постоянной проблемой в будущем.

Существует риск перетекания инфекции в область носовых пазух и непосредственно в сам глаз, так как слезный мешок находится около его медиального уголка.

Опасен дакриоцистит и тем, что по симптоматике очень схож с конъюнктивитом. В результате неопытные врачи назначают неправильное лечение, что способствует прогрессированию дакриоцистита.

Врожденный

Появляется заболевание в результате закупорки слезного канала с присоединением инфекции, в котором впоследствии развивается воспалительный процесс. Из-за сужения носослезного устья отток слезной жидкости невозможен.

Формируются слезные пути к восьмому месяцу жизни плода в утробе матери. Пленка, закрывающая слезный канал, обычно прорывается в момент рождения ребенка, но при определенных патологиях просвет устья остается закупоренным слизью и слущенным эпителием. Самой распространенной причиной этого заболевания может являться задержка обратного развития пленки.

Врожденный дакриоцистит встречается довольно редко – в 1-1,5% случаев.

Другими причинами возникновения дакриоцистита могут быть врожденные анатомические нарушения строения слезного канала, такие как:

  • сужение;
  • складки;
  • клапаны;
  • костные наросты.

Осложнить течение процесса могут и такие дополнительные патологии носового аппарата, как , искривление носовой перегородки, и т. д.

Проявляется заболевание через несколько дней после рождения в виде желтых густых выделений из конъюнктивального мешка, постепенно разжижающихся и становящихся обильными.

При отсутствии самопроизвольного прорывания слезного канала заболевание приобретает хроническую форму.

Дакриоцистит у новорожденных, у взрослых: лечение, массаж, код по МКБ-10

Учитывая различия клинического течения и терапии, дакриоцистит делится на две формы:

  • врожденная;
  • приобретенная.

Врожденная или первичная форма развивается в первые дни после родов. Появление обусловлено сохранением целостности пленки, закрывающей носослезный канал.

Как правило, эта форма проходит самостоятельно, то есть пленка разрывается самопроизвольно.

Неизлеченная врожденная форма дакриоцистита приводит к необратимым изменениям в анатомии слезного мешка и носослезного устья, в особенности если ребенок достиг возраста старше 1,5 лет.

Вторичная или приобретенная форма является последствием многих заболеваний или аномального строения носового канала и прилегающим к нему отделов.

Врожденный дакриоцистит диагностируется в 60% случаев, остальные 40% приходятся на приобретенный.

У грудничка

Дакриоцистит у ребенка в грудном возрасте определить несложно, если внимательно наблюдать за ним. Первым признаком является застой жидкости в глазах, то есть слезы текут, даже если ребенок не плачет.

Происходит это из-за отсутствия оттока слез в канал. После пробуждения глаза становятся отечными и покрасневшими, а ресницы кажутся склеенными. При надавливании на слезный канал выделяется желтоватая жидкость.

При прогрессировании воспалительного процесса возможно повышение температуры. Ребенок при этом становится неспокойным и много плачет.

Фото

Ниже вы можете ознакомиться с фото дакриоцистита у новорожденных:

Дакриоцистит у новорожденных, у взрослых: лечение, массаж, код по МКБ-10Дакриоцистит у новорожденных, у взрослых: лечение, массаж, код по МКБ-10Дакриоцистит у новорожденных, у взрослых: лечение, массаж, код по МКБ-10

Код по МКБ-10

Международная классификация болезней определяет дакриоцистит новорожденного, как класс отдельных состояний в перинатальном периоде, и имеет код Р39.1.

Причины

Основой любого вида дакриоцистита является непроходимость или закупорка слезных каналов. У новорожденных это может быть связано с врожденными нарушениями слезоотводящих протоков, сохранении целостности желатинозной пробки или образованием плотной пленки в дистальном отделе носослезного пути.

Застой становится причиной потери антибактериальных свойств слезы, что является следствием размножения различных микроорганизмов, приводящих к развитию инфекционно-воспалительного процесса. Секрет, содержащийся в слезном мешке, постепенно теряет свою прозрачность и превращается в желтую вязкую жидкость, выделяемую при пальпации слезного канала.

Заражение может произойти во время внутриутробного пребывания ребенка, либо при травмировании во время родов. Важной причиной является и анатомические патологии, например, наличие складок в канале, узкий носовой проход, низкое расположение носовой полости, а также наличие костных наростов, узкий носослезный канал.

Как правило, анатомические изменения являются признаками врожденной патологии.

Симптомы

Дакриоцистит у новорожденных, у взрослых: лечение, массаж, код по МКБ-10

Основными симптомами являются:

  • Гнойные выделения из глаз, легко определяемые при несильном надавливании на конъюнктиву. Они могут иметь консистенцию слизи или желтоватый цвет.
  • Покраснение и припухлость глаз около медиального угла. Имеет вид опухоли и проявляется болезненными ощущениями при компрессии на слезный канал.
  • Слезоточивость обусловлена постоянным выделением слезы, накапливаемой в уголке глаза.
  • Отсутствие слезного секрета проявляется в виде покраснения роговицы глаз и частым морганием ребенка.
  • Покраснение уголков глаз, как правило, распространено односторонне, реже воспаление присутствует на обоих глазах.
  • Повышение температуры тела связано с наличием хронической формы заболевания, приведшей к серьезным осложнениям.
  • Постоянный плач и беспокойство ребенка, как проявление болезненных ощущений и дискомфорта в глазах в силу возраста.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать дакриоцистит у ребенка, следует пройти осмотр у детского офтальмолога. Врач обследует веки и слезные точки, проведет пальпацию слезного канала, а также выявит характер и количество выделяемого секрета.

Чтобы исключить возникновение заболевания по риногенным, аллергическим и вирусным причинам, обязателен осмотр детского отоларинголога, аллерголога и педиатра.

Дакриоцистит у новорожденных, у взрослых: лечение, массаж, код по МКБ-10

Следующим шагом является проведение теста с применением специальной контрастной жидкости, которая закапывается в конъюнктивальную полость. Так определяется с какой скоростью краситель стекает в носовой проход, закрытый ватной турундой.

Для определения бактериальной флоры, проводится бактериологический анализ в виде мазка с поверхности конъюнктивы или соскоба с внутренней стороны век для ПЦР-анализа.

При невозможности определения размера сужения и проходимости слезных протоков назначается рентгенографическое исследование с использованием контраста.

Лечение

Как правило, лечение дакриоцистита включает в себя несколько позиций:

  1. Массаж – необходим для физического удаления гноя из слезного мешка.
  2. Промывание глаз дезинфицирующими растворами – необходимо для удаления выделяемого гнойного секрета.
  3. Использование антибактериальных капель, закапываемых в конъюнктивную полость.
  4. Зондирование слезных протоков – проводится при неэффективности альтернативных методов лечения.

Массаж

Дакриоцистит у новорожденных, у взрослых: лечение, массаж, код по МКБ-10

Проводится массаж мамой после каждого дневного кормления. Целью является удаление гноя из слезного мешочка. При дакриоцистите слезный мешочек увеличен, что облегчает его обнаружение.

Массаж проводится методом надавливания с умеренным усилием на припухлость и осуществлением движений «вверх-вниз». На один прием массажа осуществляется 6-10 движений.

Как понять, что болезнь прошла?

Самым оптимальным способом удостовериться в окончании болезни, является проба Веста. Если по истечении 10 минут, ватный тампон полностью окрасится, то это означает, что с проходимостью нет проблем.

Если у ребенка перестали слезиться глаза, прошла отечность и спала краснота, то можно говорить о выздоровлении. Однако лучше всего пройти контрольный осмотр у детского офтальмолога.

Последствия и осложнения

При несвоевременной терапии дакриоцистита возможно скорое развитие флегмоны слезного мешочка. В месте расположения мешочка появляется припухлость, у ребенка поднимается температура. Лабораторные анализы показывают повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ.

Дакриоцистит у новорожденных, у взрослых: лечение, массаж, код по МКБ-10

Опасность состоит в том, что гнойная жидкость может выйти не только наружу, но и проникнуть в полость черепа, а это приводит к развитию опасных для жизни заболеваний, таких как мозга или .

Мешочек, наполненный гноем, может привести к развитию язвы роговицы, а это осложнение может лишить ребенка зрения. Возможно появление таких заболеваний, как , абсцесс и орбиты, а также .

Профилактика

Какой-либо специфической профилактики для новорожденных не существует, но нужно тщательно следить за гигиеной глаз малыша, чтобы не допустить проникновения инфекции извне. Обязательно вовремя проводить осмотр у офтальмолога.

При любых манипуляциях, связанных с глазами ребенка, следует всегда мыть руки с мылом или использовать антисептические растворы.

Можно ли делать прививки?

При дакриоцистите не желательно делать прививки, так как, по сути, прививка-это подсоединение болезни в слабой форме для выработки антител и иммунитета к этому заболеванию.

Дакриоцистит – заболевание, носящее воспалительный характер, а получение прививки нанесет двойной удар по иммунитету ребенка. Лучше всего дождаться полного выздоровления малыша, так как прививки противопоказаны при наличии инфекционных и вирусных заболеваний.

Полезные видео

  • Ознакомьтесь с причинами и возможными методами лечения дакриоцистита у детей на видео ниже:
  • В следующем видео наглядно показано как промывать малышу глазки и делать массаж:

Заключение

Дакриоцистит легко поддается лечению, при условии своевременного диагностирования. При первых же симптомах следует незамедлительно обратиться к детскому офтальмологу для правильной постановки диагноза. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как это может привести к серьезным осложнениям вплоть до полной потери зрения.

Источник: https://kakorel.com/bolezni/sleznye-organy/dakriotsistit/u-novorozhdennyh.html

Дакриоцистит у взрослых и новорожденных: симптомы, фото, массаж и другое лечение

Дакриоцистит протекает в виде острого или хронического воспаления слезного мешка. Довольно распространенное данное заболевание у новорожденных. Визуально можно видеть припухлость в месте локализации слезного мешка.

Читайте также:  Склерит: симптомы и лечение, фото, причины

Код по МКБ-10: H04.3 Острое и неуточненное воспаление слезных протоков, а также H04.4 Хроническое воспаление слезных протоков

Дакриоцистит у новорожденных, у взрослых: лечение, массаж, код по МКБ-10

Симптомы

Пациенты жалуются на слезотечение, выделение гнойного экссудата из конъюнктивальной полости. При нажатии в зону слезного мешка из слезных протоков вытекает слизистое или слизисто-гнойное содержимое. При промывании жидкость в нос не проникает и струей выливается совместно с содержимым слезного мешка сквозь слезную верхнюю точку.

Дакриоцистит у новорожденных, у взрослых: лечение, массаж, код по МКБ-10На фото дакриоцистит у новорожденного младенца

При новорождённом дакриоцистите мамы жалуются на постоянное слёзотечение, залипание глаза по утрам, и постоянное выделение гнойного экссудата из слезной протоки.

Хронический дакриоцистит несёт основательную опасность для глаза, и нередко является резоном гнойной язвы роговицы созревающей при небольшом повреждении эпителия.

Причины

Причиной врождённого дакриоцистита есть непроходимость носослезной протоки.

При внутриутробном развитии ребёнка в утробе матери, в носослезной протоке существует мембрана. В норме к рождению ребёнка мембрана рассасывается или же лопается во время рождения ребёнка при первом вдохе. Если же мембрана не рассосалась, то слеза не может попадать в нос и застаивается в слезном мешке.

Застаивание слезы способствует развитию бактериальной микрофлоры внутри слезной протоки.

Приобретённый дакриоцистит возникает на основе закупорки или плохой проходимости носослезной протоки и застаиванию слезы в слезном мешке. Протекает заболевание хронически.

Осложнения

При длительном течении данного заболевании и отсутствия лечения возможно резкое обострение дакриоцистита, что приводит к флегмоне слезного мешка.

Предрасполагающие факторы к развитию дакриоцистита:

  • сахарный диабет;
  • общее понижение иммунитета;
  • профессиональные факторы;
  • резкое снижение температур.

Как диагностируют дакриоцистит?

Диагностика заболевания производится на основе жалоб пациента. Также в целях диагностики проводят пациенту канальцевую пробу (проба Веста). Данная проба проводится для оценки состояния слезных путей и слезной точки.

Перед проведением пробы, с протоки выдавливают весь гнойный экссудат, и промывают протоку раствором борной кислоты. Затем в конъюнктивальный мешок закапывают 1 каплю раствора колларгола или протаргола.

В последствии оцениваем пробу, для этого нажимаем на носослезной мешок.

Проба считается положительной, когда окрашивание тампона происходит на протяжении 7 минут, слабоположительной и отрицательной когда окрашивание происходит через 10 и больше минут, или же вовсе не наступает.

Для точного определения длительности лечения заболевания, проводится диагностическое зондирование слезных каналов, с целью подтверждения непроходимости носослезной протоки.
Также в целях диагностики используют флюоресцеиновую инсталляционную пробу и биомикроскопию глаза. Для точного определения глубины расположения мембраны.

Также для определения возбудителей дакриоцистита с слезной точки берут выделяемый гнойный экссудат и отправляют в лабораторию для бактериологического анализа.

Дакриоцистит у новорожденных, у взрослых: лечение, массаж, код по МКБ-10Пациентка в ожидании диагностики дакриоцистита

Лечение

Лечение дакриоцистита новорождённых принимается с массажа слезного мешка, который проводит мама под наблюдением медперсонала или же сама.

Бережными надавливаниями пальцем у внутреннего угла глаза щели по направлению сверху вниз.

Дакриоцистит у новорожденных, у взрослых: лечение, массаж, код по МКБ-10На фото подан пример массажа при дакриоцистите у новорожденных

При этом под сформировавшемся давлением, мембрана прорывается, и проходимость слезных путей возобновляется.
Также при постановке диагноза дакриоцистит, необходимо регулярное закапывание антибактериальных капель.

Если же на протяжении 2 недель массаж не помогает и мембрана не прорывается, то проводится зондирование слезной протоки. Специальным зондом офтальмолог через слезную протоку прорывает мембрану.

Для лечения хронического дакриоцистита проводят хирургическое вмешательство – дакриоцистостомию. Оперативное вмешательство основывается на создании искусственного совмещения меж слезным мешком и полостью носа. Но при этом, после проведения данной операции у больного остаётся слёзотечение.

Дакриоцистит у новорожденных, у взрослых: лечение, массаж, код по МКБ-10

Прогноз

Дакриоцистит у новорожденных, у взрослых: лечение, массаж, код по МКБ-10

Осложнение

Осложнением данного заболевания является то что при неправильном лечении и не вовремя проведенном хирургическом вмешательстве возможно обострение заболевания, что приведет к флегмоне слезного мешка.

Дакриоцистит у новорожденных, у взрослых: лечение, массаж, код по МКБ-10

Профилактика

Профилактика дакриоцистита полагается в своевременном лечении глазных заболеваний и заболеваний сопутствующих ЛОР-органов. Избегания травматизации глаза и лицевого скелета человека.

Дакриоцистит у новорожденных, у взрослых: лечение, массаж, код по МКБ-10

Такое заболевание как дакриоцистит новорождённых сейчас встречается в каждого 5-го ребёнка. Для ребёнка данное заболевание не столь опасное как для человека старшего возраста. Однако невзирая на все осложнения вызываемые данным заболеванием прогноз для больного весьма благоприятный.

Источник: http://glazam.info/dakriocistit/

Дакриоцистит. Как проявляется у взрослых и детей. Выявление и лечение

Дакриоцистит у новорожденных, у взрослых: лечение, массаж, код по МКБ-10Дакриоцистит представляет собой воспалительный процесс в слёзном мешке, который может сопровождаться образованием гноя. Чаще всего воспаление возникает на левом глазу, что обусловлено более узким каналом для оттока слезы. В большинстве случаев заболевание выявляется у детей на первых месяцах жизни и у женщин, возраст которых больше 40 лет. Риск развития дакриоцистита больше для тех, у кого округлая форма головы, узкое лицо и плоский нос.

Дакриоцистит код по МКБ-10

H04.4. Хроническое воспаление слёзных протоков.

Конъюнктивит и дакриоцистит у новорождённого (P39.1).

Неонатальный конъюнктивит, вызванный хламидиями Офтальмия новорождённого БДУ.

Исключен: гонококковый конъюнктивит (A54.3).

Виды дакриоцистита

В зависимости от клинической картины дакриоцистит классифицируют по его проявлению и основным причинам появления воспаления. Если рассматривать причины воспаления, то выделяют такие виды заболевания:

  • Инфекционный (вирусный или микробный).
  • Хламидийный.
  • Образовавшийся в результате травм.
  • Аллергический.

Дакриоцистит, который наблюдается у новорождённых, выделяется в отдельную группу. По проявлению воспаления делятся на острые и хронические.

Причины появления дакриоцистита

Риск развития заболевания имеется при наличии таких факторов:

  • Нарушение обмена веществ, в том числе и сахарный диабет.
  • Аллергия, проявляющаяся как конъюнктивит или ринит.
  • Низкий иммунитет.
  • Вредное производство, где работа ведётся с химическими веществами.
  • Резкие перепады температурного режима.

У взрослых дакриоцистит появляется по таким причинам:

  • Отёк тканей вокруг глаза при насморке и других заболеваний носа (синусит, полипоз).
  • Травмирование слёзных каналов из-за перелома носа или костей глазных орбит.
  • Инфекции глаз гнойного или вирусного типа.
  • Попадание чего-либо в глаза.

Если говорить о дакриоцистите новорождённых, то воспаление возникает из-за врождённого сужения слёзных каналов или их перекрытия мембранами и не рассосавшимися желатинозными пробочками. Также бывают случаи, когда ребёнок рождается с полностью заросшим слёзным каналом.

Дакриоцистит у взрослых

Взрослые подвержены возникновению хронической формы заболевания. Женщины страдают от него в 7 раз чаще, чем мужчины. Установить причину возникновения дакриоцистита очень трудно, но чаще это инфекционные заболевания. Хронический дакриоцистит имеет несколько форм проявления:

  1. Стенозирующая.
  2. Катаральная.
  3. Сопровождающаяся появлением гноя в слёзном мешке (флегмона).
  4. Характеризующаяся гнойным воспалением слёзных ходов (эмпиема).

Слёзно-носовой канал при воспалении постепенно зарастает. Из-за этого там накапливаются бактерии, которые раннее выводились слёзными железами. Хронический дакриоцистит сопровождается слезо- или гноетечением. Иногда ему сопутствуют конъюнктивит или блефарит.

Говоря об острой форме дакриоцистита, стоит отметить что он может стать следующей стадией хронического заболевания или же развиться изначально как первичная форма воспаления. Исток первичного заболевания – воспалённые носовые пазухи.

В этом случае нос и щёки припухают, кожа в области поражения краснеет, глазная щель сужается. Образовавшийся абсцесс может вскрыться сам, из-за чего образуется гнойная рана. Дакриоцистит у взрослых самостоятельно не проходит.

Для выздоровления необходимо лечение под присмотром врача.

Дакриоцистит у новорождённых

Чаще всего дакриоцистит наблюдается у детей. Он имеет первичную и вторичную форму. Принципы лечения и причины развития у них разные. Дакриоцистит новорождённых (первичная форма) связан с задержками внутриутробного развития и с аномалией, когда слёзно-носовой канал частично или полностью зарос.

Изначально слёзный канал у новорождённых закрыт специальной плёнкой. Она разрывается в течении двух недель после рождения или при первом крике ребёнка. Говорить о том, что плёнка не прорвалась, может наличие влаги на глазах новорождённых.

Они плачут без слёз, поэтому такое проявление считается отклонением от нормы. Симптомами врождённого дакриоцистита являются покраснение конъюнктивы, выделение в её области слёз или гноя. Проявление дакриоцистита схоже с симптоматикой конъюнктивита.

Чтобы разобраться какое из этих заболеваний присутствует у малыша, нужно надавить на область слёзного мешка или промыть слёзно-носовой канал. Если при нажатии заметно выделение жидкости или при промывании раствор не проходит по каналу, значит это дакриоцистит.

При обнаружении первых признаков заболевания нужно обратиться к врачу во избежание последствий.

Дакриоцистит у детей

Вторичный дакриоцистит у детей по проявлению схож с хроническим. Его симптомы – покраснения поражённой области и выделение жидкости из слёзного мешка.

Чтобы выявить причину воспаления проводится анализ на такие бактерии, как стафилококк, гонококк, кишечная палочка и другие. Если при диагностике заболевания используется зондирование, то зонд проходит только до косточек слёзно-носового канала.

Читайте также:  Дикло-ф (глазные капли): цена, инструкция, отзывы, аналоги

Результат длительного течения воспаления – растяжение слёзного мешка, проявляющееся как выпячивание в области внутреннего уголка поражённого глаза.

Диагностика дакриоцистита

Изначально офтальмолог выслушивает жалобы пациента и только потом переходит к проведению исследований. Чтобы выбрать их направление, он с осторожностью ощупывает место поражения, уточная при соприкосновении с какой областью больной чувствует боль и выделяются ли при нажатии слёзные железы или гной. Далее производятся такие исследования:

  • В глаз вводят красящее вещество. Если после этого соскоб, взятый из носа, не показал окрашивание ватного тампона, то слёзно-носовые пути непроходимы.
  • Введение зонда. При непроходимости он продвигается до косточек.
  • Непроходимость выявляется с помощью промывания. Если жидкость выходит не через нос, а через слёзные точки, то каналы непроходимы.
  • Биомикроскопия выявляет локализацию болезни.
  • В глаз закапывается светящееся вещество.
  • Из канала берётся проба в целях выявления наличия микрофлоры и проверки её чувствительности к антибиотикам.
  • В слёзно-носовой канал вводится раствор йодолипола, после чего проводится рентгенография. Это помогает установить насколько канал сужен или закупорен.

При необходимости назначаются консультации с другими врачами. В зависимости от результатов исследований и решения, принятого на консилиуме, назначается лечение.

Лечение дакриоцистита

Для лечения воспаления слёзного мешка применяют как консервативное, так и оперативное лечение. Если говорить о лекарствах, то в первую очередь назначаются антибиотики. Они выбираются в соответствии с результатами бактериологического посева.

Чаще всего применяются цефуроксим, фузидиевая кислота или хлорамфеникол. Альтернативой этих препаратов становятся тетрациклин, доксициклин, офлоксацин или левофлоксацин.

Медикаментозное лечение сопровождается местной терапией с помощью солюкс-лампы или воздействия высокочастотного электромагнитного поля (УВЧ). Если формируется гнойник, то его вскрывают и промывают.

Первичный дакриоцистит может лечится посредством операции если медикаменты и терапия не помогли или аномалии в развитии слёзных путей слишком выражены. Вторичная форма заболевания лечится только хирургическим методом. В целях выздоровления проводятся наружные и эндозиальные операции.

Во втором случае это хирургическое вмешательство через нос. Его плюсы состоят в меньшей травматичности и незаметности послеоперационных рубцов. В результате проведённых манипуляций проход между слёзным мешком и носовой полостью увеличивается.

В 98% случаев от хронического заболевания удаётся полностью избавиться.

Если говорить о новорождённых, то их лечат с помощью массажа поражённой области, промывания глаз и зондирования. Операцию проводят только после наступления трёх месяцев. Вот возможный вариант лечения в случае с новорождёнными:

  • Дакриоцистит у новорожденных, у взрослых: лечение, массаж, код по МКБ-10
  • А вот что говорят о процедуре зондирования и последствиях дакриоцистита, если его вовремя не лечить:
  • Дакриоцистит у новорожденных, у взрослых: лечение, массаж, код по МКБ-10

Прогнозы заболевания и его профилактика

Достаточно вовремя лечить заболевания, находящиеся в ведении ЛОРа и избегать травм глаз и лицевых костей, чтобы риск возникновения воспаления слёзного мешка снизился.

Если дакриоцистита не удалось избежать, то при первых его признаках нужно обратиться к врачу. В противном случае может развиться язвенный процесс, приводящий к необратимым последствиям.

Если вовремя взяться за лечение и выполнять все рекомендации врача, заболевание можно вылечить полностью.

Источник: https://VseProGlaza.ru/bolezni/dakriocistit/

Дакриоцистит новорожденных :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Причины
  4. Симптомы
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Прогноз

 Название: Дакриоцистит новорожденных.

Дакриоцистит у новорожденных, у взрослых: лечение, массаж, код по МКБ-10 Дакриоцистит новорожденных

 Дакриоцистит новорожденных. Инфекционное заболевание глаз, связанное с непроходимостью носослезного канала и воспалением слезного мешка. При дакриоцистите у новорожденных отмечается отек в области слезного мешка, выделение гноя из слезной точки при надавливании на внутренний уголок глаза, слезостояние.

Диагностика дакриоцистита новорожденных осуществляется детским офтальмологом и включает проведение цветной слезно-носовой пробы, бакпосева отделяемого глаза, риноскопии, зондирования слезных путей.

Основными мерами по лечению дакриоцистита новорожденных служит массаж слезного мешка, промывание конъюнктивальной полости, инстилляции антибактериальных капель, зондирование слезного канала.

 Дакриоцистит новорожденных – патология слезоотводящих путей, характеризующаяся застоем слезы и воспалением слезного мешка вследствие врожденного сужения или непроходимости носослезного канала. В педиатрии и детской офтальмологии дакриоциститы диагностируются у 1-5% всех новорожденных.

Дакриоцистит новорожденных выделяют в отдельную форму, наряду с острым и хроническим дакриоциститом взрослых.

Своевременно неизлеченный дакриоцистит у новорожденного в дальнейшем может потребовать проведения неоднократных хирургических вмешательств, привести к формированию хронического воспалительного процесса, постоянному слезотечению, ограничению выбора профессии.

Дакриоцистит у новорожденных, у взрослых: лечение, массаж, код по МКБ-10 Дакриоцистит новорожденных  К развитию воспаления слезного мешка у новорожденных предрасполагают анатомо-функциональные особенности слезоотводящих путей. Чаще всего дакриоцистит новорожденных возникает по причине врожденной непроходимости носослезного протока, которая может быть вызвана наличием желатинозной пробки в просвете носослезного канала либо рудиментарной эмбриональной мембраны, которая не рассосалась к рождению.  В норме до 8-го месяца внутриутробного развития носослезный канал у плода закрыт. На момент рождения у 35% новорожденных носослезный проток закрыт эмбриональной мембраной; у 10% выявляется непроходимость слезоотводящих путей той или иной степени выраженности. В большинстве случаев проходимость слезных путей восстанавливается самостоятельно в первые недели после рождения посредством выхождения пробки или разрыва пленки носослезного протока. В тех случаях, когда просвет канала не раскрывается самостоятельно, скапливающееся в слезном мешке содержимое (детрит, слизь, эпителиальные клетки) становится благоприятной средой для инфекции — развивается дакриоцистит новорожденных.  Кроме этого, проходимость слезоотводящих путей у новорожденных может нарушаться вследствие врожденной патологии или родовой травмы: складок и дивертикулов слезного мешка, сужения носослезного канала, аномально узкого или извитого выхода протока в полость носа, агенезии носослезного протока и тд.

 Развитию дакриоцистита у новорожденных способствуют аномалии полости носа, узкие носовые ходы, искривление носовой перегородки, риниты.

Иногда дакриоцистит новорожденных развивается на фоне водянки слезного мешка (дакриоцистоцеле).

Непосредственными инфекционными агентами при дакриоцистите новорожденных могут выступать стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, реже – гонококки или хламидии.

 Клиническая картина дакриоцистита новорожденных развивается в первые сутки или недели жизни, у недоношенных детей — на 2-3-м месяце жизни. В типичных случаях в одном или обоих глазках ребенка появляется слизистое, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое.

Может обнаруживаться болезненная припухлость в области слезного мешка, гиперемия конъюнктивы, реже — слезостояние и слезотечение. Очень часто этот процесс ошибочно расценивается как конъюнктивит.

Отличительным признаком дакриоцистита новорожденных служит выделение гноя из слезных точек при компрессии слезного мешка.

 При признаках воспаления глаза следует незамедлительно обратиться к детскому офтальмологу, который проведет объективное исследование состояния слезных путей: осмотр век и слезных точек, компрессию слезного мешка, оценку характера и количества отделяемого Для исключения риногенной, вирусной, аллергической причин слезотечения у ребенка необходима консультация педиатра, детского отоларинголога, детского аллерголога.  Исследование слезопродукции и слезоотведения при дакриоцистите новорожденных проводится после очистки полости носа и выдавливания содержимого слезного мешка. Для этого в конъюнктивальную полость закапывают несколько капель колларгола, после чего оценивают скорость исчезновения красителя из полости конъюнктивы (канальцевая проба) и время окрашивания ватной турунды, введенной в полость носа (цветная слезно-носовая проба). При необходимости уточнения уровня и степени нарушения проходимости слезных путей проводится рентгенографическое контрастное исследование – дакриоцистография. Для идентификации микробных агентов производится бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, соскоб с конъюнктивы век для ПЦР-анализа.

 С диагностической целью при дакриоцистите новорожденных может выполняться зондирование и промывание слезного канала. При проведении данных офтальмологических манипуляций требуется фиксация новорожденного, использование атравматичной техники зондирования, при необходимости — анестезиологической поддержки.

В противном случае осложнениями процедур могут являться подвывих шейных позвонков, носовое кровотечение, разрыв стенки слезного канала или слезного мешка с распространением инфекции на окружающие ткани и последующим развитием гайморита, этмоидита, флегмоны глазницы.

Для минимизации риска осложнений зондированию слезного канала при дакриоцистите новорожденных, должна предшествовать риноскопия.

 Лечебные мероприятия при дакриоцистите новорожденных направлены на восстановление носослезного канала, купирование воспаления слезного мешка и санацию слезоотводящей системы.  Лечение дакриоцистита новорожденных начинают с массажа слезного мешка, позволяющего удалить перекрывающую слезно-носовой проток желатинообразную пробку или эмбриональную пленку. Технике нисходящего массажа обучают мать больного ребенка, поскольку его проведение необходимо 5-6 раз в день. Наблюдения показывают, что правильный и регулярный массаж слезного мешка приводит к полному выздоровлению 30% детей в возрасте до 2 месяцев. После массажа проводится промывание конъюнктивальной полости антисептиками (фурацилином) или отваром трав с последующей инстилляцией антибактериальных глазных капель (пиклоксидин, моксифлоксацин, тобрамицин, левомицетин, гентамицин). При дакриоцистите новорожденных может назначаться УВЧ, общая антибиотикотерапия.  При отсутствии результата от массажа и консервативных мероприятий в течение недели, осуществляется лечебное зондирование слезных путей, в процессе которого достигается механический разрыв эмбриональной пробки. Сразу после зондирования выполняется промывание слезно-носового канала. При дакриоцистите новорожденных, обусловленном обтурацией слезно-носового канала эмбриональной пленкой или пробкой, зондирование эффективно в 92-98%. Возможно проведение курсов лечебного бужирования носо-слезного протока. Для полного купирования воспаления и исключения рецидивов дакриоцистита новорожденных медикаментозное лечение и повторные промывания продолжают 1-3 месяца.

Читайте также:  Радужка глаза: строение, функции, болезни и особенности

 В случае неэффективности малоинвазивных офтальмологических манипуляций, в возрасте 5-7 лет детям показано хирургическое лечение: интубация слезных путей или дакриоцисториностомия – радикальная операция, предполагающая восстановление сообщения слезного мешка с полостью носа. При сформировавшемся абсцессе или флегмоне с флюктуацией в области слезного мешка производится вскрытие гнойника, назначается системная антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия.

 Своевременное выявление дакриоцистита у новорожденного неонатологом или педиатром, срочное направление ребенка к детскому офтальмологу являются залогом успешного лечения.

Тактика применения лечебного массажа и раннего зондирования слезно-носового канала при дакриоцистите новорожденных позволяет быстро купировать воспалительный процесс в подавляющем большинстве случаев.

 Неадекватное или несвоевременное лечение дакриоцистита новорожденных может привести к развитию язвы роговицы, выходу гнойного процесса за пределы слезного мешка с возникновением тяжелых жизнеугрожающих осложнений (гнойного перидакриоцистита, флегмонозного дакриоцистита, флегмоны глазницы, тромбоза кавернозного синуса, менингита, сепсиса). В некоторых случаях процесс приобретает хроническое течение, приводя к сращениям, атонии, дилатации и эктазии слезных путей.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=30888

Дакриоцистит: код по МКБ 10, врожденный, хронический

Дакриоцистит у взрослых: основные причины развития, особенности симптоматики при острой и хронической форме в нашей памятке для врача-офтальмолога.

Дакриоцистит у новорожденных, у взрослых: лечение, массаж, код по МКБ-10

Дакриоцистит (код по МКБ 10 Н04.4) – это инфекционно-воспалительная патология слезного мешка.

  • Эпидемиологически чаще поражает женщин, чем мужчин (частота встречаемости заболевания у последних ниже в 6-10 раз), составляя 2-7% от всех болезней слезоотводящих органов.
  • Выделяют хронический дакриоцистит и острый, который редко формируется самостоятельно (при здоровом слезном мешке), но чаще развивается на фоне хронического. 
  • Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ
  • Отдельной формой является дакриоцистит новорожденных, или врожденный вариант.
  • В его основе лежит непроходимость слезных протоков, сформировавшаяся сразу после рождения.
  • Врожденный дакриоцистит – широко распространенная и хорошо изученная патология, поэтому ее лечение регламентируется выверенными протоколами и позволяет полностью избавить ребенка от заболевания без формирования хронической формы.

На странице врача-офтальмолога в Системе Консилиум мы собрали только самые популярные диагнозы и материалы для специалиста.

Другие документы можно найти в разделах системы, воспользовавшись поиском, и на страницах диагнозов справочника МКБ.

Этиология и патогенез

Этиопатогенетический механизм – облитерация слезно-носового канала.

Обусловлена она может быть:

  • воспалительными процессами в соседних органах (околоносовые пазухи, кости лицевого скелета);
  • переломом верхней челюсти;
  • сифилитическим поражением;
  • туберкулезными изменениями;
  • опухолями.

Сдавление, нарушение проходимости слезного канала ведет к застою слезы.

Накопившаяся в слезном мешке жидкость становится благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов – чаще всего это стрептококки и стафилококки.

Это, в свою очередь, ведет к воспалению слизистой, нагноению, отеку. Гнойное отделяемое может попасть на роговицу и инфицировать ее.

Нелеченый дакриоцистит может даже приводить к язвам роговицы.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Этиопатогенез врожденного дакриоцистита

Врожденный дакриоцистит (МКБ 10 – P39.1) обусловлен врожденной закупоркой отверстия носослезного протока. Она вызвана желеподобной пробкой, в составе которой слизь и омертвевшие эмбриональные клетки.

  1. В норме она либо рассасывается к моменту рождения, либо лопается во время первого плача новорожденного или претерпевает обратное развитие.
  2. Если не произошло ни того, ни другого, и мембрана остается, то она препятствует физиологическому ходу слезы.
  3. Жидкость скапливается в слезном мешке и, смешиваясь с детритом эмбриональных, эпителиальных клеток и другими элементами, становится фактически “чашкой петри” для патогенной микрофлоры. 
  4. Кроме облитерации, причинами заболевания могут быть:
  • отклонения в анатомии слезовыводящих путей (складки, извитость);
  • дивертикулез;
  • патология носа (утолщение слизистой нижнего носового хода, наличие грануляций); 
  • нарушение закладки зубов;
  • родовая травма.

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Клиническая картина

Основными клиническими проявлениями являются симптомы воспаления – покраснение, отечность, болезненность.

Появляется слезотечение, из слезных точек выделяется гной или гной со слизью. Выделения усиливаются при надавливании на область слезного мешка.

Отмечается гиперемия конъюнктивы, полулунной складки, слезного мясца.

Врожденный дакриоцистит по своей симптоматике мало отличается от хронического взрослого. В первые дни жизни во внутреннем уголке глаза скапливается слизь, конъюнктива становится гиперемированной.

Следующие недели характеризуются сначала слезостоянием, а затем перманентным слезотечением. Отмечается отделение слизи и гноя как самостоятельно, так и при надавливании на область слезного мешка.

В случае застоя отделяемого есть риск развития абсцесса или флегмоны. При этом гиперемия и болезненность передаются на соседние органы, повышается температура, болезненность в несколько раз усиливается.

В папку начмеду

Когда клиника вправе отклониться от стандартов? Четыре случая из практики и контраргументы для инспекторов, чтобы избежать санкций Росздравнадзора – в журнале «Заместитель главного врача».

Диагностические мероприятия

Диагноз дакриоцистита выставляют на основании перечисленных симптомов, наружного осмотра, реже инструментальной диагностики.

В первую очередь, осуществляют исследование состояния слезных органов. Оценивается степень проявления симптоматики, требуется ли срочное медицинское вмешательство. 

Осмотр необходимо проводить в спокойном состоянии (особенно это касается детей). В большинстве случаев локальных изменений нет, кожа не изменена, однако в случае острого воспаления возможна ее гиперемия и мацерация, инфильтрация тканей, флюктуация в области слезного мешка. 

Чтобы оценить характер и количество отделяемого, проводят компрессионную пробу, которая заключается в надавливании на область слезного мешка.

Если при этом появляется гной из слезных точек, то она считается положительной, что позволяет выставить диагноз дакриоцистит. 

Дополнительные методы диагностики

При дакриоцистите важно оценить проходимость слезных путей, для чего используются цветные пробы. Они проводятся по следующему алгоритму:

  • устранение содержимого из слезного мешка;
  • очистка полости носа;
  • инсталляция 1%-го раствора флюоресцеина натрия;
  • оценка появления красителя в носовом ходе.

Лабораторная диагностика включает микробиологическое исследование отделяемого и содержимого конъюнктивальной полости. При этом определяется чувствительность к антибиотикам. 

Из инструментальных методик используется, в первую очередь, лечебно-диагностическое зондирование. Применяется рентген с контрастом – дакриоцисторентгенография.

Показаниями к этому исследованию является неэффективность второго зондирования у детей первого года жизни, рецидивирующий дакриоцистит, имеющиеся пороки развития лица, аномалии слезовыводящих путей.

Может быть проведена компьютерная томография (для оценки взаиморасположения слезного мешка с носослезным протоком и окружающими тканями).

Важно

Использовать рецептурные бланки старого образца Минздрав разрешил до 31 декабря 2019 года. Как назначать лекарства по новому порядку, расскажем журнале «Заместитель главного врача»

Лечение

  • У взрослых первый этап лечения – применение теплых компрессов в сочетании с антибиотикотерапией.
  • Используются препараты широкого спектра действия (обычно цефалоспорины I и III поколений), а если определена чувствительность возбудителя к антибиотикам, то соответствующие группы препаратов.
  • Лекарства вводятся в большинстве случаев перорально, однако при угрозе перехода локального процесса в системный, запущенном заболевании, тяжелой симптоматике может быть выбран внутривенный путь введения.
  • При неэффективности стандартной антибиотикотерапии следует думать о метициллин-резистентном золотистом стафилококке и изменить схему лечения.
  • После проведенного лечения и снятия остроты процесса рекомендована дакриоцисториностомия – операция по созданию дополнительного сообщения между слезным мешком и носовым ходом.

Лечение врожденного дакриоцистита

Важные принципы терапии врожденного дакриоцистита – щадящий режим, этапность, раннее начало. Первое лечебное мероприятие после постановки диагноза – массаж области слезного мешка.

Он проводится следующим образом:

  1. У проводящего массаж должны быть чистые руки, подстриженные ногти.
  2. Необходимо найти у внутреннего угла глаза край орбиты. Указательным пальцем произвести давящие движения по кости в направлении вниз и внутрь.
  3. Гной нужно убрать ватным тампоном с раствором 0,25%-го левомицетина. Эти же капли инстиллировать в конъюнктивальную полость.

При неэффективности массажа и лекарственной терапии проводится лечебно-диагностическое зондирование и промывание слезных путей. После этой процедуры следует продолжать прием антибиотиков. 

Если и этот этап не принес эффекта, проводится повторное зондирование с микробиологическим исследованием патологического отделяемого и сменой антибиотиков.  

Дакриоцистит у новорожденных, у взрослых: лечение, массаж, код по МКБ-10

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

Источник: https://www.provrach.ru/article/9498-kqqk-19-m11-28-dakriocistit-kod-mkb-10

Ссылка на основную публикацию