Признаки и лечение при остром или хроническом мастоидите

10.05.2018 Признаки и лечение при остром или хроническом мастоидите

Симптомы

Признаками мастоидита являются:

  • повышение температуры тела (до 38-39 градусов);
  • измененный состав крови (сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ);
  • гнойные выделения из уха (если отток гноя из среднего уха нарушен, то данный симптом отсутствует);
  • пульсация в отростке;
  • ухудшение самочувствия;
  • потеря аппетита.

Данное заболевание может возникнуть либо через две-три недели после острого среднего отита, или одновременно с ним. Также для мастоидита характерна инфильтрация кожи сосцевидного отростка, боль в его области (особенно при пальпации), шум в ухе, ухудшение слуха. Болезненные ощущения с каждым днем нарастают.

Кроме того, отличительным симптомом является оттопыренность ушной раковины спереди и нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода из-за набухания барабанной перепонки. В области нависание появляется фистула, которая является проходом гноя в наружный слуховой проход.

Наличие сливкообразного гноя в ушном проходе говорит о проявлении рассматриваемого заболевания.

Заболевание протекает в две фазы:

  1. На начальной стадии (дебютная) ткани наполняются жидкостью (экссудатом), расширяются и воспаляются, этому процессу подвержены надкостница и слизистые.
  2. На второй стадии (деструктивная) начинает разрушаться костная ткань. Кость изнутри начинает отмирать, что влечет за собой серьезные последствия, так как гной вытекает во внутреннюю полость черепа и может вызвать развитие абсцессов.

Важно! Необходимо устранить воспалительный процесс на дебютной стадии, поэтому при наличии первых симптомов заболевания, сразу обратитесь за помощью к врачу.

Причины

Признаки и лечение при остром или хроническом мастоидите

Удар, черепно-мозговая травма, огнестрельное ранение могут спровоцировать развитие первичного мастоидита. Кровь в ячейках отростка – благоприятная среда для развития возбудителей. Ослабление иммунной системы вследствие заболеваний (гепатит, туберкулез, диабет и т.д.), патологические изменения в структуре уха или носоглотки также являются провоцирующими факторами возникновения недуга.

Виды и формы

По месту воспаления различают правосторонний и левосторонний мастоидит. Также встречается двухсторонний мастоидит (обширное симметричное инфекционное поражение), но в более редких случаях.

Кроме того, заболевание классифицируется по этиологии:

  • Если развитие начинается с височной кости, не является последствием других заболеваний – то это первичный мастоидит. Такой вид патологии встречается редко, но является очень опасным.
  • Если развитие заболевания – следствие отита, то это вторичный (острый мастоидит) – наиболее распространенный вид.
  • Развитие патологии вследствие внутреннего воспаления органов слуха характеризует отогенный вид.
  • Если патогенез начался с попадания инфекции через кровеносную кровь – то это гематогенный вид.
  • Травматический – заболевание, прогрессирующие из-за попадания инфекции в пораженные участки при травме.

Также выделяется хронический мастоидит – патология, которая длится более трех месяцев.

Стадии развития патологии

  • Экссудативная стадия длится от семи до десяти дней. Характеризуется развитием воспалительного процесса верхнего слоя сосцевидного отростка. Его слизистая оболочка отекает, из-за чего образовывается гной в ячейках.
  • Истинный (пролиферативно-альтернативная стадия) развивается на седьмой-десятый день заболевания у взрослых и гораздо раньше – у детей. Происходят изменения на костных стенках, сосудистых каналах. Перегородки между ячейками разрушаются, образовывая различного размера пораженные зоны, наполненные гноем.

Атипичный мастоидит – наиболее опасный, так как вызывает различные тяжелые осложнения.

Подразделяется на следующие виды:

  1. Мастоидит Бецольда характеризуется вытеканием гноя в область шеи и его попаданием в длиннейшую мышцу головы. На боковой стороне шеи образуется опухоль (инфильтрат), больной чувствует боль в этой области. Голова склоняется в сторону. Бецольдовский мастоидит характеризуется усиленным выделением гноя из уха при нажатии на опухоль.
  2. Мастоидит Орлеанского характеризуется вытеканием гноя на поверхность отростка, опухоль образуется на прикреплении грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. При ощупывании, чувствуется сильная боль, также болевые ощущения возникают при повороте головы. В отличие от предыдущего вида, при надавливании на инфильтрат, гной из уха не выделяется.
  3. Острый зигоматицит – воспаление в клеточной системе скулового отростка. Наблюдается боль и припухлость в области скул при надавливании, ушная раковина смещается вниз. Отек может распространить на глаз. Данный вид характеризуется смещением верхней стенки костного отдела слухового просвета вниз.
  4. Мастоидит Чителли — воспаление угловых ячеек, которые связаны с сигмовидным синусом.

Атипичные формы мастоидита не имеют последовательных стадий развития воспалительного процесса. Симптоматика может либо отсутствовать, либо слабо выражаться. Разрушительный процесс происходит быстро.

Диагностика

Диагностика мастоидита вызывает сложности только при атипичных формах заболевания, так как симптомы при них незначительны. Первоначально, отоларинголог выслушивает жалобы больного, осматривает его, проводит пальпацию заушной области. Далее, проводится отоскопия – осмотр барабанной перепонки и наружной части уха при помощи специального прибора – отоскопа.

Признаки и лечение при остром или хроническом мастоидите

  • радиография (для исключения образования абсцесса или развития инфекции в головном мозге);
  • рентгенография (для осмотра ячеек, определения стадии их воспаления и разрушения костной ткани);
  • аудиометрия (для определения развития тугоухости);
  • МРТ.

Также, в обязательном порядке, врач берет бактериологический посев выделений из уха, чтобы определить возбудителя.

Лечение

Лечение при мастоидите зависит от его стадии, вида и наличия осложнений. Как правильно, больному необходима госпитализация. В обязательном порядке назначаются комплексный курс различных противомикробных антибиотиков.

Наиболее эффективными являются Цефиксим, Цефаклор, Цефотаксим, Амоксициллин.

Кроме того, при мастоидите назначаются препараты с противовоспалительным эффектом, антигистаминные средства, иммунокоррегирующие и детоксикационные препараты.

Промывание уха лекарственными средствами – один из популярных методов лечения, но он применяется в борьбе с определенными видами недуга. Истинный мастоидит (экссудативная стадия) требует оперативного вмешательства (сосцевидный отросток вскрывается, и из него удаляется гной).

Осложнения

Мастоидит может вызвать внутричерепное или внечерепное осложнение. К первой категории относится нарушение слуха, лабиринтит, воспаление лицевого нерва. Вторая категория включает эпидуральный абсцесс, абсцесс головного мозга, менингит, тромбофлебит синусов мозговой оболочки. Такие последствия, как правило, развиваются из-за отсутствия адекватного лечения.

Значит, мастоидит – опасное заболевание, которое требует своевременного и правильного лечения.

При первых симптомах патологии, проконсультируйтесь с врачом, так как только он сможет поставить точный диагноз, назначить правильный курс препаратов, который будет наиболее безопасным и эффективным.

Не занимайтесь самолечением, это может усугубить ситуацию и спровоцировать развитие тяжелых осложнений.

Мастоидит: симптомы и лечение острой и хронической формы заболевания Ссылка на основную публикацию Признаки и лечение при остром или хроническом мастоидите Признаки и лечение при остром или хроническом мастоидите

Источник: https://uhogorlor.ru/mastoidit/

Мастоидит

Признаки и лечение при остром или хроническом мастоидите

Мастоидит — воспалительное поражение сосцевидного отростка височной кости инфекционного генеза. Чаще всего мастоидит осложняет течение острого среднего отита. Клинические проявления мастоидита включают подъем температуры тела, интоксикацию, боли и пульсацию в области сосцевидного отростка, отечность и гиперемию заушной области, боль в ухе и снижение слуха. Объективное обследование при мастоидите заключается в осмотре и пальпации заушной области, отоскопии, аудиометрии, рентгенографии и КТ черепа, бактериологическом посеве отделяемого из уха. Лечение мастоидита может быть медикаментозным и хирургическим. В его основе лежит антибиотикотерапия и санация гнойных очагов в барабанной полости и сосцевидном отростке.

Сосцевидный отросток представляет собой выступ височной кости черепа, расположенный позади ушной раковины. Внутренняя структура отростка сформирована сообщающимися ячейками, которые разделены между собой тонкими костными перегородками. У разных людей сосцевидный отросток может иметь различное строение.

В одних случаях он представлен крупными заполненными воздухом ячейками (пневматическое строение), в других случаях ячейки мелкие и заполнены костным мозгом (диплоэтическое строение), в третьих — ячеек практически нет (склеротическое строение). От типа строения сосцевидного отростка зависит течение мастоидита.

Наиболее склонны к появлению мастоидита лица с пневматическим строением сосцевидного отростка.

Внутренние стенки сосцевидного отростка отделяют его от задней и средней черепных ямок, а специальное отверстие сообщает его с барабанной полостью. Большинство случаев мастоидита возникает как следствие перехода инфекции из барабанной полости в сосцевидный отросток, что наблюдается при остром среднем отите, в отдельных случаях при хроническом гнойном среднем отите.

Признаки и лечение при остром или хроническом мастоидите

Мастоидит

В зависимости от причины возникновения в отоларингологии различают отогенный, гематогенный и травматический мастоидит.

  1. Отогенный. Наиболее часто возникает вторичный мастоидит, обусловленный распространением инфекции в сосцевидный отросток из барабанной полости среднего уха. Его возбудителями могут быть палочка инфлюэнцы, пневмококки, стрептококки, стафилококки и др. Переходу инфекции из полости среднего уха способствует нарушение ее дренирования при позднем прободении барабанной перепонки, несвоевременном проведении парацентеза, слишком малом отверстии в барабанной перепонке или его закрытии грануляционной тканью.
  2. Гематогенный. В редких случаях наблюдается мастоидит, развившийся в следствие гематогенного проникновения инфекции при сепсисе, вторичном сифилисе, туберкулезе.
  3. Травматический. Первичный мастоидит возникает при травматических повреждениях ячеек сосцевидного отростка вследствие удара, огнестрельного ранения, черепно-мозговой травмы. Благоприятной средой для развития патогенных микроорганизмов в таких случаях является кровь, излившаяся в ячейки отростка в результате травмы.

Появлению мастоидита способствует:

  • повышенная вирулентность патогенных микроорганизмов
  • ослабленное состояние общего при хронических заболеваниях (сахарный диабет, туберкулез, бронхит, гепатит, пиелонефрит, ревматоидный артрит и пр.)
  • патология носоглотки (хронический ринит, фарингит, ларинготрахеит, синусит)
  • наличие изменений в структурах уха в связи с перенесенными ранее заболеваниями (травмы уха, аэроотит, наружный отит, адгезивный средний отит).

Начало мастоидита характеризуется воспалительными изменениями слизистого слоя ячеек сосцевидного отростка с развитием периостита и скоплением жидкости в полостях ячеек. Из-за выраженной экссудации эта стадия мастоидита получила название экссудативной.

Воспалительная отечность слизистой приводит к закрытию отверстий, сообщающих ячейки между собой, а также отверстия, соединяющего сосцевидный отросток с барабанной полостью. В результате нарушения вентиляции в ячейках сосцевидного отростка, в них падает давление воздуха.

По градиенту давлений в ячейки начинает поступать транссудат из расширенных кровеносных сосудов. Ячейки заполняются серозным, а затем серозно-гнойным экссудатом. Длительность первой стадии мастоидита у взрослых составляет 7-10 дней, у детей чаще 4-6 дней.

В конечном итоге экссудативной стадии мастоидита каждая ячейка имеет вид эмпиемы — заполненной гноем полости.

Далее мастоидит переходит во вторую стадию — пролиферативно-альтеративную, в которой гнойное воспаление распространяется на костные стенки и перегородки сосцевидного отростка с развитием остеомиелита — гнойного расплавления кости. Одновременно с этим происходит образование грануляционной ткани.

Читайте также:  Лечение фарингита народными средствами у взрослых, причины и диагностика

Постепенно перегородки между ячейками разрушаются и формируется одна большая полость, заполненная гноем и грануляциями. Так, в результате мастоидита возникает эмпиема сосцевидного отростка.

Прорыв гноя через разрушенные стенки сосцевидного отростка приводит к распространению гнойного воспаления на соседние структуры и развитию осложнений мастоидита.

Выделяют две клинические формы мастоидита: типичную и атипичную. Атипичная (латентная) форма отличается медленным и вялым течением без ярко выраженных характерных для мастоидита симптомов.

Отдельно выделяют группу верхушечных мастоидитов, к которым относится мастоидит Бецольда, мастоидит Орлеанского и мастоидит Муре.

По стадии воспалительного процесса мастоидит классифицируется как экссудативный и истинный (пролиферативно-альтеративный).

Признаки и лечение при остром или хроническом мастоидите

КТ височных костей. Тотальное снижение пневматизации ячеек сосцевидного отростка с обеих сторон. (фото Вишняков В.Н.)

Мастоидит может появляться одновременно с возникновением гнойного среднего отита. Но чаще всего он развивается на 7-14 день от начала отита. У детей первого года жизни из-за особенности строения сосцевидного отростка мастоидит проявляется в форме отоантрита.

У взрослых мастоидит манифестирует выраженным ухудшением общего состояния с подъемом температуры до фебрильных цифр, интоксикацией, головной болью, нарушением сна. Больные мастоидитом жалуются на шум и боль в ухе, ухудшение слуха, интенсивную боль за ухом, чувство пульсации в области сосцевидного отростка.

Боль иррадиирует по ветвям тройничного нерва в височную и теменную область, орбиту, верхнюю челюсть. Реже при мастоидите наблюдается боль во всей половине головы.

Указанные симптомы при мастоидите обычно сопровождаются обильным гноетечением из наружного слухового прохода. Причем количество гноя заметно больше, чем объем барабанной полости, что свидетельствует о распространении гнойного процесса за пределы среднего уха.

С другой стороны, гноетечение при мастоидите может не наблюдаться или быть незначительным. Это происходит при сохранении целостности барабанной перепонки, закрытии перфоративного отверстия в ней, нарушении оттока гноя из сосцевидного отростка в среднее ухо.

Объективно при мастоидите отмечается покраснение и отечность заушной области, сглаженность расположенной за ухом кожной складки, оттопыренность ушной раковины. При прорыве гноя в подкожную жировую клетчатку происходит формирование субпериостального абсцесса, сопровождающегося резкой болезненностью при прощупывании заушной области и симптомом флюктуации.

Из области сосцевидного отростка гной, расслаивая мягкие ткани головы, может распространиться на затылочную, теменную, височную область.

Происходящее в результате воспаления тромбирование сосудов, кровоснабжающих кортикальный слой кости сосцевидного отростка, приводит к некрозу надкостницы с прорывом гноя на поверхность кожи головы и формированием наружного свища.

Распространение гнойного воспаления в самом сосцевидном отростке происходит по наиболее пневматизированным ячейкам, что обуславливает разнообразие возникающих при мастоидите осложнений и их зависимость от строения сосцевидного отростка.

Воспаление перисинуозной группы ячеек приводит к поражению сигмовидного синуса с развитием флебита и тромбофлебита. Гнойное разрушение перифациальных ячеек сопровождается невритом лицевого нерва, перилабиринтных — гнойным лабиринтитом.

Верхушечные мастоидиты осложняются затеканием гноя в межфасциальные пространства шеи, в результате чего гноеродные микроорганизмы могут проникнуть в средостение и вызвать появление гнойного медиастинита.

Распространение процесса в полость черепа приводит к возникновению внутричерепных осложнений мастоидита (менингита, абсцесса головного мозга, энцефалита). Поражение пирамиды височной кости обуславливает развитие петрозита.

Переход гнойного воспаления на скуловой отросток опасен дальнейшим заносом инфекции в глазное яблоко с возникновением эндофтальмита, панофтальмита и флегмоны глазницы. У детей, особенно младшего возраста, мастоидит может осложниться формированием заглоточного абсцесса.

Кроме того, при мастоидите возможно гематогенное распространение инфекции с развитием сепсиса.

Как правило, диагностика мастоидита не представляет для отоларинголога никаких сложностей. Затруднения возникают в случае малосимптомной атипичной формы мастоидита.

Диагностика мастоидита основывается на характерных жалобах пациента, анамнестических сведениях о перенесенной травме или воспалении среднего уха, данных осмотра и пальпации заушной области, результатах отоскопии, микроотоскопии, аудиометрии, бакпосева выделений из уха, компьютерной томографии и рентгенологического исследования.

  • Отоскопия. При мастоидите выявляются типичные для среднего отита воспалительные изменения со стороны барабанной перепонки, при наличие в ней отверстия отмечается обильное гноетечение. Патогномоничным отоскопическим признаком мастоидита является нависание задне-верхней стенки слухового прохода.
  • Исследование слуховой функции. Аудиометрия и исследование слуха камертоном позволяют установить степень тугоухости у пациента с мастоидитом.
  • Рентгенография височной кости. В экссудативной стадии мастоидита обнаруживает завуалированные в результате воспаления ячейки и нечетко различимые перегородки между ними. Рентгенологическая картина пролиферативно-альтеративной стадии мастоидита характеризуется отсутствием ячеистой структуры сосцевидного отростка, вместо которой определяется одна или несколько больших полостей. Лучшая визуализация достигается при проведении КТ черепа в области височной кости.

Признаки и лечение при остром или хроническом мастоидите

КТ височных костей. Острый гнойный отит и мастоидит справа

Наличие осложнений мастоидита может потребовать дополнительной консультации невролога, нейрохирурга, стоматолога, офтальмолога, торакального хирурга, проведения МРТ и КТ головного мозга, офтальмоскопии и биомикроскопии глаза, рентгенографии органов грудной клетки.

Лечебная тактика при мастоидите зависит от его этиологии, стадии воспалительного процесса и наличия осложнений.

Медикаментозная терапия мастоидита проводится антибиотиками широкого спектра действия (цефаклор, цефтибутен, цефиксим, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, амоксициллин, ципрофлоксацин и др.).

Дополнительно применяют антигистаминные, противовоспалительные, детоксикационные, иммунокоррегирующие препараты. Проводят лечение осложнений.

При отогенной природе мастоидита показана санирующая операция на среднем ухе, по показаниям — общеполостная операция. Отсутствие в барабанной перепонке обеспечивающего адекватное дренирование отверстия является показанием к проведению парацентеза.

Через отверстие барабанной перепонки производят промывания среднего уха лекарственными препаратами. Мастоидит в экссудативной стадии может быть излечен консервативным путем.

Мастоидит пролиферативно-альтеративной стадии требует хирургического вскрытия сосцевидного отростка (мастоидотомии) для ликвидации гноя и послеоперационного дренирования.

Предупреждение отогенного мастоидита сводится к своевременной диагностике воспалительного поражения среднего уха, адекватному лечению отитов, своевременному проведению парацентеза барабанной перепонки и санирующих операций.

Корректная терапия заболеваний носоглотки и быстрая ликвидация инфекционных очагов также способствуют профилактике мастоидита.

Кроме того, имеет значение повышение работоспособности иммунных механизмов организма, что достигается ведением здорового образа жизни, правильным питанием, при необходимости — иммунокоррегирующей терапией.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/mastoiditis

Мастоидит

Мастоидит – это воспаление слизистой оболочки, периоста и костной ткани сосцевидного отростка. Сосцевидный отросток является частью височной кости, внутри которого содержатся заполненные воздухом ячейки.

Отросток граничит с барабанной перепонкой, именно оттуда чаще всего и распространяется инфекция. Заболевание может развиться в любом возрасте, но чаще болеют дети до 7 лет и молодые люди в возрасте 20–29 лет.

Признаки и лечение при остром или хроническом мастоидите Мастоидит — воспаление сосцевидного отростка височной кости

Причины мастоидита

Основной причиной развития болезни является попадание микроорганизмов в сосцевидный отросток. Микрофлора при мастоидите разнообразная: гемолитический и зеленящий стрептококк, золотистый стафилококк, пневмококк, кишечная палочка, синегнойная палочка. Проникновение инфекции может произойти несколькими путями:

  • отогенный – инфекция распространяется из среднего уха (при среднем отите);
  • гематогенный – занесение бактерий происходит с током крови из другого очага воспаления (при сепсисе);
  • травматический – проникновение инфекции через костные трещины (при ударах, ушибах и переломах височной кости, огнестрельных ранениях).

К предрасполагающим факторам, которые способствуют развитию воспаления сосцевидного отростка относятся любые иммуносупрессивные состояния: частые инфекции, переохлаждения, недостаток белков и витаминов в рационе, хронические истощающие заболевания.

Формы заболевания

По причине возникновения различают первичную и вторичную формы болезни. Вторичный мастоидит встречается чаще и развивается как осложнение среднего отита. При первичной форме воспалительный процесс развивается без предшествующего отита, например, после травмы.

По характеру течения выделяют острую и хроническую форму заболевания. Острый мастоидит встречается гораздо чаще и может осложняться переходом в хроническую форму. Хронический мастоидит может развиваться и без предшествующего острого воспаления, например, при хроническом среднем отите, однако это встречается редко.

Отдельно выделяют атипичные формы болезни, возникновение которых связано с особенностями структуры сосцевидного отростка – мастоидит Бецольда, Орлеанского, Муре, Чителли, петрозит, острый зигоматицит и др.

Стадии заболевания

Выделяют в развитии воспаления при остром мастоидите две стадии – экссудативную и пролиферативную.

Экссудативная стадия

Экссудативная (начальная) стадия характеризуется поверхностными изменениями и продолжается 7–10 дней болезни.

Воспаление в экссудативной стадии затрагивает только слизистую оболочку и надкостницу, кость в воспалительный процесс не вовлекается. Слизистая оболочка отекает, отверстия ячеек закрываются и их полости заполняются экссудатом.

Нарушается сообщение ячеек с сосцевидной пещерой и барабанной перепонкой, что приводит к прекращению их вентиляции.

Пролиферативная стадия

Пролиферативная стадия обычно начинается на 7-10 день заболевания, но у детей может развиваться раньше, ее продолжительность составляет 2-3 недели. На второй стадии происходит образование грануляций и разрушение костной ткани. Костные перегородки расплавляются, ячейки сливаются и образуют одну большую полость, наполненную гноем.

Процесс некротизации костной ткани может затрагивать не только перегородки между ячейками, но и стенки сосцевидного отростка. Именно с этим связано развитие осложнений мастоидита – распространение инфекции на близлежащие структуры.

Симптомы мастоидита

Симптомы мастоидита чаще всего возникают через 2-3 недели после развития острого среднего отита. Начало заболевания обычно острое, первыми возникают интоксикационные симптомы:

  • повышение температуры тела;
  • ухудшение общего состояния;
  • головная боль;
  • слабость, вялость, утомляемость.

Затем появляются местные симптомы, основным из которых является боль в области сосцевидного отростка. Характеристика болевого синдрома при мастоидите:

  • боль локализуется позади ушной раковины;
  • иррадиирует в висок, челюсть, глазницу, может захватывать всю половину лица;
  • постоянная, не усиливается при жевании;
  • имеет пульсирующий характер.
Читайте также:  Вирусный фарингит: причины, симптомы, лечение, как отличить от бактериальной инфекции

При мастоидите определяется покраснение и отечность кожи в заушной области, оттопыренность ушной раковины. При образовании субпериостального абсцесса определяется флюктуация и резкая болезненность в области сосцевидного отростка.

Кроме того, для мастоидита характерно снижение слуха, шум в ушах. В некоторых случаях возникает гноетечение из наружного слухового прохода.

Особенности протекания болезни у детей

Сосцевидный отросток окончательно развивается только к 5-6 годам жизни ребенка. У детей раннего возраста в структуре отростка выражена только пещера (антрум), поэтому заболевание имеет название антрит (воспаление пещеры).

У детей заболевание развивается достаточно часто и нередко имеет тяжелое течение. Это связано с особенностями анатомического строения этой области:

  • короткие и широкие слуховые трубы;
  • высокое расположение антрума;
  • миксоидная ткань в среднем ухе;
  • частые нарушения дыхания через нос в детском возрасте.

Все эти особенности создают предпосылки к плохой вентиляции, затруднению оттока жидкости и быстрому присоединению бактериальной флоры.

Признаки и лечение при остром или хроническом мастоидите Мастоидит у детей — не редкость

  • 10 комнатных растений, очищающих воздух в помещении
  • Головная боль: причины возникновения и способы борьбы
  • Адаптируем малыша к детскому саду

Методы диагностики

Диагностика заболевания базируется на клинической картине и данных дополнительных методов исследования.

При осмотре врач может выявить покраснение и отечность кожи в области сосцевидного отростка, но при вялотекущем процессе эти изменения зачастую отсутствуют.

После осмотра показано проведение отоскопии, патогномоничным для мастоидита признаком является нависание задне-верхней стенки слухового прохода. Также при отоскопии выявляется гиперемия барабанной перепонки, возможно гноетечение.

Дополнительное обследование пациента при подозрении на мастоидит включает в себя общеклинические анализы, бактериологический посев отделяемого из уха, исследование слуха и рентгенологические методы.

Лечение мастоидита

Лечение мастоидита направлено на борьбу с инфекцией в сосцевидном отростке и профилактику распространения воспаления на близрасположенные структуры. Заболевание обязательно должно лечиться в условиях стационара. Лечение может проводиться с помощью консервативных и оперативных методов.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение заключается в приеме антибактериальных средств. В начале лечения антибиотики назначаются эмпирически, после получения результатов бактериологического посева терапию могут корректировать.

Назначаются антибиотики широкого спектра действия, препаратами первого выбора являются:

  1. Защищенные пенициллины: Амоксициллин/клавуланат, Тикарциллин/клавуланат.
  2. Цефалоспорины: Цефуроксим, Цефотаксим, Цефтриаксон и Цефоперазон.

Предпочтения отдается парентеральным формам антибиотиков.

Препаратами второго ряда являются макролиды (Кларитромицин), они назначаются в случае аллергии на бета-лактамные антибиотики или при их неэффективности. Возможно применение сразу нескольких антибиотиков, например, комбинация макролидов и цефалоспоринов.

Помимо назначения антибиотиков проводится дезинтоксикационная терапия, при тяжелом течении могут назначаться глюкокортикоиды. При развитии тромбоза синусов показано применение антикоагулянтов: Гепарин, Фраксипарин, Эноксапарин и др.

Признаки и лечение при остром или хроническом мастоидите Амоксициллин — препарат первого ряда при лечении мастоидита

Оперативное лечение

Если медикаментозная терапия оказывается неэффективной, показано проведение операции. Антибиотики в этом случае не отменяют. Оперативное лечение позволяет произвести отток гнойного содержимого из барабанной полости. Наименее инвазивными являются следующие методы:

  • миринготомия – небольшой надрез барабанной перепонки, восстанавливающий отток гноя;
  • введение тимпаностомической трубки.

При неэффективности малоинвазивных техник проводится антротомия. Также показанием к проведению антротомии является развитие осложнений. Операция заключается в удалении части кости и дренировании барабанной полости.

Осложнения и последствия

Большинство осложнений мастоидита связано с распространением инфекции на рядом расположенные анатомические структуры – среднее ухо, лабиринт внутреннего уха, лицевой нерв, грудино-ключично-сосцевидную мышцу, оболочки головного мозга, синусы твердой мозговой оболочки. В зависимости от того, куда распространилась инфекция, выделяют следующие осложнения болезни:

Кроме того, к осложнениям болезни можно отнести хронизацию процесса. Антибактериальные средства с трудом проникают в костные структуры, поэтому даже после полного курса лечения не исключены рецидивы.

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении мастоидита прогноз благоприятный – наступает полное выздоровление. С наступлением пролиферативной стадии полное излечение уже невозможно, именно поэтому так важно обращаться за медицинской помощью при ранних признаках болезни.

Как предупредить развитие мастоидита

Профилактика вторичного мастоидита заключается в ранней диагностике и своевременном лечении отитов. Предупредить развитие мастоидита помогает также адекватное лечение ЛОР-заболеваний и восстановление носового дыхания у детей.

Имеет значение укрепление иммунной системы организма, с этой целью рекомендуется избегать переохлаждений, вести здоровый образ жизни, употреблять достаточное количество белков и витаминов.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Источник: https://www.neboleem.net/mastoidit.php

Что такое мастоидит? Характеристика заболевания, его симптомы и лечение

За ушной раковиной под кожей расположена кость, имеющая пористую структуру. При распространении гноя в этой области возникает мастоидит. Характеристика, симптомы, лечение, прогноз заболевания — это все изучает ЛОР врач. Есть эффективные терапевтические методы, но на поздних стадиях с болезнью особенно трудно бороться.

Содержание

  • 1 Развитие мастоидита
  • 2 Мастоидит у ребенка
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение

Развитие мастоидита

Признаки и лечение при остром или хроническом мастоидите

В характеристике мастоидита обращают внимание на следующие проблемы:

  • высокая заразность инфекции;
  • воспаление в среднем ухе и его нерациональное лечение:
  • ослабление организма вследствие тяжелых болезней;
  • затруднение оттока гноя из ушной полости.

Заболевание обычно развивается вследствие инфекции среднего уха, без лечения отита.

Симптомы у взрослых появляются после острого воспаления среднего уха, примерно через 3 недели от начала отита. Ощущается головная боль пульсирующего характера, повышается температура тела. Присоединяются боль в заушной области, ухудшение слуха. Заметно покраснение и отечность кожи за раковиной пораженного уха.

В ячейках сосцевидной кости появляется экссудат (экссудативная стадия). На следующем этапе происходит разрушение костной ткани, образовавшаяся полость заполняется гноем. Через перфорированную барабанную перепонку и свищ происходит выделение гноя наружу.

Наиболее опасен хронический мастоидит, когда явные симптомы воспаления отсутствуют. Костная ткань разрушается, образуется полость с гноем. Если возникает правосторонний или левосторонний мастоидит головного мозга (абсцесс), то появляются сильные головные боли, отеки в области глаз.

Мастоидит Бецольда

Для этой формы характерно образование уплотнения на боковой поверхности шеи. Пациент ощущает дискомфорт в шее и в области плеча, для облегчения состояния наклоняет голову в пораженную сторону. Гноетечение из уха усиливается при надавливании на уплотнение.

Мастоидит Муре

Одна из самых опасных форм заболевания. Гной распространяется через прорыв на верхушке сосцевидного отростка в область сонной артерии, лицевого и 9–11 черепных нервов. Развиваются абсцессы в области позвоночника. Больному сложно поворачивать голову из-за сильной боли в области боковой поверхности шеи, трудно глотать.

Мастоидит у ребенка

После рождения у младенца на месте сосцевидной части височной кости расположена полость — антрум. При остром гнойном отите воспаление может распространяться на эту область. Мастоидит у детей в первые месяцы жизни ребенка — отоантрит, у малышей раннего возраста — антрит.

Симптомы у детей:

  1. повторное повышение температуры;
  2. проявления отита не исчезают после лечения;
  3. припухлость, покраснение, отек за ухом;
  4. тошнота и рвота (не обязательно);
  5. боль в заушной области;
  6. шум в ушах;
  7. потеря слуха.

Признаки и лечение при остром или хроническом мастоидите

Если родители больного ребенка вовремя обратились за медицинской помощью, а врачи правильно определили, как лечить, то антрит проходит без серьезных осложнений. В случае атипичного течения и отсутствия медицинской помощи при мастоидите у ребенка начинаются обширные поражения костной ткани.

Диагностика

Врач обращает внимание на симптомы воспалительного процесса в среднем ухе, его распространение на сосцевидный отросток. Пациенту назначается рентгенография височных костей. В случае левостороннего или правостороннего мастоидита это позволяет сравнить структуры больного и здорового уха. С пораженной стороны отмечается уменьшение воздушных полостей, отличающих сосцевидный отросток.

Выполняются следующие исследования:

  • Анализ крови для определения уровня лейкоцитов.
  • Магнитно-резонансная томография уха и головы.
  • Компьютерная томография тех же отделов.
  • Рентгенография черепа.

Диагностика заболеваний у детей осложняется отсутствием явных признаков поражения уха. В сомнительных случаях назначают антропункцию: отсасывание содержимого полости сосцевидного отростка с помощью шприца с толстой иглой. Такой же метод используют для введения раствора антибиотика. Процедура опасна появлением осложнений.

Лечение

Признаки и лечение при остром или хроническом мастоидите

После выписки из стационара больной в течение нескольких дней принимает антибиотики в форме суспензии или таблеток. Ускоряет выздоровление физиотерапевтические процедуры, согревающие компрессы на область уха.

Необходимо бороться с хронической инфекцией носа и носоглотки. Такие очаги имеются у многих детей и взрослых. Если отсутствует положительный результат антибактериального лечения, то проводится операция. Выполняется удаление пораженных участков сосцевидного отростка.

Осложнения заболевания:

  1. потеря слуха;
  2. паралич лица;
  3. головокружение;
  4. менингит;
  5. сепсис.

После хирургического вмешательства осуществляется уход за открытой раной. Пациенту назначают антибиотики, витамины. Проводится ультрафиолетовое облучение раны. Заживление раны происходит в течение 3 недель. Постепенно нарастает новая костная ткань. Другие признаки излечения от мастоидита: прекращение истечения гноя из наружного уха, восстановление слуха.

Для предотвращения отита и мастоидита в любом возрасте следует тщательно соблюдать гигиену ушей и верхних воздухоносных путей.

Необходимо предупреждать развитие инфекционных заболеваний, беречься от переохлаждения, укреплять иммунную систему. Важный фактор сохранения здоровья младенцев — сохранение грудного вскармливания.

Противостоять инфекции детям и взрослым помогают закаливающие процедуры.

Источник: http://lor-otolaringolog.ru/uho/drugie/chto-takoe-mastoidit-xarakteristika-zabolevaniya-ego-simptomy-i-lechenie.html

Мастоидит. Клинические рекомендации

  • острый средний отит
  • острый мастоидит
  • антрит
  • петрозит
  • зигоматицит
  • хронический гнойный средний отит
  • хронический мастоидит
  • ВА – вестибулярный аппарат
  • КТ – компьютерная томография
  • ЛК – канал лицевого нерва (лицевой канал)
  • ЛН – лицевой нерв
  • МРТ – магнитно-резонансная томография
  • НСП – наружный слуховой проход
  • УР – ушная раковина
  • ХРМ – хронический рецидивирующий мастоидит

Термины и определения

Мастоидит – острое или хроническое деструктивное воспаление слизистой оболочки, периоста и костной основы ячеистой структуры сосцевидного отростка.

Отоантрит – воспаление тканей пещеры сосцевидного отростка вследствие острого среднего отита.

1. Краткая информация

1.1 Определение заболевания

  1. Мастоидит — деструктивный остео-периостит ячеистой структуры сосцевидного отростка.
  2. Первичный мастоидит – воспалительный процесс в сосцевидном отростке развивается без предшествующего среднего отита.

  3. Вторичный мастоидит – воспалительный процесс в сосцевидном отростке развивается как осложнение среднего отита.
Читайте также:  Как отличить вирусный фарингит от бактериального, основные симптомы

Антрит (син.

отоантрит) — воспаление слизистой оболочки и костной ткани пещеры сосцевидного отростка, которое развивается как осложнение острого среднего отита у новорожденных и у детей грудного возраста.

1.2. Этиология и патогенез

Этиология первичного мастоидита – травматическая (удары, ушибы, переломы и трещины костей черепа, огнестрельные ранения) и гематогенная метастатическая (при септикопиемии, переход гнойного процесса из лимфоузлов области сосцевидного отростка).

Возможно изолированное поражение сосцевидного отростка при специфических инфекциях (туберкулез, инфекционные гранулемы) [1]. Также, мастоидит, преимущественно хронический, встречается при синдроме Лемьера (септикопиемия с локализацией абсцессов в области головы и шеи) [16].

При вторичном мастоидите проникновение инфекции в ячеистую структуру сосцевидного отростка преимущественно происходит отогенным путем при остром или хроническом гнойном среднем отите [1].

Мастоидит вызывается, как правило, теми же возбудителями, что и острый гнойный средний отит. В большинстве случаев в гное обнаруживают разные виды стрептококка (гемолитический, слизистый, зеленящий), реже встречаются стафилококки, пневмококки и др. У детей преобладает пневмококк, у пожилых людей — слизистый стрептококк. Так же обнаруживают Е. coli и др.

Микрофлора при мастоидите довольно разнообразна, но преобладают кокки, анаэробные фузобактерии [17], Pseudomonasaeruginosa и Str.pneumoniae [18], Streptococcuspyogenes [19]. Некоторые микроорганизмы, помимо резко повышенной общей вирулентности, обладают особой способностью поражать костную ткань. К ним относятся Str.

pneumoniae, обладающий наибольшей остеофильностью и вызывающие обширные разрушения сосцевидного отростка [20].

Получены данные о возможной этиологической роли Chlamudia trachomatis. В единичных случаях антриты обусловлены микоплазменной инфекцией. При этом отмечается, что «хламидийные» и «микоплазменные» антриты, как правило, сочетаются с бактериальной микрофлорой [8,19, 21].

Мастоидит, как правило, возникает вследствие длительной задержки оттока воспалительного экссудата из полостей среднего уха, стойкого повышения давления в ячейках сосцевидного отростка, вызывающего некроз слизистой оболочки и переход воспаления на костные структуры.

После образования эмпиемы наиболее часто местом прорыва гноя является площадка сосцевидного отростка, в результате чего в заушной области формируется субпериостальный абсцесс, реже он образуется в области задней костной стенки наружного слухового прохода (она же передняя стенка сосцевидного отростка), с отслойкой кожи и образованием свища. При прорыве гноя в области чешуи височной кости развивается сквамит, а через ячейки пирамиды височной кости — петрозит. Если процесс разрушения кости направлен к средней или задней черепной ямке и гной проникает в полость черепа, развиваются тяжелые внутричерепные осложнения (менингит, абсцессы мозга и мозжечка, синустромбоз, отогенный сепсис) [14,15,22, 23].

Характер течения мастоидита зависит от следующих факторов: вид и вирулентность микрофлоры, состояние иммунитета, имеющиеся в ухе изменения в результате перенесенных ранее заболеваний, состояние носа и носоглотки. [1, 2, 22].

При травматических мастоидитах вследствие образования трещин и переломов видоизменяются соотношения между системой воздухоносных полостей, возникают множественные переломы тонких костных перегородок, образуются мелкие костные отломки и создаются особые условия для распространения воспалительного процесса. Излившаяся кровь при повреждении костей представляет благоприятную среду для развития инфекции с последующим расплавлением костных отломков[1, 23].

При вторичном мастоидите основное звено патогенеза – это недостаточное дренирование гнойного очага в среднем ухе [1].

Причинами недостаточного дренирования являются: высокое расположение краевой перфорации барабанной перепонки при хронических эпитимпанитах, незначительный размер перфорации или закрытие ее грануляцией, запоздалое дренирование барабанной полости, связанное с задержкой спонтанного прободения барабанной перепонки или парацентеза, затруднение оттока секрета из воздухоносной системы среднего уха вследствие закрытия сообщения между ячейками, антрумом и барабанной полостью воспалённой и утолщённой слизистой [1,24].

При мастоидите выделяют следующие стадии развития воспалительного процесса в сосцевидном отростке: 1)Экссудативная. Продолжается первые 7-10 дней заболевания, при этом развивается воспаление слизистого (эндостального) покрова ячеек сосцевидного отростка.

В результате отёка слизистой оболочки отверстия ячеек закрываются, ячейки оказываются разобщёнными с сосцевидной пещерой. Нарушается также сообщение сосцевидной пещеры с барабанной полостью. Прекращение вентиляции пещеры и ячеек сосцевидного отростка приводит к разрежению воздуха с расширением и кровенаполнением сосудов с последующей транссудацией.

Ячейки сосцевидного отростка заполняет воспалительный серозно-гнойный или гнойный экссудат. При этом образуется множество замкнутых эмпием в сосцевидном отростке. На рентгенограмме в этой стадии воспаления перегородки между завуалированными ячейками ещё различимы[1].

Кроме того, иммуногистохимические исследования подчеркнули преобладание Т-лимфоцитов и макрофагов в очаге воспаления, то есть наблюдается клеточная иммунная реакция замедленного типа [25]. 2) Пролиферативно-альтеративная (истинный мастоидит). Формируется обычно на 7-10-й день заболевания (у детей развивается значительно раньше).

Возникает сочетание параллельно протекающих продуктивных (развитие грануляций) и деструктивных (расплавление кости с образованием лакун) изменений. Эти изменения одновременно происходят не только в костных стенках, но также в костномозговых пространствах и в сосудистых каналах.

Постепенная резорбция костной ткани приводит к разрушению костных перегородок между ячейками сосцевидного отростка; формируются отдельные разрушенные группы ячеек, которые, сливаясь, образуют различной величины полости, наполненные гноем и грануляциями, или одну большую полость[1].

1.3 Эпидемиология

Эпидемиологические данные в отношении мастоидита разрознены и несколько противоречивы, Считается, что острый мастоидит – самое частое осложнение острого среднего отита [4,5,6].

Наиболее часто развивается у детей в возрасте от 1 года до 7 лет, несколько реже у лиц от 20 до 29 лет. Отмечается тенденция к росту частоты и сокращению сроков развития мастоидита у пациентов с острым средним отитом в анамнезе.

Согласно статистическим отчетам ЛОР стационаров Великобритании в 2001 году частота развития мастоидита составляла 8,2 случаев на 100,000 популяции [7].

В свою очередь, частота острого среднего отита в структуре отоларингологических заболеваний составляет 15-20%, а среди заболеваний уха достигает 65-70%. На первом году жизни 44% детей переносят острый средний отит один-два раза, а 7-8% — три и более раз [3].

Согласно отечественным данным, частота антритов у новорожденных и грудных детей колеблется от 14 до 40% и возрастает при сопутствующих соматических заболеваниях: дизентерии (до 46%), бронхопневмонии (до 55%), токсической диспепсии (до 80%) [8].

Согласно JemyJose et al. (2003) применение антибиотиков позволило снизить частоту развития мастоидита как осложнения острого среднего отита с 50% до 0.4% [9].

Доказано, что частота развития мастоидита на фоне острого среднего отита зависит от причинной флоры.

Так, Haemophilus influenzae вызывает мастоидит с частотой 0,3 случая на 1000 пациентов; Moraxella catarrhalis — 1,4 на 1000,Streptococcus pneumoniae — до 29,3 эпизодов на 1000 наблюдений острого среднего отита [10].

Частота возникновения таких осложнений мастоидита, как субпериостальный абсцесс, лабиринтит и парез лицевого нерва составляет 7%, 15% и 32% соответственно [11]. Развитие мастоидита в остеомиелит височной кости отмечается в 34% наблюдений [12]. Острый средний отит и мастоидит могут быть осложнениями кохлеарной имплантации (в 2006 году до 5% по данным L.Migirov et al.) [13].

1.4 Кодирование по МКБ 10

  • Н70.0 – острый мастоидит
  • Н70.1 – хронический мастоидит
  • Н70.2 — петрозит
  • Н70.8 – другие мастоидиты и родственные состояния
  • Н70.9 – мастоидит неуточненный

1.5 Классификация

  • По этиопатогенетическому признаку (первичный и вторичный мастоидит)
  • По клиническому течению (острый и хронический).
  • По преимущественной локализации воспалительного процесса в отростке.

2. Диагностика

2.1.Жалобы и анамнез

К субъективным признакам мастоидита относятся: спонтанные боли позади ушной раковины, которые, в связи с вовлечением в воспалительный процесс надкостницы, иррадиируют по ходу ветвей тройничного нерва в область виска, темени, затылка, зубов, глазницы, значительно реже боль распространяется на всю половину головы; ощущение пульсации в сосцевидном отростке, синхронной с пульсом. При возникновении острого зигоматицита при переходе воспалительного процесса на клеточную систему скулового отростка характерны спонтанные боли и болезненность при надавливании в области скулового отростка. Объективными признаками заболевания служат острое начало с повышением температуры, ухудшением общего состояния, интоксикация, головная боль. Выражена оттопыренность ушной раковины, припухлость и покраснение кожи заушной области, сглаженность заушной кожной складки по линии прикрепления ушной раковины. При формировании субпериостального абсцесса отмечают флюктуацию, резкую болезненность при пальпации [1]. В некоторых случаях субпериостальный абсцесс, отслаивая мягкие ткани, может распространяться на височную, теменную и затылочную области. Тромбирование сосудов, питающих наружный кортикальный слой, вызывает некроз кости с прорывом гноя через надкостницу и мягкие ткани с образованием наружного свища. У детей младшего возраста гной часто прорывается через ещё не закрывшуюся чешуйчато-сосцевидную щель. Образование субпериостального абсцесса зависит от строения сосцевидного отростка, особенно от толщины кортикального слоя [1, 26]. Особая группа заболеваний – это латентные мастоидиты, характеризующиеся вялым, медленным течением без патогномоничных для этого заболевания симптомов. Развитие гнойного процесса в сосцевидном отростке проходит без образования экссудата в среднем ухе, без выраженной лихорадки, без возникновения болезненности при давлении в области сосцевидного отростка. Лишь на более поздних стадиях может появиться боль при пальпации заушной области. Клинически отмечают интермиттирующие спонтанные боли, особенно по ночам, понижение слуха, стойкую гиперемию барабанной перепонки. Развитию этой формы мастоидита у детей и лиц молодого возраста способствует нерациональная антибиотикотерапия, а в пожилом возрасте — старческий остеосклероз [1, 30].

2.2 Физикальное исследование

  • Рекомендовано при проведении общего осмотра оценивать системные проявления
  1. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств II-III)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/mastoidit_14059/

Ссылка на основную публикацию