Основная классификация отита определяется анатомическим строением

Основная классификация отита определяется анатомическим строением

Анатомически наш орган слуха подразделяется на 3 отдела:

  • наружное ухо – состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода, который заканчивается барабанной перепонкой;
  • среднее ухо – воспринимает колебания барабанной перепонки мелкими косточками (стременем, наковальней и молоточком) и передает звуковую волну во внутреннее ухо; соединено с носоглоткой евстахиевой трубой;
  • внутреннее ухо – представляет собой улитку, содержащую жидкость, через которую звуковые волны достигают слуховых нервов.

По аналогии с анатомическим строением уха и в соответствии с местом локализации заболевания различается наружный отит, средний и внутренний (лабиринтит).

Независимо от места локализации, если воспалительный процесс протекает с выделением гноя, отит является гнойным, иначе – катаральным.

По характеру воспаления различают хронический и острый отит, по степени локализации – ограниченный и диффузный.

Классификация отита

Представление о классификации существующих отитов дает следующая структура:

По месту локализации воспаления:

  • Наружный отит – воспаление наружного слухового прохода;
  • Средний отит – воспаление среднего уха;
  • Внутренний отит (лабиринтит) – воспаление внутреннего уха.

По характеру воспаления:

  • Острый отит;
  • Хронический отит.

По наличию выделений:

  • Катаральный – воспаление без гнойных выделений;
  • Гнойный – воспаление с гнойными выделениями.

По степени распространения:

  • Ограниченный – локальное воспаление;
  • Диффузный (разлитый) – распространен на весь слуховой проход.

Наружный отит

Наружный отит. Бывает 2-х видов: ограниченный и диффузный. Фурункул при ограниченном наружном отите, как правило, сначала не виден. Он проявляется болью, которую человек ощущает при касании или жевании.

Диффузный наружный отит проявляется воспалением всего слухового прохода и имеет бактериальную, аллергическую или грибковую природу. Оба вида наружного отита возникают в результате проникновения в кожу слухового прохода инфекции – грибка или стафилококка.

Обычно кислая реакция кожи слухового прохода предотвращает его инфицирование, но длительное нахождение в ухе воды понижает кислотность и снижает защитную функцию кожи.

Попаданию инфекции способствуют также ранки, порезы или царапины на коже; серная пробка; хронический гнойный отит среднего уха; общие заболевания организма, угнетающие иммунитет (сахарный диабет).

Симптомы наружного отита:

  • постоянная боль в ухе (обычно с одной стороны);
  • усиление боли при движении ушной раковины или козелка;
  • зуд в ухе (при поражении грибком или экземой);
  • увеличение околоушных лимфоузлов или отек слухового прохода;
  • снижение слуха (только при сильном отеке);
  • ощущение заложенности уха;
  • гнойные выделения (не всегда).

Средний отит

Средний отит. По характеру течения бывает острым и хроническим. Причина острого среднего отита – инфекция из носа или носоглотки, попадающая в среднее ухо через евстахиеву трубу при рините, гриппе и т. п. Из-за того, что евстахиева труба у детей относительно шире и короче, чем у взрослых, они чаще болеют средним отитом.

Острый средний отит имеет 3 стадии, каждая из которых характеризуется своими симптомами.

  • Первая – представляет собой острый катаральный отит; характеризуется высокой температурой (до 40°C); сильной болью в ухе, отдающей в голову и зубы; заметным снижением слуха.
  • Вторая – это острый гнойный отит, сопровождающийся прободением барабанной перепонки; при свободном оттоке гноя боль снижается, температура нормализуется, общее состояние улучшается.
  • Третья – воспалительный процесс и гноетечение замедляется, барабанная перепонка рубцуется, но снижение слуха часто сохраняется.

У грудных детей первая стадия острого среднего отита часто протекает незаметно. При дальнейшем развитии болезни начинается гноетечение из уха, ребенок плохо спит, кричит, отказывается от груди, трется больным ухом о подушку и тянется к уху рукой.

Хронический средний отит может возникнуть при слабом иммунитете после острого отита. Он коварен, поскольку сначала внешние симптомы практически отсутствуют, а в это время идет разрушение барабанной перепонки, а иногда и кости, что позволяет гнойному процессу распространиться на внутренне ухо.

Внутренний отит

Внутренний отит (или лабиринтит), как и внешний, по распространению бывает диффузным и ограниченным, а по наличию выделений – гнойным и катаральным.

В зависимости от причины возникновения различают тимпаногенный, менингогенный и гематогенный внутренний отит.

Среди возможных причин его возникновения называются отит и туберкулез среднего уха, травмы, вирусные и бактериальные инфекции.

Основной симптом лабиринтита – головокружения, часто сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Если головокружение длится несколько дней, имеет место острый внутренний отит.

При хроническом отите головокружение длится несколько минут. Гнойный лабиринтит часто протекает с повышенной температурой, а при гнойном диффузном отите возможна полная потеря слуха.

Для внутреннего отита характерна также тугоухость, головная боль, различные вестибулярные нарушения.

Лечение отита

В качестве лекарств для всех видов отитов традиционная медицина использует антибиотики, сульфаниламиды и витамины. Назначаются согревающие компрессы, физиотерапевтические процедуры.

При диффузном наружном отите слуховой проход промывают растворами борной кислоты и фурацилина. Возникший при ограниченном наружном отите абсцесс вскрывают.

Для среднего отита показан постельный режим, жаропонижающие при температуре, местно – согревающие компрессы, спиртовые турунды и физиотерапия. Для нормального оттока гноя иногда проводится рассечение барабанной перепонки. В случае остаточного ухудшения слуха назначают пневматический массаж уха и продувание.

Внутренний отит лечится антибактериальными препаратами в постельном режиме.

Чтобы избежать внутричерепных осложнений, когда консервативное лечение не дает эффекта, доступ к внутреннему уху обеспечивается общеполостной трепанацией.

Народные средства

В народной медицине под термином отит практически всегда подразумевается средний отит. При лечении отита надо помнить о тесной связи среднего уха и носа и при необходимости обязательно лечить их одновременно.

Все, что вы закапываете или прикладываете к больному уху, должно быть теплым. Рекомендуемые в некоторых случаях согревающие компрессы не следует держать более 2-х часов, чтобы они не превратились в холодные примочки.

Тепловые процедуры лучше делать на ночь или несколько часов после них не выходить на холод.

  • Гвоздика. Для снижения шума в ушах рекомендуется жевать гвоздику или 2–3 раза в день пить по чайной ложке отвар: 15 г гвоздики на 100 г воды.
  • Лимон. Способствует улучшению слуха. В течение 2-х недель ежедневно съедать четверть лимона с кожурой.
  • Красная роза (лепестки). Длительное употребление чая из лепестков красной розы надежно восстанавливает слух после отита.
  • Пион, хрен, золототысячник против боли в ушах. Эффективным будет комплексное лечение: 2–3 раза в день принимайте внутрь по 30 капель настойки пиона уклоняющегося (продается в аптеке); закапывайте в больное ухо по 2 капли сока хрена; прикладывайте к уху распаренную траву золототысячника.
  • Девясил. При наружном отите измельчите в кофемолке прокаленный на огне корень девясила, смешайте его с бараньим жиром и смазывайте им ушную раковину.
  • Элеутерококк. Приготовить настой: 150–200 г сухих измельченных корней настоять в течение 2-х недель в 1 л 40-градусной водки, часто взбалтывая. Пить 2–3 раза в день по половине чайной ложки.
  • Паслен сладко-горький, настой или настойка. При остром отите вводить в ухо 2–3 раза в день турунду, смоченную настоем или настойкой. Настой: столовая ложка травы на стакан кипятка, настаивать 1 час. Настойка: 2 столовые ложки листьев на 100 г водки, настаивать неделю.
  • Донник лекарственный, настойка. Готовится и применяется, как в предыдущем рецепте.
  • Глицерин со спиртом. При сильных болях используйте турунды, смоченные смесью глицерина и спирта (1:1).
  • Календула, околоплодник грецкого ореха, софора японская. 10%-ные настойки перечисленных растений хорошо зарекомендовали себя при остром отите, если одну из них закапывать в ухо по несколько раз в день.
  • Сухое тепло (синяя лампа, соллюкс, токи УВЧ). Очень эффективно при острых отитах. Чем чаще использовать, тем быстрее проходит болезнь. Показано только при отсутствии повышенной температуры.
  • Соль поваренная. Еще один способ сухого прогревания. Соль разогреть на чистой сковороде, высыпать в полотняный мешочек и закутать полотенцем, чтобы было приятное для уха тепло. По мере остывания полотенце разворачивать. Длительность процедуры – примерно полчаса.
  • Табак. При хроническом среднем гнойном отите некоторые целители советуют использовать настойку махорки в виде ушных капель.
  • Кипрей, ромашка, лепестки розы. Настои и настойки из них применяются для промывания слухового прохода при хроническом гнойном отите.
  • Водка. Очень эффективное средство для промывания ушей при хроническом гнойном среднем отите. Процедуру рекомендуется делать по утрам. В большинстве случаев гноетечение из уха прекращается через 3 дня.
  • Заячья капуста, подорожник. Соки этих трав смешать 1:1 и закапывать в ухо при фурункулах слухового прохода и острых отитах. Сок в ухо можно вводить и с помощью турунд.
  • Черная бузина, ромашка. Смесь этих растений хорошо распарить, напаром промыть ухо из пипетки, а траву положить в мешочек и использовать как компресс при хронических гнойных отитах.
  • Малина (корни). Для лечения хронического гнойного отита 2–3 столовые ложки измельченных корней залить литром кипятка и настоять в теплом месте 12 часов. Настой принимать 3 раза в день по 3/4 стакана на протяжении месяца. Одновременно ежедневно промывать ухо теплой водкой.
  • Грецкий орех, подорожник. Рецепт Авиценны для лечения хронического гнойного среднего отита. Закапывать в ухо теплую смесь 1:1 соков листьев грецкого ореха и подорожника.
  • Можжевеловый спирт – хорошее болеутоляющее средство. Закладывать в ухо смоченные им турунды.
  • Хрен, ржаная лепешка. При гнойных отитах приготовить на сутки капли: 10 капель сока хрена на чайную ложку воды. Закапывать в ухо по 3–4 капли 5–6 раз в день. Одновременно замесить на кислом молоке или кефире густое тесто из стакана ржаной муки, 4-х столовых ложек натертого хрена и 2-х столовых ложек любого растительного масла. Сделать теплую лепешку, положить ее полоской вокруг ушной раковины, накрыть компрессной бумагой, утеплить. Держать 2 часа.
  • Донник лекарственный. При гнойном отите надо сделать настой: положить 2 чайные ложки травы в пол-литра кипятка, настоять до теплого. Вечером очистить ухо от гноя перекисью водорода и закапать в него 5–6 капель настоя. Процедуру повторять ежедневно до прекращения гнойных выделений.
  • Душистая герань. Быстро снимает боль, показана маленьким детям. Размять пальцами лист душистой герани до появления сока. Обернуть полученную мякоть марлей и заложить неглубоко в ухо на 20–30 минут.
  • Лук, грудное молоко. При отите у грудных детей. Смешать 1:1 сок лука и молоко и закапывать по 1 капле в ухо. Одновременно это хорошая профилактика любой простуды.
  • Борный спирт. При отите нагреть в столовой ложке борный спирт, смочить в нем ватку и заложить в ухо. Голову укутать. Держать 1 час.
  • Хлеб. Старинный рецепт. При отите у детей полезно использовать в виде компресса. Боль снимается за 10–15 минут. Срезать верхнюю корку с буханки черного хлеба, прогреть ее в дуршлаге над кастрюлей с водой и приложить к больному уху как компресс не менее чем на час. Хлеб долго держит тепло и хорошо прогревает. Для полного избавления от боли делать 2–3 дня подряд.
  • Золотой ус, лук. Срезать тонкую пластинку лука, положить на нее лист золотого уса и чуть-чуть сливочного масла. Свернуть жгутиком и вставить в ухо на 3 часа. Лечение хорошо совмещать с теплыми горчично-солевыми ваннами для ног и закапыванием на ночь 2–3 капель раствора мумиё: 1 таблетка мумиё на столовую ложку водки.
  • Яйцо. Сварить яйцо в «мешочек», достать пипеткой жидкость из середины желтка и закапывать ее по 2 капли в ухо на ночь. Голову укутать платком. Средство применяется от гнойного отита.
  • Сало. Используется как компресс, когда у ребенка болит ухо. Сало нарезать тонкими пластинками и выложить их вокруг уха. Накрыть полиэтиленом (обязательно сделать в нем разрез для ушной раковины), утеплить, держать сутки.
  • Каланхоэ. При отите закапывать в уши 3–4 раза в день по 1–2 капли сока каланхоэ.

Общие рекомендации больным с острым отитом

Для улучшения общего состояния больного надо обеспечить свободный отток гноя.

Читайте также:  Профилактика орви у детей

Регулярно очищайте наружное ухо от гнойных выделений. Ушной проход очищайте промыванием из пипетки, не используя при этом острых и мелких предметов.

Очищению полости среднего уха способствует ингаляция дыхательных путей лавандовым маслом (одна капля на чашку кипящей воды) или паром имбирного чая (корень имбиря накрошить и залить горячей водой).

Разжижению выделений помогут марлевые турунды, смоченные в 70%-ном спирте, и согревающие компрессы.

Во избежание отита регулярно проверяйте ушки маленьких детей, особенно больных гриппом, ангиной или простудными заболеваниями. Заглянуть внутрь уха позволит оттягивание мочки вниз и вперед.

Регулярно очищайте уши ребенка от серы, предупреждайте попадание в слуховой проход посторонних предметов. Если же так случилось, и предмет хорошо виден, попытайтесь удалить его пинцетом с закругленными кончиками.

Иначе закапайте ухо растительным маслом и немедленно обратитесь к врачу.

Если у ребенка отит, внимательно следите за его состоянием. Следующие симптомы являются угрожающими:

  • очень сильная или нарастающая боль в ухе;
  • температура тела выше 38°C;
  • тошнота, рвота, головокружение;
  • кровотечение из уха;
  • снижение остроты слуха;
  • нарастание количества выделений из уха;
  • краснота, припухлость, болезненность за ухом;
  • отсутствие улучшений по истечении 2-х дней после своевременного начала лечения.

Острый отит требует серьезного отношения. В отсутствие правильного лечения он, в лучшем случае, постепенно развивается в тугоухость или глухоту. В худшем – можно получить осложнение в виде менингита, последствия которого бывают крайне тяжелыми.

Источник: https://nmedik.org/otit.html

Наружные отиты. Клинические рекомендации

  • наружный слуховой проход
  • диффузный наружный отит
  • ограниченный наружный отит
  • отомикоз
  • этиотропный фактор
  • микробные ассоциации
  • злокачественный наружный отит
  • топические эндоуральные препараты
  • ЗНО – Злокачественный наружный отит
  • КТ – компьютерная томография
  • НО – наружный отит

1. Краткая информация

1.1 Определение

Наружный отит (НО) — заболевание, характеризующееся воспалительные изменения в структурах ушной раковины, наружного слухового прохода и эпидермального слоя барабанной перепонки.

1.2 Этиология и патогенез

Развитию воспалительного процесса в наружном ухе предшествует нарушение целостности кожного покрова, которое может быть вызвано многими причинами — травматическими повреждениями, длительное пребыванием во влажной среде, изменениями кожи на фоне нарушения обмена веществ, сахарного диабета, различных дерматитов, экзематозных процессов. Предрасполагают к возникновению наружного отита анатомические особенности строения — узкие наружные слуховые проходы, наличие экзостозов, а также ношение слухового аппарата, попадание воды в уши, недостаточность образования и изменение состава ушной серы, нарушение местного и общего иммунного статуса, лучевое воздействие.

По данным литературы воспалительные заболевания наружного уха в 60 — 98% имеют бактериальную природу. Микробный пейзаж при наружном отите с течением времени претерпел изменения.

Если ранее в 70 — 90% клинических случаев высевали Staphilococcus aureus, а Pseudomonas aeruginosa присутствовала в 10 — 20% наблюдений, то в последнее время роль синегнойной палочки возросла в среднем до 78%, тогда как золотистый стафилококк встречается только в 9 — 27% случаев.

Реже при воспалительных заболеваниях наружного уха определяются и Staphylococcus epidermidis Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumonia, Enterococcae, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella pneumonia, Mycoplasma pneumonia, анаэробы и другие микроорганизмы.

Кроме бактериальной флоры, существенную роль в развитии наружного отита играют патогенные грибы. В ряде случаев в роли этиотропного фактора выступают бактериальные или бактериально-грибковые ассоциации.

1.3 Эпидемиология

Распространённость воспалительных заболеваний наружного уха составляет от 17 до 30% среди всей отиатрической патологии.

Способствуют росту данной патологии ухудшение экологической обстановки, нарастание уровня резистентности флоры, увеличение числа лиц с нарушениями обмена веществ, иммунного статуса, в том числе и аллергопатологии, нерациональное лечение острой воспалительной патологии, несвоевременное обращение к врачу-оториноларингологу (ЛОР-врачу) и ряд других моментов.

Наружный отит является достаточно распространенным заболеванием, однако эпидемиология еще недостаточно изучена, в том числе и в связи с различным обозначением одного и того же вида патологического процесса.

Воспалительные заболевания наружного уха встречаются во всех странах и регионах земного шара, но наиболее часто наблюдаются в жарких и влажных климатических районах, в тёплое время года отмечается увеличение заболеваемости.

В среднем каждый 10-й человек на протяжении жизни минимум один раз переносит данное заболевание, а 3 – 5% населения страдает хронической формой наружного отита. Острым наружным отитом в среднем ежегодно заболевают 0,4% населения. Болезнь наиболее распространена среди людей, длительно находящихся в условиях повышенной влажности.

Наружный отит встречается во всех возрастных группах, наибольшая распространённость отмечается в старшем детском и молодом возрасте, затем несколько нарастает после 65 лет. Частота встречаемости воспалительных заболеваний наружного и среднего уха у мужчин и женщин примерно одинакова. Расовых различий в эпидемиологии наружных отитов не выявлено.

1.4 Кодирование по МКБ 10

  1. H60.0 — Абсцесс наружного уха;
  2. H60.1 — Целлюлит наружного уха;
  3. H60.2 — Злокачественный наружный отит;
  4. H60.3 — Другие инфекционные наружные отиты;
  5. H60.4 — Холестеатома наружного уха;
  6. H60.5 — Острый наружный отит неинфекционный;
  7. H60.8 — Другие наружные отиты;
  8. H60.

    9 – Наружный отит неуточненный;

  9. H61.0 — Перихондрит наружного уха;
  10. H61.9 — Болезнь наружного уха неуточненная;
  11. H62.0 – Наружный отит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках;
  12. H62.1 – Наружный отит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках;
  13. H62.

    2 – Наружный отит при микозах;

  14. H62.3 – Наружный отит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках;
  15. H62.4 — НО при других болезнях, классифицированных в других рубриках;

H62.

8 — Другие поражения наружного уха при болезнях, классифицированных в других рубриках.

1.5 Классификация

Наиболее часто в оториноларингологии выделяют острую и хроническую – продолжительностью более 6 – 12 недель — формы наружного отита.

Разновидность заболевания определяется локализацией и характером воспалительного процесса. Среди нозологических форм различают диффузный (экзема, дерматит, рожистое воспаление, герпес, перихондрит, хондроперихондрит, злокачественный наружный отит и ряд других видов и ограниченный наружный отит (фурункул, абсцесс).

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Основной жалобой при НО является дискомфорт и боль в ухе, в ряде случаев усиливающиеся при пальпации и жевании.

При выраженном воспалительном процессе в ухе возможна иррадиация боли в глаз, зубы, глотку.

Снижение слуха характерно в случае полной обтурации слухового прохода воспалительно изменёнными тканями или патологическим отделяемым. В ряде клинических случаев отмечаются зуд и /или отделяемое из уха.

  • Системные проявления;
  • — лихорадка (в подавляющем большинстве случаев субфебрильная температура тела);
  • — ухудшение самочувствия (явления инфекционного токсикоза).

2.2 Физикальное обследование

  1. Местные проявления:
  2. — гиперемия, отек, инфильтрация, лихенификация и другие изменения кожи наружного слухового прохода, в некоторых случаях – ушной раковины и поверхностного слоя барабанной перепонки
  3. — патологическое отделяемое в слуховом проходе
  4. — при ограниченных формах – наличие абсцессов и инфильтратов в слуховом проходе, других отделах наружного уха
  5. — явления регионарного лимфаденита (увеличение, уплотнение, болезненность околоушных, передне- и задне-шейных лимфатических узлов)

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендовано проведение бактериологического и бактериоскопического исследования мазков из наружного слухового прохода на микроорганизмы, определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам, цитология и биопсия тканей наружного уха.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/naruzhnye-otity_14094/

Анатомические особенности среднего уха, влияющие на формирование экссудативного среднего отита у грудных детей различного гестационного возраста

Экссудативный средний отит — вялотекущее воспаление среднего уха, проявляющееся скоплением в его полостях жидкости негнойного характера.

В настоящее время в структуре негнойных заболеваний данная патология среднего уха занимает 75,1—80% [1] от всех негнойных заболеваний, причем распространенность заболевания, по данным многих авторов, зависит от возраста детей (до 1 года — 35% [2, 3], 3—5 лет — 10—30% [4, 5], 6—7 лет — 3—10% [6] и т. д.).

Проведенная в 2015 г. работа по изучению патологии среднего уха у недоношенных и доношенных детей на 1-м году жизни показала достаточно высокую долю экссудативного среднего отита у недоношенных (от 26 до 59%) и доношенных (58%) детей до 6 мес и тубоотита в 1-й год жизни (26—52% и 56% соответственно) [7].

  • Причем у 10% этих детей экссудативный процесс принимал хронический характер и требовал в дальнейшем хирургического лечения [7].
  • Причиной экссудативного среднего отита у детей 1-го года жизни является дисфункция слуховой трубы, для возникновения которой существует множество факторов [1, 8—10].
  • Отмечено, что основной причиной трубной дисфункции у детей 1-го года жизни, по мнению многих авторов, являются недостаточность мышц мягкого неба [11—13] и дисбаланс мукоцилиарного клиренса, приводящие к нарушению вентиляции и дренажной функции слуховой трубы [14—16], а в более старшем возрасте (начиная с 3 лет) — к различным механическим нарушениям проходимости слуховой трубы [17].

Данные, указывающие на влияние анатомических структур среднего уха и в особенности слуховой трубы на возникновение трубной дисфункции, нами не найдены. Известны работы, рассматривающие морфологическую структуру отдельных участков хрящевого отдела слуховой трубы или имеющие ознакомительный характер [18—22].

  1. Цель данной работы — изучение анатомических особенностей строения барабанной полости (в особенности костного отдела слуховой трубы) у детей, рожденных в различные сроки гестации, которые могут привести к формированию экссудативного среднего отита.
  2. Исследовано 150 кадаверных височных костей детей, умерших внутриутробно или проживших от 1 нед до 3 мес жизни.
  3. Сроки гестационного развития устанавливались врачом-патологоанатомом при вскрытии на основании морфологических и анатомических особенностей, характерных для периода развития ребенка на момент рождения.

Весь полученный материал был объединен в три группы: 26—30 нед — 50 височных костей, 31—36 нед — 44, 37—40 нед (доношенные) — 56. Такое распределение наиболее эффективно отражает стадии развития среднего уха и позволяет отследить все периоды преобразования в среднем ухе у недоношенного ребенка в течение 6 мес жизни.

  • Группы формировались относительно срока гестации на момент родов у мертворожденных и времени смерти у живорожденных детей.
  • Все височные кости, подобранные для изучения, были лишены разрушений, деформаций и представляли однородный объект исследования.
  • Забор материала проводили всегда только после патолого-анатомического вскрытия черепной коробки.
  • В начале, после удаления головного мозга, проводили выделение турецкого седла с последующим его удалением, что позволяло визуализировать полость носоглотки и в большей степени глоточные устья слуховых труб.

Далее производили отсепаровку заушного лоскута, по передней стенке барабанного кольца срезали слуховой проход. Барабанную перепонку отсепаровывали от рукоятки и переднего отростка молоточка.

После проделанной работы, позволяющей достаточно хорошо визуализировать барабанную полость, в тимпанальное устье слуховой трубы вводили гибкий проводник толщиной менее 1 мм, продвигая его через всю длину трубы.

Зонд через слуховую трубу проходил свободно, на него давления не оказывали.

При наличии сопротивления в глоточное устье слуховой трубы вводили самодельный крючок, фиксируя его к пирамиде, при этом выделение самой пирамиды не отличалось от вышеописанной схемы.

  1. После появления в глоточном устье слуховой трубы конца зонда с помощью кусачек и ножниц производили выделение и отсепаровку пирамиды височной кости вместе со слуховой трубой одним конгломератом.
  2. В дальнейшем пирамиду полностью, с проводником, погружали в раствор 10% формалина на 4 сут.
  3. После извлечения из формалина производилась дальнейшая работа по высвобождению пирамиды от мягких тканей; по зонду выделяли хрящевую часть слуховой трубы.

Далее пирамида височной кости для удобства измерения слуховой трубы подвергалась распилу, который производили перпендикулярно ее оси через промонториум. После проведенной подготовки височной кости под давлением заполняли выделенный участок специальной силиконовой пастой.

Выделив полученные слепки, проводили измерение следующих параметров: высоты и ширины костного и хрящевого отделов слуховой трубы, ширину перехода из костной части в хрящевую, а также высоты стояния тимпанального отверстия слуховой трубы от нижней стенки барабанной полости; толщины стенки барабанного кольца.

Удалив верхнюю стенку слуховой трубы, проводили измерение длин ее хрящевой и костной части, а также высоты и толщины crista petrosa.

Полученные данные подвергали статистической обработке при помощи программы SPSS (IBM, США). Для сравнения данных с целью определения достоверных различий использовали непараметрический критерий Манна—Уитни.

В 80% случаев при диссекции височных костей в среднем ухе была выявлена жидкость янтарно-желтого цвета, прозрачная, без запаха, а при исследовании мазков — клетки крови, полиморфные клетки, макрофаги, фибриллярные структуры, что соответствовало данным предыдущей работы по изучению особенностей строения среднего уха недоношенных детей и говорило о наличии околоплодных вод [23]. В остальных 20% случаях барабанная полость была свободной.

  • Барабанное кольцо у новорожденных до 33-й недели гестации было подвижно, однако начиная с 33-й недели плотно прикреплялось к тимпанальному краю crista petrosa, а также к нижней и задней стенке барабанной полости.
  • Барабанное кольцо со стороны наружного слухового прохода было гладкое, однако со стороны барабанной полости имело ряд образований: spina tympanica anticum, spina tympanica posticum, а также sulcus malleolaris [24].
  • У недоношенных детей до 33—34-й недели spina tympanica anticum отсутствует, sulcus malleolaris выражена незначительно, однако достаточно четко визуализируется spina tympanica posticum, которая, по нашему мнению, несет в основном опорную функцию.
  • С 34-й недели гестации начинает появляться spina tympanica anticum, размеры ее увеличиваются и по достижении 40 нед размер барабанного кольца в этом месте может составлять в среднем 1,6±0,7 мм, иногда достигая 3 мм.

Данный факт очень важен в связи с тем, что это анатомическое образование располагается практически на уровне верхней стенки костной части слуховой трубы (рис. 1) и при толщине его больше чем среднее значение (таблица) может приводить к нарушению дренажной функции слуховой трубы.

Основные параметры слуховой трубы у детей различного гестационного возраста Примечание. p0,05).

Выявленные сочетания отклонений размеров структур барабанной полости и слуховой трубы у детей первых двух групп могут иметь двойственное значение. С одной стороны, это говорит о еще не сформированном среднем ухе, а с другой — о дисфункции слуховой трубы, которая нарушает ее вентиляцию и дренаж.

  • У детей 3-й группы (доношенных) среднее ухо в основном анатомически сформировано, вследствие чего отклонение даже одного из параметров может приводить к формированию экссудата.
  • В настоящей работе была рассмотрена анатомия слуховой трубы и осуществлена попытка прогноза возможного влияния изменений отдельных ее структур на формирование экссудативного среднего отита у детей на 1-м году жизни.
  • Ранее выполненные работы по анатомии слуховой трубы и среднего уха имели описательных характер и отображали томографию анатомических структур слуховой трубы у детей до 1 года жизни: расположение глоточного устья слуховой трубы по отношению к дну полости носа и заднему концу нижней носовой раковины, высоту стояния тимпанального устья слуховой трубы над дном барабанной полости, форме слуховой трубы [18, 24, 25].

Полученные результаты отражают основные периоды развития среднего уха у детей 1-го года жизни.

Однако в отличие от работ других авторов, нами были рассмотрены не только общие моменты развития слуховой трубы, но и варианты отклонений ее параметров от средних значений, что в дальнейшем поможет выявить причину развития экссудативного среднего отита у грудных детей и формирования его хронического течения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2017/3/1004246682017031009

Отит классификация и лечение — PDF

1 Отит классификация и лечение

2 ОТИТ. Отит ЛОР-заболевание, представляющее собой воспалительный процесс в ухе. Отитом болеют в любом возрасте, чаще дети (дошкольного возраста). Классификация: 1. Наружный 2. Средний 3. Внутренний 4. Гриппозный 5. Гнойный

3 НАРУЖНЫЙ ОТИТ Распространённость воспалительных заболеваний наружного уха составляет от 17 до 30% среди всей отиатрической патологии.

Способствуют росту данной патологии ухудшение экологической обстановки, нарастание уровня резистентности флоры, увеличение числа лиц с нарушениями обмена веществ, иммунного статуса, в том числе и аллергопатологии, нерациональное лечение острой воспалительной патологии, несвоевременное обращение к ЛОР-врачу и ряд других моментов. Термин «наружный отит» является собирательным, который объединяет различные по своей этиологии и патогенезу заболевания, общим для всех разновидностей данной нозологии являются воспалительные изменения в структурах ушной раковины, наружного слухового прохода и эпидермального слоя барабанной перепонки. Данные анатомические единицы собственно и объединены в понятие наружного уха. В среднем, каждый 10-й человек на протяжении жизни минимум 1 раз переносит данное заболевание.

4 ЛЕЧЕНИЕ НАРУЖНОГО ОТИТА Лечение воспалительных заболеваний наружного уха предполагает целый комплекс лечебных мероприятий этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.

Нецелесообразность назначения системной антибактериальной терапии в случае неосложненного наружного отита определяется высокой эффективностью местного лечения.

Общепринятыми принципами лечения больных бактериальными диффузными наружными отитами являются исключение предрасполагающих факторов, адекватное обезболивание, регулярный туалет наружного слухового прохода, местная терапия.

Преимуществами местной терапии наружных отитов являются непосредственное воздействие и создание оптимальной концентрации препарата в очаге воспаления, практическое отсутствие системного действия за счет низкой абсорбции лекарственного средства, меньший риск селекции резистентных штаммов микрофлоры.

5 СРЕДНИЙ ОТИТ. Средний отит это острое заболевание, которое возникает в результате воспаления элементов среднего уха. К среднему уху относятся: барабанная перепонка, барабанная полость, клетки сосцевидного отростка и слуховая труба.

6 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ. Острый средний отит наиболее частое бактериальное заболевание в амбулаторной практике ЛОР-врача. Среди всех заболеваний средние отиты составляют около половины, а у детей их количество приближается к 70%.

Высокая частота ОСО в детском возрасте объясняется особенностями анатомического строения уха у детей, а также тем, что дети чаще страдают воспалительными заболеваниями носа и носоглотки. ОСО обычно развивается как осложнение ОРВИ.

7 СРЕДНИЙ ОТИТ. ПРИЧИНА СТАТИСТИКИ Анатомические особенности строение уха у детей и взрослых Евстахиева труба Евстахиева труба

8 СРЕДНИЙ ОТИТ. СТАТИСТИКА Острый средний отит наиболее частое бактериальное заболевание в амбулаторной практике ЛОР-врача. 70 % 30 % В первый год жизни детей переносят отит 63-85% В течение 2-х лет детей переносят отит 66-99%

9 ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОГО СРЕДНЕГО ОТИТА У ДЕТЕЙ Nelson Textbook of Pediatrics, 2007

10 ОБЩИЕ И МЕСТНЫЕ ФАКТОРЫ СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ ОСТРОГО СРЕДНЕГО ОТИТА Общие факторы : 1.

острые респираторные заболевания; заболевания дыхательной системы: пневмония, бронхит; заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно острый гастроэнтерит; заболевания матери в период беременности (инфекции, токсикозы, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков); 2.

родовая травма и недоношенность; 3.искусственное вскармливание, экссудативный диатез, рахит, гипотрофия; вирулентность микроорганизма; 4.неэффективное лечение острого гнойного среднего отита.

11 МЕСТНЫЕ ФАКТОРЫ 1.возрастные особенности евстахиевой трубы (более широкая, короткая и занимающая более горизонтальное положение труба у новорожденного, чем у детей более старшего возраста) 2.лежачее положение грудного ребенка, способствующее развитию стаза в задних отделах носа 3.

узость хоан, содействующая развитию лимфатического и венозного стаза патологические отклонения от нормы в носу, носоглотке, зеве и евстахиевой трубе 4.

эмбриональная миксоидная нестойкая ткань в среднем ухе, находящаяся в состоянии перестройки, создает многокамерность барабанной полости

12 ПАТОГЕНЕЗ Важным звеном в патогенезе острого среднего отита являются пути инфицирования среднего уха: тубарный, трансмеатальный, или травматический, гематогенный и ретроградный. Наиболее часто микроорганизмы проникают в среднее ухо тубарным путем, т.е. через слуховую трубу.

Последняя, как известно, выстлана мерцательным эпителием, движение ворсинок которого направлено к носоглотке.

Воспалительные процессы в носу, околоносовых пазухах, носоглотке, передняя и особенно задняя тампонады носа, а также, как уже указывалось, хирургические вмешательства в этой области снижают защитную функцию мерцательного эпителия слуховой трубы и инфекция проникает в барабанную полость.

13 ПАТОГЕНЕЗ Второй путь трансмеатальное инфицирование среднего уха предполагает наличие бытовой или боевой травмы с образованием травматической перфорации барабанной перепонки, через которую микроорганизмы из слухового прохода проникают непосредственно в барабанную полость. Третий путь инфицирования среднего уха это гематогенный занос инфекции в его структуры, что иногда имеет место при детских инфекциях (кори и особенно скарлатине), гриппе и тифах. И последний, наиболее редкий путь возникновения острого среднего отита ретроградный, при котором возможны два источника инфицирования: один из полости черепа по периневральной оболочке преддверно- улиткового или лицевого нерва, другой из ячеек сосцевидного отростка при так называемых первичных мастоидитах (например, травматического происхождения).

14 ТЕЧЕНИИ ОСТРОГО ВОСПАЛЕНИЯ СРЕДНЕГО УХА При классическом течении острого воспаления среднего уха выделяют 3 стадии: I.- начальное развитие процесса II.- после наступления перфорации барабанной перепонки III выздоровление Каждая из них продолжается приблизительно около 1 нед.

15 ТЕЧЕНИИ ОСТРОГО ВОСПАЛЕНИЯ СРЕДНЕГО УХА На I стадии появляются боль, высокая температура тела, понижение слуха, при отоскопии отмечается гиперемия барабанной перепонки. Отмечается общая интоксикация, реакция периоста сосцевидного отростка.

На II стадии после наступления перфорации барабанной перепонки симптоматика изменяется: спонтанная боль уменьшается, температура и интоксикация снижаются, появляются выделения из уха, при отоскопии определяется перфорация барабанной перепонки, понижение слуха сохраняется.

На III стадии температура нормализуется, интоксикация исчезает, боли отсутствуют, выделения прекращаются, перфорация закрывается и рубцуется, слух восстанавливается.

16 ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ВОСПАЛЕНИЯ СРЕДНЕГО ОТИТА Субъективным признаком острого воспаления среднего уха служит боль как реакция нервной системы на воспалительный процесс.

Маленький ребенок не может пожаловаться на боль, но он ее выражает различным образом: 1)пронзительным криком 2)маятникообразными движениями головы, иногда скрежетом зубов (дети старше года) 3)бессонницей ребенок не спит или лежит с закрытыми глазами, открывая их при прикосновении, или спит тревожно.

17 ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ВОСПАЛЕНИЯ СРЕДНЕГО ОТИТА Боль усиливается при глотании и сосании вследствие повышения давления в среднем ухе: увеличение давления происходит в результате движения нижней челюсти и сокращения мышц мягкого неба, закрывающих и открывающих устье евстахиевой трубы. Потеря аппетита объясняется, кроме токсикоза, этими болевыми ощущениями.

18 ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ВОСПАЛЕНИЯ СРЕДНЕГО ОТИТА При остром воспалении среднего уха обычно наблюдается картина ринофарингита: обильные выделения из носа, скопления выделений в задних отделах носа, слизь в носоглотке, инъекция сосудов мягкого неба. Иногда появляется рвота. Затылочные и боковые шейные лимфатические узлы уплотнены.

19 ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ВОСПАЛЕНИЯ СРЕДНЕГО ОТИТА Отоскопическая картина.

В начальных стадиях острого воспаления среднего уха у нормотрофика объективно обнаруживается гиперемия барабанной перепонки; вокруг рукоятки молоточка видна дуга, образованная инъецированными сосудами; от дуги отходят радиусами к периферии другие сосуды.

Это соответствует конгестивному начальному отиту. При нарастании воспалительных явлений происходит накопление экссудата. Последний давит на костные стенки, выпячивает в сторону наружного слухового прохода отдельные участки барабанной перепонки или всю перепопку.

20 ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ВОСПАЛЕНИЯ СРЕДНЕГО ОТИТА Отоскопическая картина при остром среднем отите

21 Развитие острого воспаления среднего уха может остановиться на любой стадии и закончиться выздоровлением, но при гнойных воспалениях среднего уха нередко происходит прободение барабанной перепонки с появлением выделений в наружном слуховом проходе.

22 ФОРМЫ СРЕДНЕГО ОТИТА 1) мезотимпанит — процесс локализуется главным образом в средней части барабанной полости; этот вид отита реже влечет за собой осложнения в виде мастоидита; 2) эпиретротимпанит — более тяжелая форма; нагноение происходит в надбарабанном пространстве (epitympanon) и выражается выбуханием и прорывом шрапнеллевой мембраны. Ретротимпанальное воспаление среднего уха чаще осложняется мастоидитом и из острой формы нередко переходит в хроническую.

  • 23 ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО СРЕДНЕГО ГНОЙНОГО ОТИТА 1)Воспаление сосцевидного отростка (мастоидит, антрит) 2)Воспаление пирамиды височной кости (петрозит) 3)Парез лицевого нерва 4)Воспаление внутреннего уха (лабиринтит) 5)Внутричерепные осложнения (менингит, тромбоз сигмовидного синуса, абсцесс мозга и мозжечка)
  • 24 ИСХОДЫ ОСТРОГО ГНОЙНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА 1) выздоровление с прекращением гноетечения, зарастанием прободения и полным восстановлением слуха; 2) иногда гноетечение прекращается, а прободение остается; 3) переход в хроническое состояние, когда гноетечение остается надолго; 4)осложнения с исходом в выздоровление или с последующим летальным исходом.
  • 25 ЛЕЧЕНИЕ СРЕДНЕГО ОТИТА При наличии острого воспаления среднего уха врач должен поставить себе задачи: 1)уменьшить боль; 2)содействовать рассасыванию воспалительного процесса в среднем ухе; 3)воздействовать на инфекционное начало; 4)восстановить функцию слуха; 5)предупредить рецидивы.
  • 26 ЛЕЧЕНИЕ СРЕДНЕГО ОТИТА. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Рекомендовано применение в качестве местной анальгезирующей терапии ушные капли, содержащие неопиодный анальгетик-антипиретик феназон и лидокаин

27 ЛЕЧЕНИЕ СРЕДНЕГО ОТИТА 1.Антибиоткотерапия 2. Симптоматические средства (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, парамеатальные блокады) 3.

Топические препараты (ушные капли) — Рекомендовано применение в качестве местной анальгезирующей терапии ушные капли, содержащие неопиодный анальгетик-антипиретик феназон** и лидокаин** (Клинические рекомендации от 2016г.) 4.

Туалет полости носа 5. Назальные деконгестанты 6.Дезинтоксикационная терапия 7.Миринготомия

28 ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ Нарастание интоксикации Упорное гноетечение из уха Нарастание местных симптомов (гиперемия заушной складки, болезненность при пальпации, инфильтрация, флюктуация) Подозрение на развитие внутричерепных осложнений

29 ПРОГНОЗ В большинства случаев острого среднего отита — благоприятный. Опасность рецидивирующих средних отитов заключается, во-первых, в стойком снижении слуха у детей раннего возраста, это в значительной степени сказывается на общем интеллектуальном развитии и формировании речи.

При подозрении на такую стойкую тугоухость ребёнок должен быть обследован у специалиста, поскольку в настоящее время существуют все возможности для точного аудиологического диагноза.

Во-вторых, рецидивирующие средние отиты могут привести к образованию стойкой перфорации барабанной перепонки, то есть к хроническому среднему отиту.

Источник: https://docplayer.ru/162869433-Otit-klassifikaciya-i-lechenie.html

Хронический гнойный средний отит

Хронический гнойный средний отит

Хронический гнойный средний отит — ХГСО (англ. otitis media purulenta chronica) — это хроническое гнойное воспаление среднего уха, характеризующееся триадой признаков: наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянным или периодически повторяющимся гноетечением из уха и в различной степени выраженным снижением слуха, постепенно прогрессирующим при длительном течении заболевания.

Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и уха продолжают оставаться одним из наиболее частых видов патологии в педиатрии, имеющим тенденцию к росту как в нашей саране, так и за рубежом. За последнее десятилетие заболеваемость при патологии ЛОР-органов в России возросла на 15-20%.

Увеличение частоты этой патологии связано как со снижением общей и местной резистентности организма вследствие ухудшения экологической обстановки в нашей стране, так и с наличием в ряде регионов России экономических и социальных проблем, влияющих на уровень диагностических и лечебных мероприятий.

Классификация хронического гнойного среднего отита

Попытки разделить многообразие клинико-морфологических вариантов ХГСО на отдельные клинические формы носят в значительной мере условный характер.

В то же время, подобные классификации имеют очевидное прикладное значение.

Возможность сведения множества клинических и морфологических особенностей каждого конкретного случая к определенной форме ХГСО обеспечивает выбор соответствующей лечебной тактики.

Наибольшее распространение среди российских оториноларингологов получило деление ХГСО на две основные клинические формы — мезотимпанит и эпитимпанит.

В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10) эти формы обозначаются как хронический туботимпанальный гнойный средний отит (мезотимпанит) и хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит (эпитимпанит). Также выделяют смешанную форму -эпимезотимпанит. Такая классификация оказалась весьма удобной в практической деятельности отиатров.

Однако с позиции определения показаний к слуховосстанавливающим операциям целесообразнее выделять хронический гнойно-кариозный средний отит и хронический гнойный средний отит с холестеатомой, при котором выполняют лишь санирующие операции.

Также были предложены более детальные классификации. В основу классификации И.И. Потапова положена локализация перфорации барабанной перепонки.

По данной классификации выделяют 5 типов эпитимпанитов (тотальный, передний краевой, передний некраевой, задний краевой, задний некраевой), 8 типов мезотимпанитов (тотальный, передний краевой, передний некраевой малый, передний некраевой большой, задний краевой, задний некраевой малый, задний некраевой большой, задне-передний некраевой) и тотальный тимпанит. Также существуют и более старые классификации. Например, М.С. Лурье в 1948 г. предложил следующие формы хронического воспаления среднего уха: 1) мезотимпанит доброкачественный; 2) мезотимпанит и эпитимпанит недоброкачественный; эпитимпанит и мезотимпанит с грануляциями, с кариесом, с холестеатомой, комбинированный; 3) состояние после общеполостной операции на среднем ухе.

Таким образом, на сегодняшний день не существует единой классификации, которая полностью бы отражала происходящие в среднем ухе патологические процессы и их локализацию, а также была бы удобна для применения в практической деятельности врача.

Причины и механизм развития хронического гнойного среднего отита

Необходимо отметить, что в генезе хронического гнойного среднего отита безусловно имеет большое значение целый ряд факторов. В большинстве случаев ХГСО является следствием острого воспаления среднего уха. Провоцирующим фактором его развития и возникновения обострения служит респираторная вирусная инфекция.

Существенную роль в развитии хронического среднего отита играет патологическое конституционное состояние верхних дыхательных путей, например, аденоиды, искривление перегородки носа, хронический синуит, гипертрофический ринит. Микробный фактор, а также снижение общего и местного специфического и неспецифического иммунитета играют определенную роль в возникновении ХГСО.

Также имеет значение строение слуховой трубы (короткая и широкая, располагается горизонтально).

Кроме того, огромное значение имеют социально-экономические и экологические условия: несоблюдение личной гигиены, плохие жилищные условия, неадекватная медицинская помощь или ее отсутствие, неполноценное питание, низкий уровень образования.

Согласно исследованиям, проведенным ВОЗ, факторами риска развития хронического гнойного среднего отита являются ранний возраст пациента, отсутствие грудного вскармливания, высокие показатели колонизации носоглотки потенциально патогенными бактериями, дисфункция слуховой трубы, воздействие табачного дыма, в том числе пассивное курение. На негативное влияние табачного дыма и пассивного курения указывают и другие авторы.

Клинические проялвнения хронического гнойного среднего отита

Многие авторы называют экссудативный средний отит (ЭСО) «тихим» вследствие скудности его клинических проявлений и отмечают, что у 50% детей младшего возраста выявляется ЭСО, протекающий без жалоб.

У другой половины детей клиническая картина заболевания характеризуется разнообразием жалоб: снижение слуха, заложенность ушей или чувство дискомфорта, ощущение переливания в ушах при смене положения тела.

При ХГСО жалобы, как правило, сводятся к снижению слуха и гноетечению из уха. Иногда заболевание может иметь вялое, бессимптомное течение и жалобы появляются только при обострении процесса, либо при развитии осложнений.

При адгезивном среднем отите (АСО) общее состояние пациента не страдает, возможны снижение слуха и шум в ухе, но, как правило, ни на что не жалуются.

При ЭСО отоскопическая картина может быть весьма разнообразной: втянутость барабанной перепонки от незначительной до выраженной, а иногда — её выбухание; сглаженность её опознавательных пунктов;, патологическое окрашивание — от янтарно-желтого до интенсивно синего; истончение перепонки вследствие: атрофии; рубцы и петрификаты; наличие, просвечивающего уровня жидкости или пузырьков воздуха, в барабанной полости.

Отоскопическая картина при ХГСО имеет свои особенности; Во-первых, это обязательное наличие перфорации перепонки. Перфорация при мезотимпаните располагается в натянутой части барабанной перепонки и носит название центральной. При эпитимпаните перфорация — краевая, располагается в ненатянутой части барабанной перепонки.

Во-вторых, имеют место выделения из уха. При мезотимпаните они слизистые, чаще довольно обильные, но не имеющие запаха; при эпитимпаните — густые скудные с неприятным запахом. При ХГСО могут визуализироваться грануляции и полипы.

При эпимезотимпаните перфорация, как правило, краевая с локализацией в расслабленной части барабанной перепонки.

При АСО, как правило, имеется втяжение барабанной перепонки, световой рефлекс укорачивается, короткий отросток молоточка резко выдается. Иногда на барабанной перепонке видны беловатые вкрапления (петрификаты), участки утолщений чередуются с как бы парусящими рубцами, местами спаянными с лабиринтной стенкой.

При ЭСО изменения в звуковом анализаторе сопровождаются обычно повышением слуховых порогов при воздушном звукопроведении на 15-35 дБ, причем тугоухость имеет прогрессирующий и флюктуирующий характер. Обычно повышение слуховых порогов при воздушном звукопроведении одинаково по всему диапазону частот или более выражено на низких и высоких частотах.

Нередко диагностируется нейросенсорный компонент, то есть имеет место смешанная форма тугоухости.

С внедрением в практику акустической импедансометрии установлено, что ЭСО характеризуется тимпанограммой типа «В», снижением пикового давления ниже 150 мм водного столба, низким значением сопротивления и градиента, а при исследовании акустического рефлекса наиболее характерно его отсутствие.

При ЭСО в процессе течения заболевания может происходить организация экссудата в барабанной полости с развитием мукозита, адгезивного среднего отита. В отдельных случаях исходами ЭСО могут быть адгезивный средний отит и хронический гнойный средний отит с развитием стойкой тугоухости.

При ХГСО в большинстве случаев отмечается кондуктивная форма тугоухости, гораздо реже — смешанная. В основном имеет место значительная степень тугоухости — повышение слуховых порогов при воздушном звукопроведении на 30-60 дБ, а при костном — на 5-15 дБ.

В последние годы увеличилось число случаев ХГСО, протекающих с достаточно выраженной нейросенсорным компонентом тугоухости.

При хроническом гнойном мезотимпаните отмечается преимущественно низкочастотная тугоухость, при эпитимпаните — смешанная с преобладанием низкочастотной.

При АСО аудиологическое исследование свидетельствует о нарушении звукопроведения. Наиболее характерными признаками тугоухости служат высокие слуховые пороги при воздушном звукопроведении, параллельность кривых костного и воздушного проведения, значительный костно-воздушный интервал.

Методы лечения хронического гнойного среднего отита

Выбор метода лечения при ХГСО зависит от частоты обострений, а также — их тяжести, состояния слуха у пациента, данных рентгенологического исследования и КТ височных костей, давности заболевания.

Принципиально следует отметить, что хирургическое вмешательство проводится при эпитимпаните, эпимезотимпаните, т.е. при неблагоприятно протекающих вариантах ХГСО, сопровождающихся остеомиелитом.

При мезотимпаните в большинстве случаев консервативное лечение является адекватным и достаточным.

Консервативное лечение заболеваний базируется на принципе воздействия на этиологический фактор и звенья патогенеза. Терапия может быть и симптоматической.

Исходя из этого, при лечении больных с ХГСО следует, прежде всего, учитывать этиологический микробный фактор, возможность воздействия на основные звенья патогенеза, что позволяет быстро и своевременно ликвидировать симптомы возникшего обострения.

Поскольку воспаление среднего уха является полиэтиологическим заболеванием с проявлениями воспалительного процесса в среднем ухе, лечение должно быть комплексным и включать противовоспалительную, гипосенсибилизирующую, общеукрепляющую, симптоматическую терапию, дието- и физиотерапию, а также другие консервативные мероприятия, направленные на ликвидацию отита.

Также необходимо устранение очагов инфекции в полости носа и носоглотке и проведение мероприятий, направленных на восстановление общего и местного иммунитета. Достижение поставленных задач осуществляется посредством проведения общего и местного лечения.

При обострении воспалительного процесса, сопровождающегося болями в ухе, появлении или усилении гноетечения проводится активная общая противовоспалительная терапия антибактериальными препаратами, а также -местное лечение. При этом применяется пероральное или парентеральное введение антибиотиков, преимущественно пенициллинов, дефалоспоринов или макролидов, антигистаминных препаратов.

Местное лечение ХГСО всегда начинается с тщательного туалета среднего уха. Этот этап осуществляется с помощью медицинского электрического отсоса или посредством промывания теплым раствором антисептика.

Назначаются лекарственные препараты, обладающие антибактериальным и противовоспалительным действием в виде ушных капель, порошков, аэрозолей или растворов для закапывания и промывания.

В прошлые времена наиболее часто использовались растворы диоксидина, альбуцида, порошки стрептоцида, сульфадимезина, преднизолона, йодоформа, суспензия гидрокортизона. При грибковом поражении широко применяли спиртовые растворы нитрофунгина, резорцина, хинозола, краску Кастеллани.

В настоящее время кроме этих препаратов применяют раствор фукорцина, кандибиотик. Отработаны методики применения низкоэнергетического гелий-неонового лазера, действие которого заключается в оказании стимулирующего влияния на ткани в сочетании с усилением трофики и регенераторных способностей.

Противопоказаниями к лазерному лечению являются: хронический отит с ушными полипами, холестеатомой, явлениями мастоидита, подозрение на внутричерепные осложнения.

Вне обострения, когда отсутствует гноетечение из уха, необходимо, проводить профилактические мероприятия: санацию носоглотки, лечение хронических воспалительных процессов в полости носа и околоносовых пазухах, профилактику воспалительных заболеваний (закаливание, занятия спортом).

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте Мedical Insider, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

 

Источник: https://medicalinsider.ru/bolezni/khronicheskijj-gnojjnyjj-srednijj-otit-3/

Ссылка на основную публикацию