Острый средний отит — воспалительное заболевание среднего уха

Острый средний отит — воспалительное заболевание среднего уха

В силу физиологических особенностей дети чаще сталкиваются с воспалением среднего уха, но не жалует это заболевание и взрослых. Рассмотрим, почему развивается отит среднего уха, симптомы и лечение патологии в зависимости от ее разновидности.

Каковы причины возникновения отита?

Среднее ухо представляет собой одну из составляющих слуховой системы, основной функцией которой является звукопроведение за счет преобразования колебаний воздуха. Это небольшая камера, находящаяся между наружным слуховым проходом и внутренним ухом, в которой находятся: барабанная полость со звуковыми косточками, евстахиева труба (слуховая) и пещера.

Отит среднего уха, – воспалительное поражение, преимущественно возникающее при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей, затрудняющих вентиляцию носовых ходов и проходимость слуховой трубки: ринит, задний ринит, синусит, тонзиллит и др. В таких случаях инфекция проникает через евстахиеву трубу, соединяющую носоглотку с пространством среднего уха. При этом возбудителями зачастую выступают бактериальные патогены, реже – смешанная бактериально-вирусная флора, вирусы, грибки.

В редких случаях патогенные микроорганизмы попадают в рассматриваемую область с кровяным током (например, при гриппе, скарлатине).

Иногда развитие заболевания связывают с ростом полипов на слизистой носа, искривлением носовой перегородки, нырянием, длительным приемом антибиотиков, аллергией, сильным переохлаждением, неправильным высмаркиванием.

Кроме того, причиной могут послужить внешние травматические факторы, когда пробивается барабанная перепонка (нередко случается при обработке ушей ватными палочками).

Острый средний отит — воспалительное заболевание среднего уха

Острый средний отит

Если длительность воспалительного поражения не превышает 2-3 недель и заканчивается выздоровлением, это острый отит среднего уха.

Данная форма болезни возникает как катаральное воспаление, переходящее в гнойный процесс.

Любая из вышеперечисленных причин может спровоцировать ее, при этом в большинстве случаев основными «виновниками» признаются стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка, моракселлы.

Хронический средний отит

Если острое воспаление в данном слуховом отделе протекало очень тяжело, многократно или не получило достаточного лечения, велика вероятность, что разовьется хронический отит среднего уха.

Это вялотекущий, нередко гнойно-воспалительный процесс с наличием дефекта барабанной перегородки, занимающий месяцы и даже годы, с периодическими обострениями.

Причинной микрофлорой зачастую являются: стафилококки, кишечная палочка, синегнойная палочка, пептококки.

Отит среднего уха – симптомы

В зависимости от того, какую форму и стадию приобретает отит среднего уха, симптомы и лечение несколько отличаются. Выраженность клинической картины обуславливается локализацией воспалительных реакций в средней части уха, хотя чаще в патологический процесс вовлекаются все структуры. Рассмотрим, какие отит симптомы имеет отдельно для основных его форм.

Катаральный средний отит

Когда развивается острый катаральный средний отит, что является начальной стадией болезни, происходит нарушение вентиляционных функций среднего уха из-за блокировки евстахиевой трубы.

Это сопровождается ограничением или полным перекрытием поступления воздуха в среднеушную полость, вследствие чего барабанная перегородка становится втянутой и меняет цвет.

Давление в барабанной полости характеризуется как отрицательное, и в таких условиях происходит накопление в ней воспалительной жидкости. Инфекционных процессов на данном этапе нет.

Катаральный средний отит симптомы имеет следующие:

  • легкая боль внутри уха;
  • расстройство слухового восприятия;
  • ощущение давления, распирания в ухе;
  • удовлетворительное общее состояние.

Острый средний отит — воспалительное заболевание среднего уха

Экссудативный средний отит

Асептическое воспаление в условиях стойкого отсутствия воздухообмена и отека слуховой трубы может сопровождаться накоплением серозного экссудата, выделяемого через стенки кровеносных сосудов.

Острый средний серозный отит нередко переходит в хроническую стадию со стертой симптоматикой, но при развитии инфекционной флоры переходит в гнойную стадию.

Средний серозный отит может проявляться такими признаками:

  • ощущение тяжести в голове;
  • головокружения;
  • тупая боль в ушах;
  • ухудшение слуха (может нарастать, но иногда сопровождаться периодами улучшения);
  • шум, ощущение плескания жидкости в ушной полости при поворотах головы;
  • появление прозрачной или мутноватой жидкости из слухового прохода при прорыве барабанной перепонки.

Гнойный средний отит

Проникновение в среднеушную полость инфекции влечет за собой острый гнойный средний отит, характеризуемый ярчайшей симптоматикой. Этот патологический процесс имеет тенденцию к распространению, и если лечение при отите среднего уха не будет вовремя начато, могут быть поражены слуховые косточки, лабиринт, надкостница и т.д.

Выявить гнойный отит среднего уха можно по следующим проявлениям:

  • резкая боль в ухе пульсирующего характера, усиливающаяся при прикосновении, движениях;
  • распространение болевых ощущений на область виска, челюсти, глазницы;
  • повышение температуры тела;
  • общее ухудшение состояния;
  • увеличение околоушных лимфатических узлов;
  • существенное снижение слуха;
  • шум в ухе.

При данной форме заболевания вероятен самостоятельный прорыв истонченной перепонки с выходом наружу гнойного содержимого. При этом несколько улучшается самочувствие пациента, утихают боли, снижается температура. Сращение дефекта барабанной перегородки происходит впоследствии (через несколько недель), но при переходе болезни в хроническую стадию это может не случится.

Как лечить средний отит?

При подозрении на средний отит лечение следует начинать незамедлительно, для чего требуется обратиться к отоларингологу.

Только с врачебной помощью можно установить форму заболевания, выявить провоцирующие факторы, что очень важно для выбора терапевтической тактики. При осмотре оценивается вид барабанной перепонки, проверяется ее подвижность.

Если процесс хронический, может назначаться измерение остроты слуха, внутриушного давления.

Острый средний отит — воспалительное заболевание среднего уха

Катаральный, гнойный и экссудативный острый средний отит лечение имеют сходное. Прежде всего, применяют медикаментозные методики, направленные на устранение факторов, вызывающих закупорку слуховой трубы. Для уменьшения отечности слизистой и выделения слизи используют:

  • сосудосуживающие капли в нос – Нафтизин, Назол, Галазолин и т.д.;
  • кортикостероиды местного действия – Денксаметазон, Назонекс, Альдецин и пр.;
  • солевые растворы для промывания носа – Аква Марис, Маример, Но-соль и др.

В ушной проход вводятся препараты, оказывающие обезболивающее, противовоспалительное и антисептическое действие, например:

  • раствор борной кислоты;
  • Отинум;
  • Отипакс;
  • Софрадекс;
  • Гаразон;
  • Отизол и пр.

Для выведения содержимого из среднего уха и восстановления проходимости слуховой трубки применяются специальные катетеры, пневмомассаж перепонки, методики продувания (по Политцеру, путем форсированного выдоха). Если отит среднего уха, симптомы и лечение которого совпадают с вышеописанными, не проходит, прибегают к хирургическим техникам (разрез барабанной перепонки с установкой дренажа).

Антибиотики при среднем отите

Диагностируемый средний отит с гнойным содержимым в барабанной полости без антибиотиков не лечится. Назначаются зачастую системные препараты в таблетированной форме, способные хорошо проникать сквозь в среднеушную камеру и обладающие широким спектром активности:

  • Амоксициллин;
  • Аугментин;
  • Аксетил;
  • Спирамицин;
  • Бисептол;
  • Кларитромицин и др.

Бактериальное исследование содержимого среднего уха с выявлением чувствительности патогенов к тем или иным лекарствам проводится не всегда, т.к. результаты становятся известными аж через неделю.

Назначение препаратов первой линии проводится сразу, без учета результатов.

Однако в дальнейшем, если назначенное средство окажется неэффективным, корректировка лечения проводится согласно полученным данным анализа.

УВЧ-терапия при отите

В комплекс лечебных мероприятий могут включаться разные физиотерапевтические процедуры, среди которых – УВЧ. Зачастую при помощи этого метода лечат хронический гнойный средний отит в стадии ремиссии. Благодаря процедурам достигается улучшение кровотока в ушной области, уменьшается воспаление, усиливаются защитные механизмы организма.

Острый средний отит — воспалительное заболевание среднего уха

Лечение отита народными средствами в домашних условиях

Когда возникает отит среднего уха, лечение обязательно должно проводиться под контролем врача. Недопустимо самолечение с использованием народных методик, т.к. орган находится близко к головному мозгу, и осложнения в результате неадекватной терапии могут быть очень серьезными.

Единственное, что можно сделать для облегчения состояния до обращения к врачу – приложить к уху сухое тепло (шерстяной платок, вата и т.п.), но ни в коем случае не прогревать грелкой. В процессе лечения, назначенного врачом, допустимо применять народные средства для улучшения иммунитета.

Источник: https://womanadvice.ru/otit-srednego-uha-simptomy-i-lechenie-kotoroe-deystvitelno-pomozhet

Острые воспалительные заболевания среднего уха

6080

Острый средний отит (otitis acuta media) — воспалительный процесс, охватывающий все три отдела среднего уха — барабанную полость, клетки сосцевидного отростка, слуховую трубу. В патологический процесс вовлекается только слизистая оболочка указанных полостей. Острый средний отит (катаральный, гнойный) составляет 13—25 % всех заболеваний ЛОР-органов. Возбудителями чаще бывают гемолитический стрептококк, у детей пневмококк. Обычно инфекция проникает в стерильные в норме полости среднего уха через слуховую трубу (тубарный путь) из полости носа (ринит, ОРВИ, грипп). Возможен гематогенный путь заноса инфекции по кровеносным сосудам при некоторых инфекционных заболеваниях (скарлатина, корь). Острый средний отит возможен также вследствие травмы барабанной перепонки. У детей грудного возраста острый отит может возникнуть вследствие проникновения пищевых масс при срыгивании через короткую и широкую слуховую трубу, так как ребенок постоянно находится в горизонтальном положении в кровати или на руках у кормящей матери. Предрасполагающим условием возникновения острого среднего отита у детей более старшего возраста являются аденоидные вегетации (аденоиды), прикрывающие отверстия слуховых труб в носоглотке. Аллергия к лекарственным препаратам или продуктам питания также может способствовать развитию острого воспаления в среднем ухе. Вследствие отечности подслизистой основы происходит утолщение слизистой оболочки во всех отделах среднего уха. Слизистая оболочка утолщается в 15—20 раз, и вся барабанная полость может быть ею заполнена. Происходит иммобилизация цепи слуховых косточек. Позже возникают десквамация покровного эпителия, организация фибрина, образование спаек, еще крепче фиксирующих цепь слуховых косточек. В настоящее время наблюдается тенденция к возрастанию частоты катаральных процессов в среднем ухе. Это связывают с широким и подчас бесконтрольным использованием антибиотиков, начиная с раннего детского возраста, при первых признаках воспаления в ухе. Столь широкое применение антибиотиков способствует сокращению продолжительности воспалительного процесса в ухе. При этом рецидивы воспаления, а также возможность возникновения осложнений острого отита, в частности мастоидита, бывают чаще. Это обстоятельство подчеркивает необходимость прибегать к антибиотикотерапии в начальных стадиях острого отита строго по показаниям с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам. На фоне катаральных процессов в полости носа, охлаждения тела, после полета в самолете, в период насморка в ухе возникают заложенность, боль, шум. Боль бывает очень резкой, отдающей в висок, темя. Боль в ухе при остром среднем отите можно сравнить с зубной болью, она постепенно, но неуклонно нарастает, становится мучительной, нестерпимой. Общее состояние связано с причиной, вызвавшей отит (грипп, катаральный ринит и т.д.). Повышается температура тела, в периферической крови выявляются характерные для воспалительных процессов сдвиги. Выделяют три стадии острого среднего отита: 1) до перфорации барабанной перепонки; 2) после самопроизвольной перфорации или рассечения барабанной перепонки и гноеотделения из уха; 3) после прекращения гноетечения. Каждая из стадий имеет характерные проявления: до перфорации барабанной перепонки больных беспокоят боль в ухе, снижение слуха, шум в ухе; после перфорации происходит выделение гноя, боль исчезает, однако снижение слуха и шум в ухе сохраняются; после прекращения отделения гноя боль исчезает, но остаются тугоухость и шум в ухе. При отоскопии в первую стадию выявляется гиперемия барабанной перепонки (вначале только по ходу рукоятки молоточка, радиарная, затем тотальная). Отсутствуют все опознавательные знаки. Во второй стадии определяются гиперемия, отечность барабанной перепонки, в слуховом проходе скопление сначала сукровичного, слизистого, затем гнойного секрета; пульсирующий рефлекс. В третью стадию отделяемого нет, определяется щелевидный дефект в барабанной перепонке.

Читайте также:  Первая помощь при отите у ребенка и у взрослого: что делать, заложило ухо

Острый средний отит — воспалительное заболевание среднего уха Острый гнойный средний отит

Гриппозный средний отит — геморрагический экссудат, экстравазаты, кровянистые пузыри на поверхности перепонки. Скарлатинозный средний отит — в настоящее время более легкое течение из-за широкого использования антибиотиков, однако типичным бывает образование тромбов в кровеносных сосудах, быстрая некротизация костных стенок среднего уха и распад тканей. Коревой средний отит встречается часто, но течение его легче, чем скарлатинозного. Первые признаки отита возможны в период высыпания, поздние — в период шелушения. Дифтеритический средний отит может быть диагностирован только при микробиологическом исследовании отделяемого. Острый средний отит — воспалительное заболевание среднего уха Острый гнойный средний отит: а — начальная стадия: гиперемия по ходу рукоятки; б — интенсивная гиперемия барабанной перепонки; в — выбухание барабанной перепонки Исследование слуха при остром среднем отите свидетельствует о нарушении звукопроведения: нарушаются восприятие шепотной и разговорной речи, латерализация звука при пробе Вебера (в сторону больного уха), опыт Ринне отрицательный, на аудиограмме кривая костной проводимости не отличается от нормы, а кривая воздушной проводимости опускается до уровня 30—40 дБ. Возможны изменения и костной проводимости, свидетельствующие о реакции улитки на интоксикацию из среднего уха. Рентгенологическое исследование височных костей подтверждает наличие воспалительного процесса в клетках сосцевидного отростка. Выявляется завуалированность всех клеток за счет скопившегося воспалительного секрета. Деструкции костных структур при остром гнойном среднем отите не бывает. Последовательный переход из первой во вторую стадию, а затем в третью не обязателен. Рациональное лечение может ликвидировать процесс на первой стадии. Контролем выздоровления бывает не прекращение боли в ухе или гноеотделения, а только восстановление слуха. Поэтому все мероприятия при лечении должны быть направлены не только на ликвидацию воспалительного процесса, но его последствий. Постельный режим. В первой стадии назначают обезболивающие средства (как в таблетках, так и в инъекциях), жаропонижающие, гипосенсибилизирующие препараты, антибиотики широкого спектра действия (олететрин 4 раза в сутки по 500 000 ЕД, доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки и др.); сосудосуживающие растворы в полость носа; этиловый спирт (40 %) в виде теплых капель в ухо на 20—30 мин оказывает дезинфицирующее и болеутоляющее действие. Для уменьшения боли в ухе в наружный слуховой проход закапывают капли 20 % раствора камфорного масла или 5 % раствор карболовой кислоты в глицерине (которые следует отменить при появлении гноетечения из уха). Применяют физиотерапевтические процедуры: согревающий компресс на область сосцевидного отростка, УВЧ, внутриушную лазерную терапию. При сильной боли в ухе и выпячивании барабанной перепонки, а также при появлении признаков раздражения мозговых оболочек (усиление головной боли, тошнота, рвота, повышение температуры тела) производят парацентез. Во второй стадии осуществляют эвакуацию содержимого из наружного слухового прохода путем введения в слуховой проход марлевых турунд, отсасывания электроотсосом. Продувают ухо по методу Политцера или через катетер. Применяют согревающий компресс (полуспиртовой) на область сосцевидного отростка. Продолжают антибиотикотерапию с учетом флоры, используют антигистаминные препараты, УВЧ, сосудосуживающие капли для закапывания в полость носа. Для закапывания в ухо назначают софрадекс, диоксидин, растворы антибиотиков. В этой стадии эффективно лечение газообразным озоном и озонированным изотоническим раствором хлорида натрия, даже при полирезистентности патогенной микрофлоры или аллергических реакциях к антибактериальным препаратам. В третьей стадии осуществляют меры по предотвращению негативных последствий воспаления — восстановление подвижности барабанной перепонки, цепи слуховых косточек, предупреждение возникновения спаек в барабанной полости, рубцов. Применяют продувание ушей, пневмомассаж с помощью баллона Политцера, воронки Зигле, электромассажера. Закапывают сосудосуживающие капли в полость носа, проводят физиотерапевтическое лечение. Делают контрольные аудио-граммы, свидетельствующие о восстановлении слуховой функции. У детей младшего возраста острый средний гнойный отит редко протекает изолированно, так как почти всегда выявляется патология других органов и систем организма (пневмония, заболевание желудочно-кишечного тракта). Диагностика острого среднего отита у детей, особенно раннего возраста, бывает трудной. Большое значение имеют сведения об аппетите ребенка (вскрикивает при сосании груди, но при кормлении с ложечки ведет себя спокойно), наличии диспепсии, повторной рвоты. Отоскопия не дает четких сведений: гиперемия барабанной перепонки может развиться вследствие крика ребенка, но отсутствовать при активном процессе в ухе. Выпячивание барабанной перепонки может быть обманчивым из-за почти горизонтального положения перепонки. В то же время может не быть выпячивания перепонки при активном гнойном процессе в среднем ухе за счет эвакуации секрета через широкую слуховую трубу. Надавливание на козелок вызывает усиление боли в ухе. Если ребенок вскрикивает во сне, тянется рукой к больному уху, трется затылком о подушку и крутит головой, то все это может косвенно указывать на наличие воспалительного процесса в среднем ухе. Острый отит у ребенка может обусловить картину раздражения мозговых оболочек (менингизм), проявляющегося запрокидыванием головы, судорогами, рвотой. Нередко возникают диспепсические явления (понос, рвота), приводящие к похуданию и обезвоживанию. Острый отит длится 2—3 нед и, как правило, заканчивается полным выздоровлением. В некоторых случаях возможны стойкая перфорация барабанной перепонки, тугоподвижность цепи слуховых косточек, снижение слуха. При остром гнойном среднем отите возможны осложнения: 1) переход в подострую и хроническую форму с постоянным или рецидивирующим гноеотделением, снижением слуха; 2) возникновение признаков разрушения костных структур в сосцевидном отростке — развитие мастоидита; 3) у детей может быть разрушение костных стенок пещеры — возникновение антрита; 4) на фоне острого среднего отита, мастоидита — поражение лабиринта внутреннего уха, мозговых оболочек в средней, задней черепных ямках, развитие тромбоза сигмовидного синуса, сепсиса, абсцесса мозга (мозжечка), лептоменингита. Вследствие общей ослабленности организма, вирулентности флоры острый средний отит может осложняться у грудных детей антритом, а у более старших детей и у взрослых мастоидитом. При антрите процесс, как правило, двусторонний, ребенок беспокоен, часто плачет, сон тревожный, аппетит резко снижен, рвота, частый жидкий стул, нередко определяются симптомы менингизма; ребенок быстро худеет, кожа бледно-серая, тоны сердца приглушены, пульс учащен, температура тела чаще субфебрильная, в крови лейкоцитоз (нейтрофилез) со сдвигом белой формулы влево, повышенная СОЭ. Диагноз устанавливают при тимпанопункции, парацентезе, рентгенологическом исследовании. Лечение комплексное — основного заболевания (острого отита) и токсикоза — внутримышечные инъекции антибиотиков широкого спектра действия, гамма-глобулин, переливание крови или сухой плазмы, внутривенное введение глюкозы. В тех случаях, когда консервативное лечение неэффективно, производят операцию — антротомию. При мастоидите наряду с гнойным воспалительным процессом в полостях среднего уха иногда развивается остеомиелитический процесс с разрушением костных стенок отдельных клеток сосцевидного отростка, стенок пещеры, вплоть до обнажения средней и задней черепных ямок, разрушения костной капсулы лабиринта. Больные жалуются на обильное выделение гноя из уха, боль, тяжесть в области сосцевидного отростка, ухудшение общего самочувствия, подъем температуры тела. Эти явления возникают спустя 3—4 нед после начала острого отита, симптомы которого стали стихать. Позади ушной раковины определяются отек, гиперемия кожи, возможна флюктуация. Пальпация позадиушной области, верхушки сосцевидного отростка болезненная. Гной, вытекающий из слухового прохода, густой консистенции, желтоватой окраски. При отоскопии, помимо скопления большого количества гноя, определяются пульсирующий рефлекс, гиперемия кожи и резкое сужение просвета слухового прохода в костном отделе за счет отека задневерхней стенки. На рентгенограммах среднего уха, помимо затемнения клеток сосцевидного отростка, пещеры, выявляются участки разрушения перегородок между отдельными ячейками. КТ позволяет уточнить степень разрушения костной ткани сосцевидного отростка и распространения деструктивного процесса. Лечение хирургическое. Проводят мастоидотомию (у детей антротомию). Целью операции является ликвидация некротизированной кости сосцевидного отростка путем удаления костных перегородок между всеми клетками, создания единой полости с гладкими стенками. Как правило, к операции имеются срочные показания. В послеоперационном периоде необходимо обеспечить очищение раны от секрета, гранулирование костных стенок, используя тампонаду полости марлевыми турундами, тампонами, пропитанными антибиотиками, мазями, способствующими регенерации эпителиального покрова. Деструктивный процесс наиболее выражен в области верхушки отростка и обусловливает возникновение «верхушечных форм мастоидита».

Острый средний отит — воспалительное заболевание среднего уха Полость в сосцевидном отростке после мастоидотомии: сохранена задняя стенка наружного слухового прохода, содержимое барабанной полости

В этих случаях прорыв гноя после разрушения костных стенок полостей сосцевидного отростка происходит в области верхушки, через кортикальный слой наружу, под кивательную мышцу (мастоидит Бецольда), вызывая резкую припухлость тканей шеи со стороны поражения. Гнойный процесс распространяется из области сосцевидного отростка на скуловой отросток, вызывая резкую отечность и припухлость этой области. Этот вид осложнения острого отита называется «зигоматицид». При распространении гнойного процесса на верхушку пирамиды височной кости развивается так называемый апицид, который сопровождается симптомокомплексом Градениго (парез или паралич прямой мышцы глаза, боли по ходу тройничного нерва), а также тугоухостью, обусловленной поражением звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата. Если вовремя не будет произведена санирующая операция, возможно развитие осложнений (менингит, отогенный сепсис, лабиринтит, парез лицевого нерва). Срочная хирургическая помощь. Для предупреждения возможного развития острого среднего отита в виде мастоидита и его осложнений, при затянувшемся первом периоде острого отита показан парацентез — разрез барабанной перепонки для обеспечения оттока гноя из среднего уха. Парацентез производят специальным ножом — парацентезной иглой. Под контролем зрения, лучше в положении больного лежа, надрезают выбухающую барабанную перепонку (в задних квадрантах). После разреза перепонки в слуховой проход начинает поступать сначала сукровичного характера отделяемое, затем гной. Сразу после парацентеза наступает улучшение самочувствия больного, снимается боль в ухе, остается заложенность уха. Считают, что парацентез — спасительная операция и лучше сделать 2 раза парацентез в случае, когда он не нужен, чем не сделать, когда он необходим. Аэроотит — воспалительный процесс в среднем ухе, возникающий при резких перепадах барометрического давления окружающего воздуха и обусловленного нарушением вентиляционной функции слуховой (евстахиевой) трубы. Характеризуется ощущением заложенности уха, выраженной болью и шумом в ухе, снижением слуха, иногда головокружением. При отоскопии барабанная перепонка втянута, инъекция сосудов вдоль рукоятки молоточка, реже — диффузная гиперемия барабанной перепонки, иногда с кровоизлияниями в ее толщу. В тяжелых случаях может определяться уровень серозно-кровянистого транссудата в барабанной полости. Лечение должно быть направлено на восстановление вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы и ликвидацию воспалительного процесса в среднем ухе. В целях профилактики адгезивного среднего отита производят продувание уха по Политцеру. Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов

  • Методы исследования органа слуха и слуховой трубы Эти методы включают анамнез, физикальное обследование, исследование слуха (акуметрия, аудиометрия), дополнительные методы исследования (рентгенография, КТ, МРТ). Ухо
  • Воспалительные заболевания ушной раковины и наружного слухового прохода Перихондрит ушной раковины — острое воспаление надхрящницы с распространением на кожу и перепончатую часть наружного слухового прохода. Заболевание начинается с серозного воспаления, дальнейшее развитие процесса приводит к гнойному воспалению. В далеко зашедших случаях при особо вирулентной микробно… Ухо
Читайте также:  Секреторный отит: диагностика и лечение

Источник: https://medbe.ru/materials/ukho/ostrye-vospalitelnye-zabolevaniya-srednego-ukha/

Что такое Острый средний отит

Острый средний отит — быстро протекающее инфекционно-воспалительное поражение полости среднего уха. Клиническая картина заболевания включает выраженный болевой синдром, общие проявления, ощущения заложенности и шума в ухе, понижение слуха, возникновение перфоративного отверстия в барабанной перепонке с последующим гноетечением.

В основе диагностики острого среднего отита лежат данные клинического анализа крови, отоскопии, различных исследований слуха, рентгенографии черепа, рино- и фарингоскопии, обследования слуховой трубы.

Общее лечение заболевания проводится антибиотиками, антигистаминными и противовоспалительными препаратами, местная терапия заключается в продувании слуховой трубы, закапывании ушных капель, промывании барабанной полости, введении в нее протеолитических ферментов и пр.

Острый средний отит является широко распространенной патологией как в детской, так и во взрослой отоларингологии.

Острый средний отит — это наиболее часто встречающаяся форма отита. С одинаковой частотой он наблюдается у женщин и у мужчин. В последнее время отмечается склонность острого среднего отита к более вялому течению у взрослых и частому рецидивированию у детей.

У детей младшего возраста в связи с особенностями строения уха при остром среднем отите сразу происходит вовлечение в воспалительный процесс антрума — пещеры сосцевидного отростка и заболевание носит характер отоантрита. Острый средний отит может возникнуть как осложнение евстахиита, экссудативного среднего отита, аэроотита, травмы уха, воспалительных заболеваний носоглотки.

До 65% острых средних отитов обусловлены стрептококковой инфекцией. На втором месте по частоте встречаемости стоят пневмококк и стафилококк. В редких случаях острый средний отит бывает вызван дифтерийной палочкой, протеем, грибами (отомикоз).   Наиболее часто проникновение инфекционных агентов в барабанную полость происходит тубогенным путем — через слуховую (евстахиеву) трубу. В норме слуховая труба служит барьером, защищающим среднее ухо от попадания в него находящихся в носоглотке микроорганизмов. Однако при различных общих и местных заболеваниях ее функция может нарушаться, что приводит к инфицированию барабанной полости с развитием острого среднего отита.

Провоцирующими дисфункцию слуховой трубы факторами являются: воспалительные процессы верхних дыхательных путей (ринит, озена, фарингит, ларингит, ларинготрахеит, ангина, аденоиды, хронический тонзиллит); доброкачественные опухоли глотки (ангиома, фиброма, невринома и др.), опухоли полости носа; хирургические вмешательства в полости носа и глотки; диагностические и лечебные манипуляции (продувание по Политцеру, катетеризация слуховой трубы, тампонада при носовом кровотечении).

  Развитие острого среднего отита может произойти при инфицировании барабанной полости транстимпанальным путем — через поврежденную барабанную перепонку, что случается при травмах и инородных телах уха. Гематогенный путь инфицирования полости среднего уха с возникновением острого среднего отита может наблюдаться при общих инфекциях (кори, гриппе, скарлатине, краснухе, дифтерии, сифилисе, туберкулезе). Казуистическим случаем считается появление острого среднего отита в связи с проникновением инфекции из полости черепа или внутреннего уха.

  В возникновении острого среднего отита имеет значение состояние общего и местного иммунитета. При его снижении даже сапрофитная флора, попадающая в барабанную полость из носоглотки, может стать причиной развития воспаления.

Относительно недавно было доказано, что в появлении острого среднего отита не последняя роль принадлежит так называемой ушной аллергии, которая является одним из проявлений системной аллергии наряду с аллергическим ринитом, экссудативным диатезом, аллергическим дерматитом, астматическим бронхитом и бронхиальной астмой.

Немаловажную роль в развитии острого среднего отита играют неблагоприятные факторы внешней среды: переохлаждение, сырость, резкие перепады атмосферного давления.

Острый средний отит в среднем длится около 2-3 недель. В течении типичного острого среднего отита выделяют 3 последовательные стадии: доперфоративную (начальную), перфоративную и репаративную. Каждая из этих стадии имеет свои клинические проявления. При своевременно начатом лечении или высокой иммунологической резистентности организма острый средний отит может принять абортивное течение на любой из указанных стадий.

  Доперфоративная стадия острого среднего отита может занимать всего несколько часов или длится 4-6 дней. Она характеризуется внезапным началом с интенсивной боли в ухе и выраженными общими симптомами.

Боль в ухе обусловлена быстро нарастающей воспалительной инфильтрацией слизистой оболочки, выстилающей барабанную полость, в результате чего происходит раздражение нервных окончаний языкоглоточного и тройничного нервов.

Боль в ухе при остром среднем отите носит резкий мучительный и иногда нестерпимый характер, приводит к нарушению сна и снижению аппетита. Она иррадиирует в височную и теменную области. Болевой синдром у пациентов с острым средним отитом сопровождается шумом и заложенностью в ухе, снижением слуха.

Эти симптомы связаны с тем, что из-за воспалительных изменений снижается подвижность находящихся в барабанной полости слуховых косточек, отвечающих за звукопроведение.

  Общие проявления острого среднего отита заключаются в повышении температуры тела до 39°С, общей слабости, ознобе, утомляемости и разбитости. Гриппозный, скарлатинозный и коревой острый средний отит часто протекают с одновременным вовлечением в воспалительный процесс внутреннего уха с развитием лабиринтита и понижением слуха за счет расстройств звуковосприятия.

  Перфоративная стадия острого среднего отита наступает, когда в результате скопления в барабанной полости слишком большого количества гнойного содержимого происходит разрыв барабанной перепонки.

Через образовавшееся отверстие начинают выходить вначале слизисто-гнойные, затем гнойные, а иногда и кровянистые выделения. При этом самочувствие больного острым средним отитом заметно улучшается, боль в ухе стихает, температура тела подает.

Гноетечение обычно продолжается не более недели, после чего заболевание переходит в следующую стадию.

  Репаративная стадия острого среднего отита характеризуется резким уменьшением и прекращением гноетечения из уха. У большинства пациентов в этой стадии происходит самопроизвольное рубцевание перфоративного отверстия в барабанной перепонке и полное восстановление слуха. При размере перфорации более 1 мм фиброзный слой барабанной перепонки не восстанавливается.

Если зарастание отверстия все же происходит, то место перфорации остается атрофичным и тонким, поскольку образовано лишь эпителиальным и слизистым слоями без фиброзного компонента.

Большие перфорации барабанной перепонки не закрываются, по их краю наружный эпидермальный слой перепонки срастается с внутренним слизистым, образуя омозолелые края остаточного перфоративного отверстия.

  Острый средний отит далеко не всегда протекает с типичной клинической картиной. В некоторых случаях наблюдается изначально затяжной и слабовыраженный характер симптомов, отсутствие самопроизвольного разрыва барабанной перепонки.

С другой стороны, возможно крайне тяжелое течение острого среднего отита с выраженной симптоматикой, температурой до 40°С, головной болью, тошнотой и головокружением.

Задержка образования перфорации барабанной перепонки в таких случаях приводит к быстрому распространению инфекции в полость черепа с развитием внутричерепных осложнений.

В случаях, когда после перфорации барабанной перепонки улучшение состояния не происходит, отмечается усугубление симптоматики после некоторого улучшения или наблюдается длительное (более месяца) гноетечение, следует думать о развитии мастоидита.

Диагноз острого среднего отита устанавливается отоларингологом на основании жалоб пациента, характерного внезапного начала заболевания, результатов отоскопии и микроотоскопии, исследования слуха. В клиническом анализе крови у пациентов с типичным течением острого среднего отита выявляется умеренный лейкоцитоз и нерезкое ускорение СОЭ. Тяжелые формы заболевания сопровождаются выраженным лейкоцитозом со сдвигом формулы влево, значительным ускорением СОЭ. Неблагоприятным признаком, свидетельствующим о развитии мастоидита, является отсутствие эозинофилов.   Отоскопическая картина острого среднего отита зависит от стадии заболевания. В начальном периоде выявляется инъекция радиальных сосудов барабанной перепонки. Затем гиперемия приобретает разлитой характер, отмечается инфильтрация и выпячивание перепонки в сторону слухового прохода, иногда присутствует беловатый налет. В перфоративной стадии при отоскопии видна щелевидная или округлая перфорация барабанной перепонки, наблюдается пульсирующий световой рефлекс — синхронная с пульсом пульсация гноя, видимого через перфорацию. В отдельных случаях наблюдается пролабирование через перфоративное отверстие слизистой барабанной полости, напоминающей грануляционную ткань. В репаративной стадии острого среднего отита при отоскопии может отмечаться заращение перфорации или ее организация в виде уплотнения и омозолелости края.

  Аудиометрия, пороговая аудиометрия и исследование камертоном выявляют кондуктивную тугоухость. Данные акустической импедансометрии говорят о сниженной подвижности слуховых косточек.

При подозрении на мастоидит и петрозит проводится рентгенография черепа в области сосцевидного отростка, для исключения внутричерепных осложнений МРТ и КТ головного мозга.

Выявление заболеваний носоглотки, которые могли явиться причиной острого среднего отита, осуществляется при помощи риноскопии, фарингоскопии, ларингоскопии, определения проходимости евстахиевой трубы, рентгенографии околоносовых пазух.

Острый средний отит лечится в зависимости от стадии и, как правило, в амбулаторных условиях. При развитии осложнений показана госпитализация больного. С целью купирования болевого синдрома в доперфоративной стадии острого среднего отита применяют содержащие анестетики ушные капли. Эффективно закапывание подогретых до 38-39 °С капель с последующим закрытием слухового прохода ватой с вазелином, которую извлекают через несколько часов. Используют также турунды, смоченные спиртовым р-ром борной кислоты. Для снятия отечности и улучшения дренажной функции слуховой трубы назначают антигистаминные препараты и назальные сосудосуживающие капли: оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин, тетризолин, ксилометазолин.   Общая терапия пациентов с острым средним отитом проводится противовоспалительными препаратами: диклофенаком, ибуфеном и пр. В случае повышения температуры тела и интенсивного болевого синдрома показана антибиотикотерапия. Препаратами выбора являются амоксициллин, цефуроксин, спирамицин. Начав прием антибиотика, необходимо его пропить в течение 7-10 дней, поскольку досрочное прекращение антибиотикотерапии может привести к возникновению рецидивов и осложнений, хронизации отита, образованию спаек внутри барабанной полости.   Хороший эффект в доперфоративной стадии острого среднего отита дает продувание слуховой трубы по Политцеру и промывание среднего уха растворами антибиотиков в сочетании с глюкокортикостероидными препаратами. Выпячивание барабанной перепонки на фоне проводимого лечения говорит о том, что несмотря на все лечебные мероприятия, в барабанной полости происходит скопление большого количества гноя. Такое состояние чревато развитием осложнений и требует проведения парацентеза барабанной перепонки.   В перфоративной стадии острого среднего отита наряду с применением антигистаминных, сосудосуживающих и антибактериальных средств проводят туалет наружного уха и транстимпанальное введение препаратов. Для уменьшения отека и секреции слизистой используют фенспирид, для разжижения густого секрета — муколитики (ацетилцистеин, растительные препараты). Назначают физиотерапевтическое лечение: УФО, УВЧи лазеротерапию.

  Лечение в репаративной стадии острого среднего отита направлено на предотвращение образования спаек, восстановление функций слуховой трубы, повышение защитных сил организма.

Применяют продувание слуховой трубы, введение через нее в барабанную полость протеолитических ферментов, пневмомассаж барабанной перепонки, ультрафонофорез с гиалуронидазой, витаминотерапию, прием биостимуляторов (маточное пчелиное молочко, гемодериват крови телят).

При своевременном и грамотном лечении, достаточной активности иммунных механизмов острый средний отит заканчивается полным выздоровлением и 100% восстановлением слуха. Однако позднее обращение к врачу, плохое состояние иммунитета, неблагоприятные внешние воздействия и фоновые заболевания могут стать причиной совершенно иного исхода заболевания.   Острый средний отит может трансформироваться в хронический гнойный средний отит, который сопровождается прогрессирующей тугоухостью и рецидивами гноетечения. В некоторых случаях воспалительный процесс приводит к выраженным рубцово-спаечным изменениям в барабанной полости, нарушающим подвижность барабанных косточек и являющимся причиной развития адгезивного среднего отита со стойким понижением слуха.   В тяжелых случаях острый средний отит сопровождается развитием целого ряда осложнений: гнойного лабиринтита, мастоидита, неврита лицевого нерва, петрозита, менингита, тромбоза сигмовидного синуса, абсцесса головного мозга, сепсиса, некоторые из которых могут привести к летальному исходу.

Читайте также:  Сколько дней длится и лечится отит у взрослых?

Источник: https://mypharm.uz/bolezni/otorinolaringologiya/ostryy-sredniy-otit/

Острые воспалительные заболевания наружного и среднего уха

Хондроперихондрит ушной раковины. Возбудителями заболевания являются синегнойная палочка, стафилококк или другая гноеродная микрофлора. Оно может развиться вследствие ожога, отморожения или травмы ушной раковины, нагноения отгематомы, укуса насекомых, как осложнение после операции на ухе и т.д.

К симптомам хондроперихондрита относят повышение температуры тела до 38 °С, покраснение, утолщение и бугристость кожи ушной раковины (кроме мочки), сглаженность контуров завитков, боль в ушной раковине, усиливающуюся при пальпации. В запущенных случаях обнаруживают флюктуацию.

На догоспитальном этапе больного должен осмотреть оториноларинголог. При подозрении на хондроперихондрит ушной раковины или установлении этого диагноза больного следует госпитализировать в ЛОР-отделение.

В начальный период заболевания можно сделать новокаиновую блокаду вокруг ушной раковины, назначить антибиотики широкого спектра действия (полимиксина В сульфат внутримышечно), а также десенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию, фонофорез (мази «Гиоксизон», «Флуцинар» или «Лоринден») на ушную раковину. Если состояние больного не улучшается, то его необходимо оперировать. Делают разрезы мягких тканей ушной раковины (параллельно завитку), а при наличии флюктуации — секвестрэктомию расплавленного хряща, разрез мягких тканей и хряща (посредине противоположной стороны раковины). Рану дренируют и промывают антибиотиками с учетом чувствительности к ним микрофлоры. Накладывают повязки с йодоформом или ксероформом, затем — с кортикостероидными мазями, продолжают проводить противовоспалительную и десенсибилизирующую терапию.

Ограниченный наружный отит.

Фурункул — острое гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы, сопровождающееся ограниченным воспалением кожи или подкожной основы перепончато-хрящевой части наружного слухового прохода. Возбудителем заболевания чаще всего является стафилококк.

К симптомам заболевания относят боль в ухе, усиливающуюся при разговоре и жевании, надавливании на козелок и потягивании кзади ушной раковины, наличие припухлости кпереди от ушной раковины или в области заушной складки.

Возможно увеличение передних и заушных лимфатических узлов. В наружном слуховом проходе обнаруживают округлое возвышение гиперемированной воспаленной кожи, суживающее его просвет.

При этом слух не изменен, барабанная перепонка не воспалена.

Догоспитальный этан лечения включает частое (через 2 — 3 ч) введение в наружный слуховой проход турунд с борным спиртом. При сильной боли в ухе и повышении температуры тела назначают внутрь антибиотики (ампициллин, ампиокс, олететрин, эритромицин и др.

) в течение 6-7 дней, а также десенсибилизирующие, болеутоляющие и общеукрепляющие средства, внутриушной фонофорез антибиотиков и гидрокортизона, УВЧ. При нагноении фурункул вскрывают.

При затянувшемся или рецидивирующем течении заболевания больного госпитализируют в ЛОР-отделение для обследования (необходимо исключить сахарный диабет) и проведения курса антибиотикотерапии (внутримышечно), аутогемотерапии. Кроме того, вводят стафилококковый гамма-глобулин или стафилококковый анатоксин.

Диффузный наружный отит — воспаление кожи наружного слухового прохода. Он развивается при внедрении патогенной микрофлоры через поврежденную кожу во время манипуляций в ухе, а также через трещины на коже при экземе. Диффузный наружный отит может возникнуть вследствие отореи при хроническом гнойном воспалении среднего уха.

Симптомами заболевания являются гиперемия, припухлость и мокнутие стенок слухового прохода вследствие отторжения поверхностного слоя кожи, его резкое сужение и зуд. В процесс может вовлекаться барабанная перепонка, отмечается ее незначительная гиперемия. Боль менее значительная, чем при фурункуле. Возможен лимфаденит регионарных лимфатических узлов. Температура тела субфебрильная.

Диффузный наружный отит необходимо дифференцировать с острым средним гнойным отитом, грибковым отитом, экземой, псориазом и т.д.

Лечение больного можно проводить амбулаторно под наблюдением оториноларинголога. Необходимо взять мазок из уха на микрофлору и определить ее чувствительность к антибиотикам. Берут мазок и на определение грибковой микрофлоры. Затем производят туалет слухового прохода, удаляют отделяемое.

В слуховой проход вводят турунду с 3 % спиртовым раствором борной кислоты, 0,1 % спиртовым раствором фурацилина. Закапывают 1 % спиртовой раствор резорцина и салициловую кислоту, 1 % раствор хинозолового спирта.

Производят внутриушный фонофорез карбенициллина или ампициллина с гидрокортизоном, затем вкладывают турунды с кортикостероидной мазью.

Для предупреждения рецидива назначают 3 % уксусно-кислый спирт в каплях. При тяжелом упорном течении заболевания показана госпитализация в ЛОР-отделение. Больным назначают антибиотики, десенсибилизирующие, общеукрепляющие и обезболивающие средства, физиотерапевтические методы лечения — УВЧ, ультрафиолетовое облучение, переменное магнитное поле низкой частоты.

Острый средний отит — воспаление слизистой оболочки полостей среднего уха (барабанной, слуховой трубы, антрума) и клеток сосцевидного отростка.

Непосредственной причиной возникновения острого среднего отита является проникновение в барабанную полость инфекции (стрептококк, стафилококк, пневмококк, протея, кишечная или синегнойная палочка и т.д.). Заболевание может быть также вызвано анаэробной инфекцией и вирусами.

Острый средний отит чаще развивается вторично как осложнение ОРВИ.

Заболевание может возникнуть как следствие хронического воспалительного процесса в верхних дыхательных путях, детских инфекционных заболеваний (корь, скарлатина, паротит и др.), ангины.

Существенную роль в этиологии заболевания могут играть гипертрофические процессы в полости носа и носовой части глотки (полипы, аденоидные разрастания и т.д.). Реже отит развивается после травмы.

Большое значение в патогенезе острого среднего отита играет снижение местной и общей реактивности организма. Часто начальным фактором заболевания является переохлаждение. Инфекция проникает в среднее ухо в основном через слуховую трубу, поврежденную барабанную перепонку, реже — через рану сосцевидного отростка. Не исключается гематогенный, а также ретроградный путь проникновения инфекции.

После попадания инфекции в среднем ухе развиваются гиперемия слизистой оболочки, отек и инфильтрация ее мелкоклеточными элементами. Вследствие нарушения проницаемости сосудистой стенки появляется экссудат (сначала серозный, а затем гнойный). В воспалительный процесс вовлекается барабанная перепонка.

Она становится гиперемированной, отечной, инфильтрированной. Вследствие давления гнойного экссудата и токсического воздействия высоковирулентной инфекции, поражения сосудов (тромбоз) развиваются расстройства кровообращения, часто развиваются некроз и прободение барабанной перепонки, что приводит к гноетечению.

При обратном развитии процесса воспалительные изменения постепенно исчезают. После прекращения гноетечения из уха развиваются репаративные процессы. Небольшое перфоративное отверстие в барабанной перепонке закрывается, нормализуется ее цвет, появляются контуры.

При больших дефектах барабанной перепонки остается стойкая перфорация.

Выделяют четыре фазы течения острого среднего отита:

  • 1-я — первичного развития;
  • 2-я — нарастания процесса (эти две фазы могут длиться от 1 до 5 сут);
  • 3-я — разрешения (продолжительность фазы от 1 до 2 сут);
  • 4-я — обратного развития (от 2 до 3 нед).

Клиника острого воспаления среднего уха зависит от вирулентности микроорганизма, иммунологической реактивности организма, сроков начала и рациональности лечения. Течение заболевания может быть легким, средней тяжести и тяжелым.

Деление его на фазы условное. Известно, что легкие формы острого среднего отита проходят бесследно через несколько дней. В тяжелых случаях гноетечение затягивается, процесс переходит на сосцевидный отросток.

Иногда сразу развиваются внутричерепные осложнения, чаще всего менингит.

При остром среднем отите выделяют общие и местные симптомы.

В 1-й фазе заболевания наблюдаются повышение температуры тела, слабость, разбитость, снижение аппетита и расстройства сна, головная боль, боль в ухе. Вначале больной ощущает покалывание в ухе, затем появляется поющая, пульсирующая боль, которая иррадиирует в голову с той же стороны.

Больной жалуется на ощущение давления, заложенности в ухе. Наблюдается гиперемия барабанной перепонки различной степени выраженности — от расширения сосудов по рукоятке молоточка, гиперемии в области задней складки и по периферии до полной гиперемии ее.

Она теряет блеск, становится влажной.

Во 2-й фазе нарастают все описанные выше симптомы и появляются новые. Боль в ухе постоянная, рвущая. Ощущение заложенности сменяется понижением слуха. Шепотная речь воспринимается с трудом, при исследовании камертоном обнаруживают поражение звукопроводящего аппарата.

Барабанная перепонка медно-красного цвета, выпячивается в верхнем отделе либо полностью. В месте наибольшего давления экссудата она приобретает желто-восковый оттенок.

Кожа наружного слухового прохода также вовлекается в воспалительный процесс — появляется ее реактивная гиперемия. Развивается реактивный периостит сосцевидного отростка. При пальпации опре-де чяется его выраженная болезненность.

Могут пальпироваться увеличенные заушные лимфатические узлы.

В 3-й фазе заболевания происходит прободение барабанной перепонки в месте ее наибольшего выпячивания. Улучшается общее состояние больного, снижается температура тела, нормализуется сон, появляется аппетит, исчезают головная боль, боль в ухе и сосцевидном отростке, чувство заложенности и давления в ухе.

Барабанная перепонка гиперемирована, «мясистая», несколько выпячена, определяется пульсирующий рефлекс. В наружном слуховом проходе появляются серозно-гнойные выделения, отмечается мацерация кожи. Гной вначале жидкий, обильный. Постепенно он становится густым, на 5 — 7-е сутки его количество уменьшается, исчезает шум в ухе, улучшается слух.

В 4-й фазе процесс стихает. Барабанная перепонка становится бледно-розовой, опадает. Зияет перфоративное отверстие, исчезают пульсирующий рефлекс и мацерация кожи наружного слухового прохода, появляются опознавательные контуры барабанной перепонки, прекращаются выделения из уха, закрывается перфоративное отверстие и восстанавливается слух.

Диагноз острого среднего отита устанавливают на основании данных анамнеза, осмотра, пальпации, исследования слуха, анализа крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ).

Острый средний отит необходимо дифференцировать с наружным отитом, минингитом, экземой, отомикозом, хроническим отитом, опухолью среднего уха.

Лечение. При легком течении острого среднего отита больных лечат амбулаторно. При средней тяжести заболевания и тяжелом его течении могут развиться осложнения: мастоидит, острая нейросенсорная тугоухость, парез лицевого нерва, адгезивный отит и др. В этом случае больных необходимо госпитализировать в ЛОР-отделение.

В 1-й фазе отита показана противовоспалительная терапия.

Назначают антибиотики широкого спектра действия в течение 7-10 дней (лучше внутримышечно), а также сульфаниламиды, Десенсибилизирующие, симптоматические препараты: сосудосуживающие (капли в нос), витамины, аэрозольные ингаляции противоотечной смеси и антибиотиков, согревающий полуспиртовой компресс на ухо на ночь, 3 % борный спирт (капли в ухо). рекомендуются физиотерапевтические методы лечения: внутриушной фонофорез карбенициллина или ампициллина с гидрокортизоном (7 — 10 процедур) или СВЧ, УВЧ, облучение синей лампой

Во 2-й фазе отита больных лечат как амбулаторно, так и в условиях стационара. Производят парацентез барабанной перепонки иод общим обезболиванием или местной инфильтрационной анестезией (1 мл 1 % раствора новокаина иисулиновым шприцем вводят в задневерхнюю стенку наружного слухового прохода на границе костного и хрящевого отделов).

Парацентез производят в задненижнем квадранте барабанной перепонки в направлении снизу — вверх. Обязательно берут экссудат из барабанной полости для исследования микрофлоры и определения ее чувствительности к антибиотикам.

При наличии пульсирующего рефлекса также необходимо произвести парацентез (расширить точечное перфоративное отверстие) для улучшения оттока экссудата. Затем проводят описанное выше медикаментозное лечение. Физиотерапевтические методы применяют через 2-3 дня после уменьшения гноетечения.

В целях профилактики спаечного процесса в барабанной полости в 4-й фазе заболевания, особенно при неперфоративном отите, производят продувание слуховой трубы по Политцеру, а при недостаточной эффективности этой манипуляции — катетеризацию с введением в барабанную полость ферментов и гормональных препаратов под контролем состояния функции слуха.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/urgent.medica.aid/2452/

Ссылка на основную публикацию