Рожистое воспаление (erisipelas) представляет собой местный

Рожистое воспаление (рожа) — это заболевание, которое вызывается микроорганизмом — стрептококком и характеризуется местным воспалительным процессом кожи и слизистых оболочек, повышением температуры и проявлениями интоксикации организма.

Греческое название заболевания «erysipelas», что дословно переводится как красная кожа. Это определение очень точно характеризует внешний вид кожных покровов в острой стадии заболевания. Название «рожа» — исконно русское. Считается, что оно связано с изменением черт лица из-за припухлости и покраснения в разгаре заболевания.

Рожистое воспаление — это широко распространенное инфекционное заболевание с низкой степенью заразности. Болезнь встречается повсеместно, ежегодно диагностируется 15-20 случаев заболевания на 10000 населения. До 70% процентов всех случаев заболевания приходятся на летние и осенние месяцы.

Причины развития рожистого воспаления

Рожу вызывает особый микроорганизм — бета-гемолитический стрептококк группы А. При неосложненном течении заболевания он играет основную роль. В условиях сниженного иммунитета к стрептококковому воспалению может присоединяться и представители другой флоры, в частности, стафилококк. Тогда заболевание протекает более тяжело за счет развития гнойных осложнений, хуже поддается лечению.

Бета-гемолитический стрептококк обладает большой устойчивостью к факторам внешней среды. Он надолго остается жизнеспособным при высушивании, замораживании, при повышении температуры до 560° С гибнет только через 30 минут. В то же время стандартные дезинфицирующие растворы полностью уничтожают возбудителя.

К факторам, которые способствуют заражению рожей, относятся:

• имеющиеся заболевания, связанные с повреждением целостности кожных покровов и нарушением питания кожи: грибковое поражение кожи, сахарный диабет, ожирение, хроническая венозная недостаточность;

• постоянная травматизация кожных покровов при выполнении профессиональных обязанностей, работа, связанная с постоянным загрязнением кожи (шахтеры), длительное ношение резиновой обуви и т. д.;

• снижение иммунитета после перенесенного заболевания, переохлаждения, гиповитаминоза;

• наличие источников хронической инфекции (тонзиллит, кариес зубов, отит и др.).

Источником инфицирования является больной человек с признаками рожи или носитель. Носителем называется тот пациент,  в организме которого постоянно присутствует стрептококк без появления характерных симптомов рожи.

С грязными руками, одеждой, обувью, а также при несоблюдении правил стерилизации с перевязочным материалом и медицинскими инструментами стрептококк попадает в организм человека. Для проникновения микроорганизма нужны так называемые «ворота инфекции».

Это может быть ссадина, потертость, трещина, укусы насекомых, особенно, если они были расчесаны, а иногда даже невидимые глазом микроскопические повреждения кожи. Рожистое воспаление формируется только у лиц со сниженным иммунитетом. У остальных людей собственные защитные системы организма справляются с микроорганизмами и заболевание не возникает.

Поэтому наиболее часто рожистое воспаление диагностируется у пожилых людей,  женщин в период беременности и послеродовом периоде, а также у лиц с длительно текущими хроническими заболеваниями.

После проникновения в кожные покровы возбудитель начинается процесс интенсивного размножения микроорганизмов. При этом выделяется большое количество токсинов, которые, попадая в кровоток, вызывают повышение температуры, озноб и другие проявления интоксикации организма.

В дальнейшем стрептококк оседает в лимфатических узлах, где и уничтожается с помощью естественных защитных факторов организма либо под действием антибактериальной терапии.

У лиц со сниженным иммунитетом возможно не полная гибель возбудителя, что приводит к возврату заболевания через некоторое время.

Иммунитет после выздоровления не развивается. Наоборот, из-за повышенной чувствительности организма к стрептококку, у пациентов после перенесенного рожистого воспаления более часто развивается рецидив заболевания.

Возможные симптомы рожистого воспаления

От заражения до появления первых симптомов рожи проходит несколько часов, реже 2-3 суток.

Как правило, заболевание начинается внезапно с повышения температуры тела до 39-40° С, появления головной боли, боли в мышцах, слабости, тошноты, в некоторых случаях рвоты в момент повышения температуры.

Очень быстро увеличиваются лимфатические узлы, в первую очередь наиболее близко расположенные к зоне поражения.

На коже в области поражения в начале заболевания появляется зуд, жжение.

Приблизительно в течение суток в этом месте развивается боль, жар, покраснение, которое буквально за несколько часов значительно увеличивается в размерах.

Классическое рожистое воспаление представляет собой участок кожи ярко красного цвета с четкими границами, неровными краями в виде «языков пламени», несколько возвышается над поверхностью здоровой кожи.

Рожистое воспаление (erisipelas) представляет собой местный

Рожистое воспаление правой нижней конечности. Характерный внешний вид зоны поражения:  участок кожи красного цвета, с четкими границами , неровными краями в виде «языков пламени».

При ощупывании кожа в этой области горячая, болезненная. На коже возможно образование пузырей с прозрачным, кровянистым или гнойным содержимым.

Рожистое воспаление (erisipelas) представляет собой местный

Рожистое воспаление левой нижней конечности, буллезная форма. Видны пузыри,  отслойка верхних слоев кожи с формированием мокнущих поверхностей.

Нередко в области покраснения формируются кровоизлияния, похожие на мелкие синяки.

Рожистое воспаление (erisipelas) представляет собой местный

Рожистое воспаление в области правого плеча и предплечья, геморрагическая форма. Видны мелкие точечные кровоизлияния.

Наиболее часто воспаление возникает в области носа, на щеках в виде бабочки, у углов рта, в зоне наружного слухового прохода.

Рожистое воспаление (erisipelas) представляет собой местный

Рожистое воспаление лица. Обращает на себя внимание выраженный отек в зоне поражения.

Реже патологический процесс формируется в зоне роста волос на голове, на коже нижних конечностей. В минимальном проценте случаев рожистое воспаление диагностируется в других областях. Рожистое воспаление в зоне лица характеризуется выраженным отеком и болезненностью.

Повышенная температура тела сохраняется на фоне лечения до 10 дней. Кожные проявления держатся несколько дольше — до 15 суток. Рецидив заболевания может возникнуть в период до 2-х лет после выздоровления. Обычно при возврате болезни самочувствие пациента не ухудшается, заболевание диагностируется при появлении на коже неярких красных пятен, отек, как правило, не выражен.

Диагностика рожистого воспаления

  • Лабораторные методы исследования не имеют самостоятельного значения при роже, и диагноз «рожистое воспаление», в большинстве случаев, ставится при обнаружении характерных клинических признаков заболевания:
  • • внезапное начало болезни с повышения температуры тела, выраженных симптомов интоксикации.
  • • поражение кожи лица и нижних конечностей.
  • • типичные проявления рожистого воспаления на коже.
  • • увеличение лимфатических узлов.
  • • в покое отсутствие болей в зоне поражения.

Лечение рожистого воспаления

Больные с рожей, несмотря на ведущую роль инфекции в возникновении заболевания, как правило, не представляют опасности для окружающих.

 Поэтому госпитализация в инфекционное отделение рекомендована только при тяжелом течении заболевания с выраженным проявлением интоксикации, при значительном распространении воспаления, при частых рецидивах, а также в любом случае при развитии заболевания у детей и пожилых людей.

При повышении температуры тела рекомендуется усиленное потребление жидкости. Жаропонижающие препараты (аспирин) показаны только при повышении температуры до 39° С и выше. В период лихорадки, а также при развитии рожистого воспаления кожи нижних конечностей всем пациентам необходим постельный режим.

Лекарственная терапия рожи включает в себя следующие составляющие:

• Антибактериальные препараты.  Для лечения дома назначаются препараты в форме таблеток. Предпочтение отдается таким лекарственным средствам, как эритромицин, доксициклин, азитромицин, ципрофлоксацин.

В больнице внутримышечно вводятся препараты пенициллинового ряда и цефалоспорины. Курс лечения антибиотиками составляет 7-10 дней.

После этого при улучшения состояния больной считается незаразным для окружающих, и может быть выписан.

• Противовоспалительные средства рекомендуются при выраженном отеке и болезненности кожи пораженной области. Наиболее распространенными являются такие препараты, как бутадион, хлотазол, которые назначаются на 10-15 дней.

При выраженных симптомах интоксикации показано внутривенное капельное введение растворов (гемодез, изотонический раствор натрия хлорида, раствор глюкозы) в сочетании с мочегонными и противовоспалительными препаратами.

• Местное лечение рожи необходимо только при возникновении пузырьков в зоне воспаления. В противном случае применение мазей и компрессов будет не только бесполезным, но и вредным.

При наличии неповрежденных пузырей их аккуратно вскрывают, а после выхода содержимого применяются повязки с риванолом или фурацилином. Смена повязок осуществляется несколько раз в день.

При местных кровоизлияниях рекомендуются аппликации с дибунолом.

• Из физиотерапевтических методов лечения в остром периоде может быть рекомендовано ультрафиолетовое облучение на пораженную зону, а также на область лимфатических узлов. Для скорейшего выздоровления назначается озокерит, нафталановая мазь, аппликации парафина, электрофорез лидазы, хлорида кальция.

Рожистое воспаление — это заболевание с доказанным механизмом развития, которое при несвоевременном лечении может привести к гибели пациента. Поэтому использование народных методов лечения, а также заговоров при уже развившемся поражении кожи противопоказано.

После перенесенного заболевания пациенты находятся под наблюдением инфекциониста поликлиники в течение трех месяцев, после рецидива рожи в течение двух лет.

Возможные осложнения рожистого воспаления

Осложнения рожи, как правило, возникают в области поражения, и встречаются в 5-8% случаев. При присоединении сопутствующей инфекции развиваются абсцессы, флегмоны, тромбофлебиты вен, лимфангиты (воспаление лимфатических сосудов).

Лечение данных осложнений производится в отделении гнойной хирургии. Системные осложнения рожи развиваются крайне редко, только у лиц со значительным снижением защитных свойств организма. К таким состояниям относятся сепсис, инфекционно-токсический шок, тромбоэмболия легочной артерии и др.

В этом случае больной госпитализируется в реанимационное отделение.

Прогноз при рожистом воспалении

При своевременном лечении возможно полное выздоровление. В некоторых случаях возникают рецидивы заболевания.

Профилактика рожистого воспаления

Общие профилактические мероприятия заключаются в соблюдении правил личной гигиены, лечении заболеваний кожи. При нарушении целостности кожи рекомендуется своевременная дезинфекция и наложение изолирующей повязки.

При рецидивирующем воспалении с профилактической целью внутримышечно вводится антибактериальный препарат бициллин.  Доза препарата и  кратность введения рассчитывается индивидуально для каждого больного в зависимости от частоты и степени тяжести рецидивов.

Врач терапевт Сироткина Е.В.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/infectious/976-rozha

Рожа

Рожистое воспаление (erisipelas) представляет собой местный

Рожа представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А, преимущественно поражающее кожные покровы и слизистые оболочки, характеризующееся возникновением ограниченного серозного или серозно-геморрагического воспаления, сопровождающегося лихорадкой и общей интоксикацией. Клинически рожа характеризуется типичным ярко-красным отечным очагом поражения кожи, имеющим четкие границы и признаки лимфостаза. К осложнениям рожи относятся: формирование некротических очагов, абсцессы и флегмоны, тромбофлебиты, вторичная пневмония, лимфедема, гиперкератоз и др.

Рожа (рожистое воспаление) представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А, преимущественно поражающее кожные покровы и слизистые оболочки, характеризующееся возникновением ограниченного серозного или серозно-геморрагического воспаления, сопровождающегося лихорадкой и общей интоксикацией. Рожа входит в число самых распространенных бактериальных инфекций.

Читайте также:  Хронический отит: причины, симптомы, лечение и фото

Рожу вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А, чаще всего вида Streptococcus pyogenes, имеющий разнообразный набор антигенов, ферментов, эндо- и экзотоксинов.

Этот микроорганизм может быть составляющей частью нормальной флоры ротоглотки, присутствовать на кожных покровах здоровых людей.

Резервуаром и источником рожевой инфекции является человек, как страдающий одной из форм стрептококковой инфекции, так и здоровый носитель.

Рожа передается по аэрозольному механизму преимущественно воздушно-капельным, иногда контактным путем. Входными воротами для этой инфекции служат повреждения и микротравмы кожи и слизистых оболочек ротовой полости, носа, половых органов.

Поскольку стрептококки нередко обитают на поверхности кожи и слизистых оболочек здоровых людей, опасность заражения при несоблюдении правил элементарной гигиены крайне велика.

Развитию инфекции способствуют факторы индивидуальной предрасположенности.

Женщины заболевают чаще мужчин, восприимчивость повышается при продолжительном приеме препаратов группы стероидных гормонов. Выше в 5-6 раз риск развития рожи у лиц, страдающих хроническим тонзиллитом, другими стрептококковыми инфекциями. Рожа лица чаще развивается у людей с хроническими заболеваниями полости рта, ЛОР-органов, кариесом.

Поражение грудной клетки и конечностей нередко возникает у больных с лимфовенозной недостаточностью, лимфедемой, отеками разнообразного происхождения, при грибковых поражениях стоп, нарушениях трофики. Инфекция может развиться в области посттравматических и постоперационных рубцов.

Отмечается некоторая сезонность: пик заболеваемости приходится на вторую половину лета – начало осени.

Возбудитель может попадать в организм через поврежденные покровные ткани, либо при имеющейся хронической инфекции проникать в капилляры кожи с током крови.

Стрептококк размножается в лимфатических капиллярах дермы и формирует очаг инфекции, провоцируя активное воспаление, либо латентное носительство.

Активное размножение бактерий способствует массированному выделению в кровяное русло продуктов их жизнедеятельности (экзотоксинов, ферментов, антигенов). Следствием этого становится интоксикация, лихорадка, вероятно развитие токсико-инфекционного шока.

Рожа классифицируется по нескольким признакам: по характеру местных проявления (эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая и буллезно-геморрагическая формы), по тяжести течения (легкая, среднетяжелая и тяжелая формы в зависимости от выраженности интоксикации), по распространенности процесса (локализованная, распространенная, мигрирующая (блуждающая, ползучая) и метастатическая). Кроме того, выделяют первичную, повторную и рецидивирующую рожу.

Рецидивирующая рожа представляет собой повторяющийся случай в период от двух дней до двух лет после предыдущего эпизода, либо рецидив происходит позднее, но воспаление неоднократно развивается в той же области. Повторная рожа возникает не ранее чем через два года, либо локализуется в отличном от предыдущего эпизода месте.

Локализованная рожа характеризуется ограничением инфекции местным очагом воспаления в одной анатомической области. При выходе очага за границы анатомической области заболевание считается распространенным. Присоединение флегмоны или некротические изменения в пораженных тканях считаются осложнениями основного заболевания.

Инкубационный период определяется только в случае посттравматической рожи и составляет от нескольких часов до пяти дней. В подавляющем большинстве случаев (более 90%) рожа имеет острое начало (время появления клинических симптомов отмечается с точностью до часов), быстро развивается лихорадка, сопровождающаяся симптомами интоксикации (озноб, головная боль, слабость, ломота в теле).

Тяжелое течение характеризуется возникновением рвоты центрального генеза, судорог, бреда.

Спустя несколько часов (иногда на следующий день) проявляются местные симптомы: на ограниченном участке кожи или слизистой появляется жжение, зуд, чувство распирания и умеренная болезненность при ощупывании, надавливании.

Выраженная боль характерна при рожистом воспалении волосистой части головы. Может отмечаться болезненность регионарных лимфоузлов при пальпации и движении. В области очага появляется эритема и отечность.

Период разгара характеризуется прогрессией интоксикации, апатией, бессонницей, тошнотой и рвотой, симптоматикой со стороны ЦНС (потеря сознания, бред).

Область очага представляет собой плотное ярко-красное пятно с четко очерченными неровными границами (симптом «языков пламени» или «географической карты»), с выраженным отеком. Цвет эритемы может колебаться от цианотичного (при лимфостазе) до буроватого (при нарушении трофики).

Отмечается кратковременное (1-2 с) исчезновение покраснения после надавливания. В большинстве случаев обнаруживают уплотнение, ограничение подвижности и болезненность при пальпации регионарных лимфоузлов.

Лихорадка и интоксикация сохраняется около недели, после чего температура нормализуется, регресс кожных симптомов происходит несколько позднее. Эритема оставляет после себя мелкочешуйчатое шелушение, иногда – пигментацию.

Регионарный лимфаденит и инфильтрация кожи в некоторых случаях может сохраняться длительное время, что является признаком вероятного раннего рецидива. Стойкий отек является симптомом развивающегося лимфостаза.

Рожа чаще всего локализуется на нижних конечностях, затем по частоте развития идет рожа лица, верхних конечностей, грудной клетки (рожистое воспаление грудной клетки наиболее характерно при развитии лимфостаза в области послеоперационного рубца).

Эритематозно-геморрагическая рожа отличается присутствием с области местного очага на фоне общей эритемы кровоизлияний: от мелких (петехий) до обширных, сливных. Лихорадка при этой форме заболевания обычно более длительная (до двух недель) и регресс клинических проявлений происходит заметно медленнее. Кроме того, такая форма рожистого воспаления может осложняться некрозом местных тканей.

При эритематозно-буллезной форме в области эритемы образуются пузырьки (буллы), как мелкие, так и довольно крупные, с прозрачным содержимым серозного характера. Пузыри возникают через 2-3 дня после формирования эритемы, вскрываются самостоятельно, либо их вскрывают стерильными ножницами.

Рубцов буллы при роже обычно не оставляют. При буллезно-геморрагической форме содержимое пузырьков носит серозно-геморрагический характер, и, нередко, оставляют после вскрытия эрозии и изъязвления.

Такая форма часто осложняется флегмоной или некрозом, после выздоровления могут оставаться рубцы и участки пигментации.

Вне зависимости от формы заболевания рожа имеет особенности течения в различных возрастных группах. В пожилом возрасте первичное и повторное воспаление протекает, как правило, более тяжело, с удлиненным периодом лихорадки (вплоть до месяца) и обострением имеющихся хронических заболеваний. Воспаление регионарных лимфоузлов обычно не отмечается.

Стихание клинической симптоматики происходит медленно, нередки рецидивы: ранние (в первые пол года) и поздние. Частота рецидивов так же варьируется от редких эпизодов, до частых (3 и более раз за год) обострений.

Часто рецидивирующая рожа считается хронической, при этом интоксикация, зачастую, становится довольно умеренной, эритема не имеет четких границ и более бледная, лимфоузлы не изменены.

Наиболее частыми осложнениями рожи являются нагноения: абсцессы и флегмоны, а также некротические поражения местного очага, язвы, пустулы, воспаления вен (флебиты и тромбофлебиты). Иногда развивается вторичная пневмония, при значительном ослаблении организма возможен сепсис.

Длительно существующий застой лимфы, в особенности при рецидивирующей форме, способствует возникновению лимфедемы и слоновости. К осложнениям лимфостаза также относят гиперкератоз, папилломы, экзему, лимфорею. На коже после клинического выздоровления может остаться стойкая пигментация.

Диагностика рожи обычно осуществляется на основании клинической симптоматики. Для дифференциации рожистого воспаления от других кожных заболеваний может потребоваться консультация дерматолога. Лабораторные анализы показывают признаки бактериальной инфекции. Специфическую диагностику и выделение возбудителя, как правило, не производят.

Рожистое воспаление обычно лечат амбулаторно. В тяжелых случаях, при развитии гнойно-некротических осложнений, частых рецидивов, в старческом и раннем детском возрасте показано помещение больного в стационар.

Этиотропная терапия заключается в назначении курса антибиотиков цефалоспоринового ряда первого и второго поколений, пенициллинов, некоторых макролидов, фторхинолонов длительностью 7-10 дней в среднетерапевтических дозировках.

Эритромицин, олеандомицин, нитрофураны и сульфаниламиды менее эффективны.

При частых рецидивах рекомендовано последовательное назначение двух видов антибиотиков разных групп: после бета-лактамов применяют линкомицин. Патогенетическое лечение включает дезинтоксикационную и витаминотерапию, антигистаминные средства.

При буллезных формах рожи производят вскрытие пузырей и накладывают часто сменяемые марлевые салфетки с антисептическими средствами. Мази не прописывают, чтобы лишний раз не раздражать кожу и не замедлять заживление. Могут быть рекомендованы препараты местного применения: декспантенол, сульфадиазин серебра.

В качестве средства, способствующего ускорению регресса кожных проявлений, рекомендована физиотерапия (УВЧ, УФО, парафин, озокерит и т. д.).

В некоторых случаях рецидивирующих форм больным назначают курсы противорецидивного лечения бензилпенициллином внутримышечно раз в три недели. Упорно рецидивирующая рожа нередко лечится курсами инъекций на протяжении двух лет. При имеющихся остаточных явлениях после выписки больным могут назначать курс антибиотикотерапии на срок до полугода.

Рожистое воспаление типичного течения обычно имеет благоприятный прогноз и при адекватной терапии заканчивается выздоровлением.

Менее благоприятный прогноз бывает в случае развития осложнений, слоновости и частых рецидивах.

Ухудшается прогноз и у ослабленных больных, лиц старческого возраста, людей, страдающих авитаминозами, хроническими заболеваниями с интоксикацией, расстройствами пищеварения и лимфовенозного аппарата, иммунодефицитом.

Общая профилактика рожи включает меры по санитарно-гигиеническому режиму лечебно-профилактических учреждений, соблюдение правил асептики и антисептики при обработке ран и ссадин, профилактику и лечение гнойничковых заболеваний, кариеса, стрептококковых инфекций. Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении личной гигиены и своевременной обработке повреждений кожи дезинфицирующими средствами.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/infectious/erysipelas

Рожистое воспаление

Бактериальное инфекционное заболевание, которое в медицине именуется рожистое воспаление (от греческого «erysipelas»), на Руси давно известно как рожа.

Оно является следствием поражения организма бета-гемолитическим стрептококком группы А. Рожа имеет характерные внешние проявления: воспаленные слизистые оболочки и красные кожные покровы (а в острой стадии даже припухлость и ярко-багровый окрас).

Рожа сопровождается высокой температурой на фоне общей интоксикации организма.

Рожистое воспаление или erysipelas, несмотря на низкий порог заразности, является одним из самых распространенных в мире. На 10000 человек приходится 15 — 20 случаев поражения. Нужно отметить и сезонность этой «болячки». Две трети заболеваемости рожей приходится на лето и осень.

Рожистое воспаление (erisipelas) представляет собой местный

Вызывает рожистое воспаление стрептококк группы А. Он имеет свойство выделять ферменты и токсины, которые являются «провокаторами» заболевания. Если болезнь проходит без осложнений, значит, именно этому микробу в ней принадлежит «главная» роль.

Но если состояние больного обостряется гнойными выделениями, то надо констатировать: к стрептококковым бактериям присоединились представители иной флоры, в частности, стафилококки. Подобное осложнение может сопровождаться бредом, рвотой, судорогами.

Лечить такое воспаление сложно, оно требует обязательного амбулаторного лечения.

Бета-гемолитический стрептококк устойчив к воздействию внешней среды. Для того, чтобы его разрушить, нужно влияние температуры свыше 560° в течение 30 минут. А вот такие физические действия, как высушивание, замораживание, практически не сказываются на активности данного микроорганизма. Зато он полностью разрушается всеми существующими сегодня дезинфицирующими средствами.

Читайте также:  Лечение хронического фарингита

Для того, чтобы стрептококк группы А начал свое губительное для человеческого организма действие, нужна благоприятная для этого органическая среда. Есть несколько причин, которые способствуют заражению рожистым воспалением. К ним, в первую очередь, относятся заболевания кожи.

Надо заметить, что в группу риска попадают не только больные, имеющие проблемы с нарушением целостности кожного покрова, например, микозом стоп. Если у человека есть сложности с питанием кожи, он также уязвим с точки зрения возможности заразиться.

Больные сахарным диабетом, избыточным весом, хронической венозной недостаточностью чаще других подвергаются воздействию стрептококка.

Рожа часто встречается у тех, кто в силу своих профессиональных обязанностей наиболее подвержен травмам кожных покровов, часто соприкасается с грязью. Те, кто постоянно носит резиновую обувь, тоже имеют высокий шанс стать пациентом инфекционного отделения.

Статистика утверждает, что объектами рожистой инфекции зачастую становятся люди, у которых значительно снизилась иммунная защита организма в следствие другого заболевания, и те, кто имеет источники хронической инфекции, например, кариес, болезни лор-органов, болезни ротовой полости.

Стрептококк передается от человека к человеку. Возбудителем может стать как больной человек, так и носитель инфекции. Носитель сам зачастую не подозревает об исходящей от него угрозы, поскольку не имеет свойственных для этого заболевания симптомов. Определить носительство бактерий могут лишь лабораторные анализы.

Немытые руки, грязная одежда, нечистая обувь, недостаточно простерилизованные медицинские инструменты и нестерильный перевязочный материал могут содержать в себе опасность. При их контакте с так называемыми «воротами инфекции»: ссадиной, трещиной, расцарапанном (даже незначительно) укусом насекомого – стрептококк проникает под кожу человека.

Там он начинает быстро размножаться, выделяя огромное количество токсинов.

Попадая в кровеносную систему, токсины резко повышают температуру тела больного, вызывают у него озноб, тошноту и прочие интоксикационные проявления. Движение стрептококка направлено к лимфатическим узлам, где он и оседает.

Вывести его оттуда могут либо иммунные резервы организма больного, если они достаточны для мощного сопротивления, либо антибактериальная терапия.

Если у человека снижен иммунитет, то стрептококк может только на время «притихнуть», а со временем снова заявит о себе. Зафиксировано немало случаев рецидива рожистого воспаления.

Вообще, тема стрептококка не актуальна для людей с крепкой иммунной системой. Рожистое воспаление чаще атакует тех, кто имеет хронические заболевания, людей преклонного возраста, беременных женщин и кормящих мам.

Как выглядит рожа?

Первые признаки рожи проявляются, как правило, спустя несколько часов после заражения. Редко бывают случаи, когда симптомы возникают через сутки или более. Процесс воспаления может появиться на любом участке тела, но чаще всего он формируется на лице и на голени.

Иногда патологический процесс локализуется в прикорневой зоне волос на голове, на ногах. Еще реже воспаление образуется в других областях. Рожистое воспаление на лице протекает с отеками и болезненностью.

Каковы первые симптомы рожи?

Резко повышается температура тела до 39 — 40 градусов, при этом начинает болеть голова, ломить мышцы, тошнит, появляется общая слабость. При особенно тяжелой форме заболевания не исключены рвота, судороги. Начинается очень быстрое увеличение лимфатических узлов, расположенных рядом с рожистым поражением.

В той части кожного покрова, где начался процесс инфицирования, появляется ощущение жжения, зуда. Затем боль в этом месте усиливается, кожа начинает менять цвет, приобретая постепенно ярко-красный оттенок. Это пятно буквально «на глазах» отекает, увеличивается в размерах и становится горячим на ощупь.

Бывает, что на коже возникают пузыри. Они могут быть прозрачными, кровянистыми, гнойными. Не исключены кровоизлияния в области пораженной зоны. Об этом будут свидетельствовать возникающие на коже синюшные пятна.

Заговоры не действуют

Врачи ставят диагноз данного заболевания, как правило, на основании внешних клинических симптомов рожистого воспаления, которые видны невооруженным глазом. Больные жалуются на резкое повышение температуры, имеют ярко выраженные признаки интоксикации, увеличение лимфоузлов, рожистые воспаления на коже.

Несмотря на то, что болезнь имеет инфекционную природу, больные не несут угрозу для других людей, поэтому нет оснований для их изоляции. Не всегда необходима и госпитализация.

Лечение в инфекционном отделении показано при осложнениях во время болезни, когда высок уровень интоксикации или воспаление имеет значительную область поражения.

Частые рецидивы, а также все случаи рожистого воспаления у детей и пожилых людей тоже ведутся стационарно в медицинских учреждениях.

Лечение рожи

Лечение рожи может длиться от одной до восьми недель. Что представляет из себя комплексная лекарственная терапия? Пациентам, лечащимся в домашних условиях, рекомендуют таблетированные антибактериальные препараты — эритромицин, доксициклин, азитромицин, ципрофлоксацин. В больничных условиях делают внутримышечные инъекции препаратов пенициллинового ряда и цефалоспорины.

Чтобы убрать отек и восстановить верхние слои, назначают противовоспалительные средства, к примеру, бутадион, хлотазол. Продолжительность их применения — до двух недель.

Если признаки интоксикации сильно выражены, то для уменьшения токсического действия назначают внутривенное капельное применение специальных лекарств.

В случае повторного воспаления проводят внутримышечную инъекцию бициллином.

Местное лечение рожи назначают в случае образования в пораженной зоне пузырьков разного характера.

Если пузырьки не вскрылись самостоятельно, их нужно обязательно аккуратно вскрыть, удалить содержимое, предварительно простерилизовав все хирургические инструменты. И только потом наложить аппликацию с риванолом или фурацилином.

При местном кровоизлиянии применяют повязку с дибунолом. Замену повязок нужно производить три или четыре раза в день.

Применение местного лечения без необходимых для этого показаний может навредить процессу выздоровления и осложнить протекание заболевания.

Физиотерапевтическое лечение рожи применяется во время обострения. Пораженную зону и лимфоузлы подвергают ультрафиолетовому облучению. Ускоряют заживление поражения озокерит, нафталановая мазь, аппликации парафина, электрофорез лидазы, хлорида кальция.

В течение всего периода заболевания необходимо обильное питье. При повышении температуры более, чем на 39 градусов, назначают прием жаропонижающих лекарственных средств. Больным также рекомендован постельный режим, особенно в период обострения или при обострении воспаления кожи нижних конечностей.

Бытует мнение, что рожистое воспаление можно лечить народным способом. В интернете, журналах по самолечению есть много различных травных рецептов, рекомендации целителей.

Но надо помнить, что рожа — это серьезное заболевание, которое без правильного медицинского сопровождения имеет тенденцию развития, и в случае отсутствия эффективного воздействия на вызвавший заболевание стрептококк может привести к смерти пациента.

Поэтому использовать лечебные травы можно только в одном случае – предварительно посоветовавшись с врачом.

Пройдя курс лечения рожистого воспаления, пациенты должны находиться под наблюдением врача инфекциониста еще не менее трех месяцев, а если был рецидив, то в течение двух лет.

Здоров — не значит выздоровел

У больных рожистым воспалением встречаются осложнения. И хоть это бывает нечасто — в 5 — 8 процентах случаев, об этом нужно обязательно помнить и доводить начатое лечение до конца. Проблемы возникают на пораженном кожном участке.

Они образуются тогда, когда к стрептококковым микроорганизмам присоединяются другие бактерии. В таком случае возможно возникновение абсцессов, флегмон, тромбофлебита вен, лимфангита. Эти болезни находятся в компетенции гнойной хирургии.

Кому нужно быть начеку?

Прежде всего тем, у кого в силу разных обстоятельств значительно снижена иммунная защита организма. У них есть вероятность развития сепсиса, инфекционно-токсического шока, тромбоэмболии легочной артерии и др. Больных с такими диагнозами обязательно помещают в реанимационное отделение.

Своевременное лечение и полное выздоровление — эти два фактора способствуют тому, чтобы не возник рецидив рожистого воспаления.

Рожистое воспаление необходимо предупреждать соблюдением гигиенических правил: ограничить общение с больными, страдающими рожей, ухаживать за своей кожей, избегать трещин, мозолей, и укреплять свой иммунитет.

Источник: http://36n6.ru/rojistoe-vospalenie/

Рожа (erysipelas) — Европейские рекомендации

Рожа (erysipelas) — Европейские рекомендации

Этиология и эпидемиология

Заболевание встречается в любом возрасте,чаще у детей и в пожилом возрасте,гендерных и расовых отличий нет.Распространенность составляет 1.88 на 1,000 пациентов дерматологических клиник.Причиной заболевания являются:

  • Бета-гемолитические стрептококки группы А (S.pyogenes),B (S.agalactiae),С и G (S.dysgalactiae)
  • Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus)
  • Гемофильная палочка тип В (Haemophilus influenzae В)
  • Пневмококки (S.pneumoniae)
  • Нейссерии (Neisseria meningitidis В)

Сообщалось о случаях заболевания,вызванных E.coli,Proteus mirabilis, Acinetobacter spp.,Enterobacter spp.,Pseudomonas aeruginosa, Pasteurella multocida,Vibrio vulnificus, микобактериями (M.fortuitum, M.chelonae, M.abscessus) и Cryptococcus neoformans.

Входными воротами возбудителей инфекции обычно являются кожные язвы, местные травмы (уколы,ссадины,укусы,ожоги), различные заболевания кожи (псориаз,экзема,буллезные дерматозы,пиодермии),герпетическая или дерматофитная инфекции. У новорожденных рожа может развиться вследствие инфицирования пупка.Реже инфекция попадает в мягкие ткани гематогенным путем из очагов хронической инфекции.

Факторами риска являются:

  • Заболевания сосудов (атеросклероз,венозный застой)
  • Злокачественные новообразования и химиотерапия
  • Лимфедема (после мастэктомии и операций на подкожных венах ног)
  • Цирроз печени
  • Сахарный диабет
  • Иммунодефицит вследствии различных заболеваний и иммуносупрессивной терапии
  • Почечная недостаточность и нефротический синдром
  • Алкоголизм и наркомания
  • Болезни верхних дыхательных путей
  • Болезни слизистых оболочек(ринит,конъюнктивит) и уха (отит)
  • Парапарезы

Клиническая картина

Инкубационный период длится от нескольких часов до 2 суток.Характерным признаком является острое начало с общими симптомами (лихорадка выше 38°С ,озноб,тошнота,рвота).

В 70-80% случаев очаги располагаются на нижних конечностях (голени), в 5-20% на лице (переносица,периорбитальная область и щеки),реже в области верхних конечностей,туловища и шеи.

Описаны локализованные поражения ушной раковины (ухо Милиана) и полового члена.Различают несколько клинических форм заболевания:

Эритематозная (типичная) рожа

Представляет собой болезненный очаг ярко-красного цвета разных размеров,отечный, плотный («кожура апельсина»), с прогрессирующей приподнятой границей, часто с краями в виде «языков пламени» или «зазубрин»,четко отличающейся от нормальной окружающей кожи.

Региональные лимфатические узлы увеличены,отечны,часто наблюдается лимфангит.При инфицировании гемофильной палочкой цвет очага багрово-фиолетовый.В некоторых случаях на поверхности очагов
наблюдаются петехии и экхимозы (эритематозно-геморрагическая форма).При во время начатом адекватном лечении процесс быстро регрессирует с незначительным шелушением на месте эритемы.

Читайте также:  Отит у собак: симптомы и лечение в домашних условиях

Буллезная рожа

Характеризуется возникновением на фоне эритемы различных размеров пузырей, заполненных серозным содержимым в течении 24-72 часов от начала заболевания,которые быстро вскрываются с образованием эрозий и коричневого цвета корок. В некоторых случаях содержимое пузырей носит геморрагический характер (буллезно-геморрагическая форма).При позднем начале или неадекватном лечении эрозии могут трансформироваться в трофические язвы.

Флегмонозная рожа (целлюлит)

Характеризуется проникновением инфекции и поражением подкожно-жировой клетчатки с возникновением плотного отека и разлитой эритемы.Характерны выраженные общие симптомы (лихорадка,рвота,головная боль).

Некротическая рожа (некротизирующий фасциит)

Проявляется возникновением обширных участков некроза в очагах поражения в виде областей черного цвета и возникновения обширных язв неправильной формы.

Рецидивирующая рожа

Наблюдается в 30% случаев,преимущественно у лиц с венозной недостаточностью или лимфоотеком.Характерным ее признаком является отсутствии общей симптоматики и лихорадки.

Осложнения:

  • Тромбоз глубоких вен
  • Септический шок с летальным исходом
  • Метастатические абсцессы в различных органах
  • Инфекционный эндокардит

Диагностика

Диагноз ставиться на основании характерной клинической картины и дополнительных лабораторных исследований:

  • Общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ)
  • Микроскопия мазка из раневого экссудата, гноя, содержимого пузырей (выявление стрептококков или стафилококков)
  • Тест с КОН для исключения грибковой инфекции
  • Культуральное исследование материала из очагов поражения позволяет выявить возбудителя в 25% случаев

Дифференциальная диагностика
Лечение

Препаратом выбора является пенициллин-терапия.

При типичной форме назначается:

  • Прокаин пенициллин (600 000 ЕД 1 или 2 раза в день) или пенициллин V внутрь (250—500 мг каждые 6 часов) в течении 7-10 дней

При осложненных формах

  • Парентеральное введение водорастворимого пенициллина G (600 000— 2 000 000 ЕД каждые 6 часов в течение 5-10 дней,при септическом шоке добавляют клиндамицин.

При непереносимости пенициллина применяются:

  • Эритромицин (250-500 мг каждые 6 часов) в течении 10 дней
  • Азитромицин по 250-500 мг 1 раз в сутки 5 дней
  • Кларитромицин по 250-500 мг 2 раза в сутки 10 дней.

Поскольку существует риск развития тромбоза глубоких вен в процессе рожистого воспаления, рекомендуется терапия антикоагулянтами.Хинолоны не показаны для лечения рожистого воспаления.

Наружно на высыпания применяют примочки с антисептическими растворами (0,05% раствор хлоргексидина и т.д.), антибактериальные мази (2% линкомициновая, 1% эритромициновая мази, мупироцин, бацитрацин + неомицин и т.д.), комбинированные глюкокортикоидные средства (гидрокортизон + фузидовая кислота, бетаметазон + фузидовая кислота, гидрокортизон + окситетрациклин и т.д.)

Профилактика

В профилактике важную роль играет тщательная дезинфекция мелких травм, которые могут стать входными воротами для бактерий,ношение эластичных чулок,физиотерапия отеков с применением мануального лимфо- дренажа и компрессии.Профилактика особенно необходима при дерматофитии стоп.

Ежедневно обрабатывают кожу бензоилпероксидом и противогрибковым кремом.Мнения расходятся по поводу длительности профилактики с применением антибиотиков.Установлено, что, хотя число рецидивов снижается, эффект такой профилактики не столь
значителен.

Постоянная профилактика антибиотиками показана только пациентам, у которых часто наступают рецидивы. Назначается:

  • Бензилпенициллин-бензатин (тардоциллин) 2,4 млн ЕД каждые 3 недели в течение 1-2 лет.

Источник: https://agapovmd.ru/dis/skin/erysipelas.htm

Рожа

  • Патогенез

    В основе патогенеза рожи лежит индивидуальная предрасположенность к заболеванию.

    Она может быть врожденной, генетически детерминированной, или приобретенной в результате разнообразных инфекций и других перенесенных заболеваний, сопровождавшихся ростом сенсибилизации организма к аллергенам стрептококка, эндоаллергенам, аллергенам других микроорганизмов (стафилококков, кишечной палочки).

    При экзогенном заражении бета-гемолитический стрептококк внедряется через поврежденную кожу (ссадины, царапины, раны, опрелости, трещины), а также слизистые оболочки. При наличии в организме очагов хронической стрептококковой инфекции с периодической реверсией L-форм стрептококка в бактериальные возможен эндогенный занос возбудителя в кожу с током крови.

    Размножаясь в кожных лимфатических капиллярах, стрептококк обуславливает формирование активного воспалительного или латентного очага инфекции в дерме.

    В последнем случае возбудитель длительно персистирует в коже, трансформируясь во внутриклеточные паразитирующие L-форм, или гематогенным путем распространяется по органам мононуклеарно-фагоцитарной системы, где также происходит его L-трансформация.

    Этот процесс лежит в основе формирования стойких очагов хронической стрептококковой инфекции. Последующая реверсия возбудителя в бактериальные формы определяет возникновение рецидивов болезни.

    При активном размножении стрептококков в дерме их токсические продукты (экзотоксины, компоненты клеточной стенки, ферменты) проникают в кровоток. Токсинемия приводит к развитию инфекционно-токсического синдрома с высокой лихордкой, ознобом и другими проявлениями интоксикации. Одновременно развивается кратковременная бактериемия, но ее роль в патогенезе заболевания до конца не выяснена.

    В коже, реже на слизистых оболочках, формируется очаг инфекционно-аллергического серозного или серозно-геморрагического воспаления. Развивается он за счет факторов патогенности стрептококков, оказывающих цитопатическое действие: антигены клеточной стенки, токсины и ферменты.

    При этом структура некоторых антигенов кожи человека сходна с А-полисахаридом стрептококков, что приводит к появлению у больных рожей аутоантител, вступающих в аутоиммунные реакции с антигенами кожи.

    Вместе с тем в дерме и сосочковом слое кожи формируются иммунные комплексы с антигенами возбудителя.

    Аутоиммунные и иммунные комплексы могут вызывать поражение кожи, кровеносных и лимфатических капилляров, способствовать активизации внутрисосудистого свертывание крови с нарушением целостности сосудистой стенки, микротромбообразования и формированию местного геморрагического синдрома. В результате в очаге инфекционно-аллергического воспаления с эритемой и отеком образуются геморрагии и/или пузыри с серозным или геморрагическим содержимым.

    Важный компонент патогенеза – снижение активности факторов, определяющих защитные реакции больного: неспецифических факторов защиты, типоспецифического гуморального и клеточного иммунитета, местного иммунитета кожи и слизистых оболочек.

    Также в развитии заболевания играют роль нейроэндокринные нарушения и дисбаланс биологически активных веществ (соотношение содержания гистамина и серотонина).

    Вследствие относительной недостаточности глюкокортикоидов и повышения уровня минералокортикоидов у больных рожей поддерживается местный воспалительный процесс с отечным синдромом.

    Гипергистаминемия способствует снижению тонуса лимфатических сосудов, усилению лимфообразования, повышению проницаемости гематоэнцефалического барьера для микробных токсинов. При снижении содержания серотонина снижается тонус сосудов, усиливаются микроциркуляторные нарушения в тканях.

    Тропность стрептококков к лимфатическим сосудам обеспечивает лимфогенный путь диссеминирования с развитием лимфангитов, склерозирование лимфатических сосудов при частых рецидивах рожи.

    В результате нарушается резорбция лимфы, формируется стойкий лимфостаз (лимфедема). Вследствие распада белка при этом происходит стимуляция фибробластов с разрастанием соединительной ткани.

    Формируется вторичная слоновость (фибредема).

     

  • Источник: https://www.smed.ru/guides/67269

    Рожистое воспаление и эризипелоид

    8409

    Рожистое воспаление — инфекционное заболевание, характеризующееся очаговым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи, лихорадкой и интоксикацией. Возбудителем ролей является гемолитический стрептококк группы А. 

    В настоящее время число больных резко увеличилось. Источник возбудителя — больные стрептококковыми инфекциями и просто носители (руки, белье, одежда). Рожа малоконтагиозна и не регистрируется противоэпидемической службой. 

    Имеет значение местная и общая предрасположенность к инфекции Не исключается и эндогенный путь заражения, что объясняет частые рецидивы. 

    Патогенез. Существуют фоновые изменения, способствующие развитию заболевания: трофические изменения кожи вследствие недостаточного венозного или артериального кровообращения, заболевания кожи, переохлаждения, лимфатическая недостаточность. 

    Большое значение имеют факторы клеточного и гуморального иммунитета. Индивидуальная предрасположенность к возбудителю рожи может быть обусловлена генетически или сенсибилизацией организма к гемолитическому стрептококку. 

    Для рожи характерно развитие серозного или серозно-геморрагического воспаления. Выделяется большое количество токсинов стрептококка. В кровяное русло попадает большое количество биологически активных веществ, особенно гистамина. Развиваются геморрагические изменения, нарушающие лимфообращение.

    Развивается глюкокортикоидная недостаточность, что усугубляет аллергизацию, повышает проницаемость тканевых барьеров. Это может быть причиной повторных и рецидивирующих форм рожи.

    Многократные воспаления в одном и том же месте приводят к склерозу кожи и подкожной клетчатки, нарушению лимфооттока и развитию лимфедемы.

    • Классификация рожистого воспаления
    • По тяжести: 
    • По характеру местных изменений:
    • эритематозная 
    • эритематозно-буллезная
    • эритематозно-геморрагическая
    • буллезно-геморрагическая
    1. По характеру распространения: 
    • локализованная 
    • блуждающая 
    • метастатическая 
    • По частоте возникновения: 
    • первичная
    • повторная 
    • рецидивирующая 

    Выделение в классификации буллезно-геморрагической формы рожи имеет исторический характер. В настоящее время это состояние целесообразно относить к стрептококковому целлюлиту или фасцииту. 

    Клиническая картина. Инкубационный период длится от нескольких часов до нескольких суток. Поражаются преимущественно конечности, реже — лицо. 

    Первый период — начальный. Возникают симптомы общего характера: резкое повышение температуры, выраженный озноб, тошнота, рвота, умеренные боли в паховой области или жжение кожи на лице. 

    Второй период — разгар заболевания. Сочетание симптомов интоксикации с местными проявлениями. 

    При эритематозной форме — четко ограниченная гиперемия пораженного участка кожи, отек, инфильтрация, местный жар, кожа напряжена и болезненна, приподнята в виде валика. Границы гиперемии в виде зубцов, «языков пламени», «географической карты». 

    При эритемагозно-геморрагической форме — появление на фоне эритемы геморрагических высыпаний. 

    При эритематозно-буллезной форме — на фоне эритемы появляются пузыри с прозрачной жидкостью. 

    Третий период — реконвалесценция. Исчезают явления общего токсикоза, наблюдается разрешение местного процесса. Как правило, общие проявления исчезают быстрее местных. Остаточные явления — шелушение, пигментация, пастозность кожи, образование корок на месте пузырей.

    Осложнения и последствия рожи: абсцессы, флегмоны, некрозы, тромбофлебиты, сепсис, слоновость.

    Лечение. Применяется местное и общее лечение.

    Местно применяется ультрафиолетовое облучение очага, вскрытие пузырей, асептическая повязка с синтомициновой эмульсией, хлоргексидином. 

    При осложнениях (флегмоны, некрозы) — оперативное лечение. При необходимости в последующем кожная пластика. 

    При лимфедеме — плановое консервативное и оперативное лечение. 

    Общее лечение рожистого воспаления состоит из: антибактериального, десенсибилизирующего, дезинтоксикационного, стимулирующего. В сочетании с антибиотикотерапией может применяться внутритканевой электрофорез. 

    При рецидивирующих формах рожистого воспаления используются антибиотики, которые не применялись ранее в курсе терапии (проблема резистентности!). При непереносимости антибиотиков применяют комбинированные сульфаниламидные препараты (бактрим, бисептол). 

    При выраженных геморрагических проявлениях применяют препараты аскорбиновой кислоты. 

    Важным моментом является профилактика рецидивов рожистого воспаления, включающая в себя главным образом санацию хронических источников инфекции. 

    Эризипелоид — острая, медленно прогрессирующая самоограничивающаяся инфекция кожи, вызываемая грамположительной палочкой свиной рожи, обитающей в почве и разрушенном органическом субстрате. Заражение происходит после контакта с погибшими животными, сырым мясом, рыбой и моллюсками.

    После попадание на кожу в слое дермы развивается интенсивное воспаление. Микроорганизмы сосредотачиваются в глубоких слоях вокруг капилляров. На пальцах обычно появляется фиолетово-красное равномерное повреждение с неровными контурами. Отмечается зуд и местное повышение температуры, но без лимфангиита и лимфаденита.

    Длительность острого периода заболевания 10—20 дней. Лечится антибиотиками, рентгенотерапией.

    Бубнова Н.А., Шляпников С.А.

    Источник: https://medbe.ru/materials/infektsii-v-khirurgii/rozhistoe-vospalenie-i-erizipeloid/

    Ссылка на основную публикацию