Злокачественный наружный отит — воспаление, вызванное инфекцией

Злокачественный наружный отит - воспаление, вызванное инфекцией

Злокачественный наружный отит — это агрессивно протекающее воспаление наружного слухового прохода, характеризующееся вовлечением в патологический процесс костей основания черепа и хряща ушной раковины. Проявляется оталгией, отореей, снижением слуха, нейропатией черепных нервов. Диагностируется с помощью отоскопии, микробиологических исследований, сцинтиграфии, КТ, МРТ височных костей. Осуществляется консервативное лечение антибиотиками, антифунгальными средствами. При необходимости выполняется хирургическое иссечение патологически изменённых тканей.

H60.2 Злокачественный наружный отит

Злокачественный наружный отит - воспаление, вызванное инфекциейЗлокачественный наружный отит - воспаление, вызванное инфекциейЗлокачественный наружный отит - воспаление, вызванное инфекциейЗлокачественный наружный отит - воспаление, вызванное инфекцией

Злокачественный (некротизирующий) наружный отит является тяжёлой формой диффузного воспаления наружного уха. Встречается редко. Этиологическим фактором в 90-96% случаев становится синегнойная палочка. Болеют в основном иммунокомпрометированные лица, одинаково часто – мужчины и женщины.

Заболевание выявляется преимущественно у пожилых (старше 60-65 лет) людей, страдающих сахарным диабетом второго типа. В детском и юношеском возрасте данная форма отита наблюдается реже. Среди детей с некротическим воспалением наружного уха больные диабетом составляют всего около 20%.

Смертность от злокачественного отита варьирует в пределах 33-80%.

Злокачественный наружный отит - воспаление, вызванное инфекцией

Злокачественный наружный отит

Основными возбудителями болезни являются патогенные и условно-патогенные бактерии. В подавляющем большинстве случаев заболевание вызывает синегнойная палочка, реже кокковая микрофлора, клебсиелла и протей.

При микробиологическом исследовании ушного отделяемого иногда выявляются плесневые грибы или представители рода Candida, а также грибково-бактериальные ассоциации. Очень редко возникновение патологического процесса провоцируют вирусы.

Наиболее тяжело протекает наружный отит, вызванный лекарственно устойчивыми госпитальными штаммами микроорганизмов.

Чаще всего данная патология диагностируется у пожилых пациентов с сахарным диабетом, реже у больных с прочими эндокринными заболеваниями и иммунными нарушениями.

Злокачественный наружный отит выявляется у ВИЧ-инфицированных и пациентов со снижением функций местной защиты. В группу риска попадают онкологические больные, лица, страдающие гиповитаминозами.

В детском возрасте основными предрасполагающими факторами развития болезни являются гемобластозы и первичные иммунодефициты.

Триггерным механизмом служит хроническое травмирование кожи слухового прохода. Это происходит при регулярном попадании в ухо воды, ношении наушников и неправильном туалете органа.

К факторам риска относятся диффузное наружное воспаление и хронический средний отит с гноевыделением.

Разлитой наружный отит нередко приобретает злокачественное течение на фоне экзематозного и себорейного поражения кожи уха.

Входными воротами инфекции служит повреждённая кожа слухового канала.

Нарушения микроциркуляции при сахарном диабете, снижение функций иммунной защиты приводят к активному размножению патогенов и тяжёлому неспецифическому воспалению. В слуховом проходе бурно разрастаются грануляции.

Патологический процесс постепенно распространяется на глубжележащие ткани и ушную раковину. Развиваются воспалительно-некротические изменения хряща, остеомиелит основания черепа.

Злокачественный наружный отит - воспаление, вызванное инфекцией

КТ больного со злокачественным наружным отитом. Эрозия височно-нижнечелюстного сустава и непрозрачность мягких тканей барабанной полости. 1 — аксиальная, 2 – корональная

В МКБ 10 злокачественный наружный отит выделен в отдельную нозологическую форму. Заболевание классифицируется по этиологическому фактору, локализации и распространённости процесса. Отдельной строкой выносятся имеющиеся осложнения. Некоторые ведущие оториноларингологи выделяют следующие клинико-рентгенологические этапы течения болезни:

  • I (начальная) стадия. Характеризуется наличием воспаления в области наружного слухового канала, прилежащих мягких тканей. Возможен неврит лицевого нерва.
  • II (распространённая) стадия. Имеются признаки остеомиелита височной кости и (или) основания черепа, присутствуют симптомы поражения одной или нескольких пар черепных нервов.
  • III (поздняя) стадия. Гнойно-воспалительный процесс распространяется на головной мозг и его оболочки.

Одним из основных проявлений некротизирующего отита является стойкий выраженный болевой синдром. Пациента беспокоит боль в соответствующем ухе, иррадиирующая в височно-нижнечелюстной сустав, затылок.

Она усиливается при открывании рта, сморкании и глотании, интенсивность болевого синдрома увеличивается в ночное время. Характерны резкие гемикраниалгии. У некоторых пациентов наблюдается тонический спазм жевательной мускулатуры.

Злокачественный отит часто сопровождается отореей. Из слухового прохода вытекают зловонные желто-зелёные выделения.

Разрастание грануляций в слуховом канале обусловливает ощущение заложенности ушей, значительное снижение слуха. Признаки общей интоксикации у взрослых обычно выражены нерезко.

Температура тела поднимается до субфебрильных цифр, беспокоит незначительная общая слабость. Уже на ранних стадиях заболевания у некоторых больных появляются симптомы поражения лицевого нерва.

Лицо становится асимметричным, речь – невнятной. Появляется слезотечение, нарушается слюновыделение.

Мягкие ткани околоушной области опухают, увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы. При переходе патологии на ушную раковину наблюдаются её отёк, гиперемия.

В области устья слухового прохода визуализируются красные, кровоточащие при малейшем травмировании грануляции. Злокачественный наружный отит у детей характеризуется острым и бурным началом с фебрильной или гипертермической лихорадкой.

Паралич лицевого нерва возникает рано и часто.

Злокачественный наружный отит - воспаление, вызванное инфекцией

Злокачественный наружный отит. Сужение ушного канала, отек ушной раковины, большое количество экссудата

Злокачественный отит нередко осложняется некрозом барабанной перепонки. Часто формируется стеноз слухового канала, возникает кондуктивная тугоухость.

Переход воспаления в область ушной раковины приводит к её деформации. Наружный слуховой проход граничит с шилососцевидным отверстием – местом выхода лицевого нерва из полости черепа.

Паралич Белла является самой часто встречающейся нейропатией, осложняющей течение данного заболевания.

Без адекватного лечения болезнь прогрессирует. В злокачественный воспалительный процесс вовлекаются IX–XI пары черепно-мозговых нервов.

Проникновение и размножение возбудителя в кровеносном русле приводит к бактериемии, септицемии.

Развиваются тромбозы яремной вены и синусов твёрдой мозговой оболочки, присоединяются менингоэнцефалиты, абсцессы головного мозга. Летальность при поражении каудальной группы черепных нервов достигает 80%.

Сбор анамнеза даёт возможность определить наличие у больного сахарного диабета, иммунных нарушений. Уточняются давность заболевания, длительность лечения, если оно проводилась.

Осмотр обнаруживает отёчность и гиперемию уха, увеличение периферических лимфатических узлов. Пальпация ушной раковины, надавливание на козелок вызывают резкую боль.

Основные диагностические признаки заболевания устанавливаются на основании данных:

  • Отоскопии. При исследовании с помощью отоскопа выявляется отёк и покраснение стенок ушного прохода. Данный метод позволяет обнаружить наличие в канале гнойного отделяемого, микроабсцессов и грануляций, а также признаки воспаления и некроза барабанной перепонки. Под контролем отоскопии осуществляются забор патологических выделений.
  • Лабораторных исследований. В клиническом анализе крови обнаруживаются незначительный лейкоцитоз, невыраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Имеет место резкое ускорение СОЭ. Микробиологическое исследование отделяемого даёт возможность выявить возбудителя болезни и определить его чувствительность к антибиотикам.
  • Визуализационных методик. При сцинтиграфии определяются очаги воспаления височной кости и основания черепа. КТ, МРТ головного мозга кроме костных изменений предоставляют возможность выявить эпидуральную эмпиему, признаки поражения мягкой мозговой оболочки, обнаружить абсцессы ЦНС.

Злокачественный наружный отит необходимо дифференцировать с новообразованиями уха, костей черепа. Описаны случаи сочетания данного заболевания с раковой опухолью височной кости. Назначаются консультации онколога, челюстно-лицевого хирурга. В процессе хирургического удаления поражённых тканей осуществляется биопсия с последующим цитологическим исследованием полученного материала.

Злокачественный наружный отит - воспаление, вызванное инфекцией

Отоскопическая картина при злокачественном наружном отите

Некротизирующий отит является показанием для госпитализации в отделение оториноларингологии. Пациент нуждается в постоянном медицинском наблюдении и агрессивном лечении.

Большинство авторов негативно относятся к хирургической резекции поражённых участков, считая, что таким образом патология быстрее распространяется на интактные ткани.

Предпочтение отдаётся консервативной тактике ведения больного.

Консервативная терапия

Этиотропное лечение включает в себя длительное одновременное применение топических и системных антибактериальных препаратов, активных в отношении синегнойной палочки. Назначаются цефалоспорины 3-4 поколения, фторхинолоны.

Эффективность лечения повышается при сочетании антибиотикотерапии с антисинегнойной человеческой плазмой и местным применением специфического бактериофага. При обнаружении в патологическом отделяемом грибов используются антимикотики.

Обязательно корригируется уровень глюкозы крови пациента. Осуществляется гипербарическая оксигенация.

Хирургическое лечение

При ограниченном процессе на начальной стадии болезни с целью элиминации источника инфекции иногда применяется оперативное удаление поражённых тканей.

Однако такой метод часто оказывается неэффективным, заболевание прогрессирует. Хирургическое лечение некротизирующего отита обычно носит паллиативный характер.

Осуществляется удаление некротизированных тканей и грануляций, дренирование гнойников.

Прогноз при некротизирующем отите всегда серьёзный. Своевременное обращение за медицинской помощью обычно приводит к излечению. Однако функциональная активность лицевого нерва восстанавливается длительно. Нередко сохраняются остаточные явления пареза.

Тяжёлые внутримозговые осложнения, параличи каудальных нервов в 80% случаев приводят к гибели больного.

Профилактические мероприятия сводятся к аккуратному правильному туалету уха, лечению кожных заболеваний в области лица, шеи и коррекции эндокринных нарушений.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/malignant-external-otitis

Острый наружный отит: причины, симптомы, лечение

Если у вас возник острый отит наружного уха, вы можете испытывать боль, выделения из уха и потерю слуха, в том случае, если ушной канал отек, а любая обработка ушной раковины вызывает боль.

Диагноз ставят на основании обследования.

Лечение сводится к хирургической обработке и применению препаратов местного назначения, в том числе антибиотиков, кортикостероидов и уксусной кислоты, или их комбинации.

Наружный отит может проявляться в виде локализованного фурункулеза или диффузной инфекции всего ушного канала (обычного или острого отита наружного уха). Это заболевание часто называют «ухо пловца».

Сочетание воды в ушном канале и использование ватных тампонов является основным фактором риска возникновения острого наружного отита.

Злокачественный наружный отит является тяжелым синегнойным остеомиелитом височной кости, возникающим у диабетиков и пациентов с ослабленным иммунитетом.

Причины

Диффузный наружный отит обычно может быть вызван бактериями, такими как синегнойная палочка, протей вульгарный, золотистый стафилококк или кишечная палочка. Грибковый наружный отит (отомикоз), как правило, вызывается черной плесенью Aspergillus niger или диплоидным грибком Candida Albicans (реже). Появление фурункулов в наружном ушном канале обычно вызвано золотистым стафилококком.

Факторы риска

  • Аллергии
  • Псориаз
  • Экзема
  • Себорейный дерматит
  • Снижение кислотности в ушном канале (возможно из-за частого попадания воды)
  • Попадание раздражающих кожу веществ, например, лак для волос или краска для волос
  • Повреждение кожи в ушном канале, например, в связи с неаккуратной очисткой уха ватными палочками

Попытки очистить ушной канал ватными палочками способны вызвать микроповреждения нежной кожи слухового прохода (через которые могут попасть бактерии, вызвав инфекцию). Также при очистке ушей вы можете протолкнуть грязь и ушную серу глубже в канал. Эти накопления в ушном канале могут препятствовать выходу воды из уха, в результате чего возникает мацерация кожи, что создает основу для бактериальной инфекции.

Симптомы

Злокачественный наружный отит - воспаление, вызванное инфекциейОтомикоз — грибковая инфекция наружного уха

Симптомами острого наружного отита являются появление боли и зловонных выделений. Если канал опухает или заполняется гнойными массами, происходит потеря слуха. При прикосновениях или оттягивании ушной раковины, или надавливании на козелок могут возникать болезненные ощущения. При остром отите наружного уха, осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки (отоскопия) является болезненным и достаточно непростым. Это связано с тем, что ушной канал, опух и покраснел, и в нем много влажных, гнойных масс.

Читайте также:  Односторонняя боль в горле при глотании: причины и лечение

Отомикоз является больше зудящим, чем болезненным, и пациенты также жалуются на чувство заложенности уха.

Причиной отомикоза становится черная плесень Aspergillus niger, которую можно заметить по наличию серовато черных или желтых точек (грибковых конидиеносцев), окруженных нитевидными образованиями (гифа гриба). При инфекции, вызванной C.

Albicans, грибок на коже слухового прохода не наблюдается, но, как правило, появляется вязкий, кремоподобный белый экссудат.

Фурункулы вызывают сильную боль и из них со временем может вытечь гной с кровью. Они появляются в виде очаговых эритематозных отеков (гнойников).

По теме: Грибок в ушах — причины, симптомы, лечение, профилактика.

Диагностика

Злокачественный наружный отит - воспаление, вызванное инфекциейОтоскопия — осмотр наружного слухового прохода

Диагноз ставят на основании на обследования. При обильном выделении гноя, острый наружный отит достаточно трудно отличить от острого гнойного среднего отита с перфорацией барабанной перепонки. Боль, возникающая при оттягивании ушной раковины может указывать на наружный отит. Грибковые инфекции диагностируются по внешнему виду.

Лечение

  1. Хирургическая обработка раны
  2. Местное применение уксусной кислоты и кортикостероидов
  3. Местное применение антибиотиков (иногда)

Применение антибиотиков и кортикостероидов местного действия достаточно эффективно лечит острый наружный отит. В первую очередь необходимо аккуратно и тщательно удалить гной и различные частицы из ушного канала с помощью резиновой груши или шприца, и вытереть с помощью сухих хлопковых салфеток. Промывания ушного канала водой не рекомендуются.

Обычный наружный отит можно лечить, изменяя рН ушного канала 2% раствором уксусной кислоты и уменьшая воспаление с помощью местного применения гидрокортизона – их необходимо капать в ухо по 5 капель три раза в день в течение 7 дней. Умеренный наружный отит требует применения антибактериальных растворов или суспензий, таких как Неомицин, Полимиксин, Ципрофлоксацин или Офлоксацин.

При относительно тяжелом воспалении наружного уха, в наружный слуховой проход необходимо помещать ватный тампон, смоченный в Жидкости Бурова (5% ацетат алюминия) или антибиотике местного действия 4 раза в день.

При сильном отеке внешнего канала, ватный тампон помогает лечебной жидкости попасть глубже в ухо.

Ватный тампон остается в ушном канале в течение 24 — 72 часов, после чего отек спадает настолько, что позволяет проводить инстилляцию лекарственных веществ непосредственно в канал.

Тяжелый острый наружный отит или наличие целлюлита, выходящего за пределы ушного канала требует применения системных антибиотиков, таких как Цефалексин 500 мг перорально в течение 10 дней или Ципрофлоксацин 500 мг перорально в течение 10 дней. Также для снижения боли и воспаления, в течение первых 24 — 48 часов может потребоваться применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или даже перорального применения опиоидов.

Грибковый наружный отит, требует тщательной очистки ушного канала и применения противогрибкового раствора (например, Генцианвиолет, Нистатин, Клотримазол, или даже сочетание уксусной кислоты и изопропилового спирта).

Однако эти и подобные препараты не должны использоваться, если барабанная перепонка перфорирована, поскольку они могут вызвать сильную боль или повреждение внутреннего уха. Могут понадобиться повторные очистки и лечение.

Как при обычном остром наружном отите, так и при его грибковой форме, настоятельно рекомендуется держать ухо в сухости (например, носить шапочку для душа при принятии ванны и душа, в период лечения отказаться от плавания).

При появлении фурункулов в наружном слуховом проходе, их надрезают и дренируют. Если пациент обратился на ранней стадии болезни, разрез обычно делается небольшой.

Назначаются пероральные антистафилококковые антибиотики, т.к. препараты местного применения неэффективны. Для облегчения боли, могут быть необходимы анальгетики, такие как Оксикодон и Ацетаминофен.

Сухое тепло также может уменьшить боль, и ускорить выздоровление.

Профилактика

Злокачественный наружный отит - воспаление, вызванное инфекциейЗакапывание в ухо специального раствора

Наружный отит часто можно предотвратить, закапывая несколько капель смеси спирта и уксуса 1:1 сразу же после купания (если барабанная перепонка цела). Спирт помогает удалить воду, а уксус изменяет рН ушного канала. Использование ватных тампонов или других приспособлений не рекомендуется.

Ключевые моменты

  • Острый наружный отит, как правило, вызывается бактериальной инфекцией и в меньшей степени грибковой инфекцией, при которой ухо больше зудит, нежели болит.
  • Сильная боль, возникающая при оттягивании ушной раковины, говорит о развитии острого наружного отита.
  • Аккуратно удаляйте гнойные частицы из канала с помощью всасывания или сухих хлопковых салфеток (процедуру необходимо проводить под пристальным наблюдением).
  • Не промывайте ухо.
  • В легких случаях применяйте капли уксусной кислоты и гидрокортизон.

В более серьезных случаях, хирургическая обработка раны является крайне важной наряду с применением антибиотиков местного назначения (если канал опухший, используйте ватный тампон, пропитанный антибиотиком). Иногда назначают курс системных антибиотиков.

Источник: https://www.magicworld.su/bolezni/o-boleznyakh/438-ostryj-naruzhnyj-otit-prichiny-simptomy-lechenie.html

Наружный злокачественный отит: симптомы, причины, лечение и прогноз

Злокачественный наружный отит считается весьма редким, но тем не менее наиболее серьезным осложнением наружного отита. С такой болезнью, как злокачественный наружный отит, чаще всего сталкиваются люди с ослабленным иммунитетом, пожилые, болеющие сахарным диабетом.

Этиология заболевания

Инфекция внешнего уха провоцируется синегнойной палочкой. Воспаление может стать следствием инфицирования, повреждением костей внутри ушного канала, основания черепа. Распространение патологии отмечается в области височной кости, при этом провоцируется тяжелая инфекция, которая считается очень опасной для жизни.

Хотя болезнь и называется злокачественный отит, он никакого отношения к раковой опухоли не имеет. Эта патология известна также в медицинском кругу под такими названиями:

  • некротический наружный отит;
  • остеомиелит основания черепа.

Причины

Злокачественный наружный отит возникает вследствие распространения инфекции в области внешнего уха. Эта форма острого осложнения уха является редкой. В группу риска входят люди, которые:

  • прошли курс химиотерапии;
  • болеют СПИДом;
  • имеют ослабленный иммунитет вследствие различных болезней;
  • страдают сахарным диабетом.

Чаще всего возникновение воспаления провоцируют псевдомонады. Этот род бактерий очень трудно поддается лечению. Распространение болезни начинается с самого дна ушного канала и идет к соседним тканям, костям основания черепа.

Вследствие воспалительного процесса, инфекции может происходить повреждение, разрушение костной ткани. На этом инфекция не останавливается. Она может продолжать свое распространение дальше, затрагивая черепно-мозговые нервы, мозг, другие части тела.

https://www.youtube.com/watch?v=OwuIaejnVAw

На фото злокачественный наружный отит

Злокачественный наружный отит - воспаление, вызванное инфекцией

Симптомы

Наиболее ярким симптомом развития болезни считается сильная боль в ушах. Ей свойственно значительно усиливаться в ночное время. Также больного начинают беспокоить:

При обнаружении некоторых из этих симптомов следует посетить ЛОРа. Если же появляются дополнительные симптомы не следует откладывать поход в поликлинику на потом.

Если же у больного появились судороги, сильная спутанность сознания, слабость лицевых мышц, кровотечение внутри уха, нужно вызывать службу экстренной помощи или везти его самостоятельно в отделение неотложной помощи.

Признаки и симптомы наружного отита:

Диагностика

Изначально врач проводит осмотр уха, чтобы убедиться в наличии/отсутствии внешней инфекции. Чтобы убедиться в целостности черепно-мозговых нервов, специалист проводит экспертизу нервной системы.

Клиническая картина

Клиника рассматриваемой патологии представлена длительными, интенсивными болями внутри ушей. Проявляется оторея (выделение) + сильный неприятный запах, снижение слуха, паралич лицевого нерва. При визуальном осмотре врач может обнаружить припухлость самого уха, области сзади этого органа.

Необходимые исследования и анализы

Для диагностирования признаков инфекционного поражения костей, расположенных около ушного канала, используют такие методы:

  • МРТ головы;
  • радионуклидное сканирование;
  • КТ головы.

При наличии у пациента жидкости, вытекающей из уха, ее отправляют на бакпосев в лабораторию. Этот материал исследуют на наличие бактерий, грибов.

Также может понадобиться общий анализ крови, которую берут натощак с пальца. Данный анализ дает возможность обнаружить лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Чтобы убедиться в том, что причиной проявления имеющихся у пациента симптомов, не является рак, врач назначает биопсию. Для исследования берется незначительное количество ткани.

Лечение злокачественного наружного отита

Терапия рассматриваемой патологии должна проводиться комплексно. Лечение данной патологии может затянуться на несколько месяцев, ведь инфекционное поражение проникло глубоко внутрь костных тканей.

Препараты для лечения злокачественного отита

Злокачественный наружный отит - воспаление, вызванное инфекцией

Медикаментозно

Болеющему назначают антибиотикотерапию. Препараты обычно вводят внутривенно. Кроме антибактериальной терапии болеющему необходима противовоспалительная терапия. Врач может назначить такие комплексные препараты:

Кроме приема назначенных медикаментов болеющий должен соблюдать гигиену наружного уха, разрешено выполнять согревающие компрессы, которые должен назначать специалист. Также больной нуждается в витаминотерапии для укрепления организма.

Народная медицина может значительно облегчить состояние пациента. Она способствует скорейшему устранению инфекции, но перед ее проведением необходимо проконсультироваться со специалистом. Все же в раннем возрасте врачи не рекомендуют полагаться лишь на методы из народной медицины. Это может стать причиной возникновения различных осложнений.

Рассмотрим среди народных средств самые популярные:

  1. Компрессы из сока алоэ. Ватку, смоченную таким соком нужно выдерживать внутри уха всю ночь.
  2. Промывание уха посредством настойки из зверобоя. Для приготовления средства нужна ложка этой травы, стакан воды. Завариваем эти компоненты, настаиваем час, процеживаем и все, средство готово к использованию. Промывания рекомендовано выполнять дважды в день.
  3. Мазь из чеснока, масла подсолнуха. Для ее приготовления берем в одинаковой пропорции оба ингредиента. Чеснок измельчаем в кашицу, смешиваем с маслом, даем настояться сутки. Этой массой следует смазывать слуховой проход дважды в день.
  4. Листок герани. Из этого листка делаем комочек, помещаем его внутрь уха, ходим с ним 2 – 3 часа.
  5. Настойка прополиса. Ее следует развести водой (1:2). Делаем турунды с ваты, смачиваем их полученным раствором, вставляем внутрь уха, выдерживаем там час, затем вынимаем. Такую процедуру необходимо выполнять дважды в день.

Как лечить наружный отит без осложнений и последствий в нашем видео:

Прогноз

При своевременно начатом правильном лечении возможно излечение данной патологии. Но все-таки остается вероятность рецидива данной патологии в будущем. Самые тяжелые случаи злокачественного наружного отита являются смертельно опасными.

Источник: http://gidmed.com/otorinolarintologija/zabolevanija-lor/bolezni-uha/otit/zlokachestvennuy-naruzhnuy.html

Злокачественные наружный отит

    

  • Злокачественный наружный отит – это расстройство с участием воспаления и повреждения костей и хряща у основания черепа.
  • Причины

Злокачественный наружный отит вызван распространением инфекции внешнего уха (наружный отит, также называемый ухо пловца). Это необычное осложнение, как и острое ухо пловца и ухо хронического пловца. Риски для этого условия включают в себя:

  • Химиотерапия
  • Диабет
  • Ослабленная иммунная система

Злокачественный наружный отит - воспаление, вызванное инфекциейНаружный отит часто является причиной трудно поддающихся лечению бактерий, таких как Pseudomonas. Инфекция распространяется от ушного канала до близлежащих тканей и в кости в основании черепа. Инфекция и воспаление может повредить или разрушить кости. Инфекция может распространяться дальше и влиять на черепно-мозговые нервы, мозг или на другие частей тела.

Читайте также:  Можно ли греть горло при фарингите и ангине, и когда оно болит, особенности заболевания

Симптомы

  • Дренаж из уха — желтый, желто-зеленый, с неприятным запахом, постоянный
  • Боль в ухе — глубоко внутри уха и может ухудшиться при движении головы
  • Потеря слуха
  • Зуд в канале уха
  • Лихорадка
  • Проблемы с глотанием
  • Слабость в лице
  • Потеря голоса

Врач будет искать признаки внешнего уха (наружный отит). Если есть дренаж, врач может отправить его в лабораторию для исследования. Целью является поиск бактерий или грибов, как правило, бактерии Pseudomonas. Чтобы искать признаки инфекции кости рядом с ушным каналом, следующие тесты могут быть выполнены:

  • Компьютерная томография головы
  • МРТ головы
  • Радионуклидное сканирование

Лечение

Целью лечения является лечение инфекции. Лечение обычно длится в течение нескольких месяцев, потому что эти бактерии  трудно поддаются лечению.

Антибиотики, которые являются эффективными против микроорганизмов принимаются в течение длительного периода времени. Они могут быть даны через вену (внутривенно) или через рот.

Иногда хирургия нужна, чтобы удалить мертвые или поврежденные ткани (хирургическая обработка).

Перспективы

Злокачественный наружный отит обычно отвечает на длительное лечение, но он может вернуться в будущем. В тяжелых случаях он может быть смертельным.

Возможные осложнения

  • Повреждения черепно-мозговых нервов, черепа, мозга
  • Возвращение инфекции, даже после лечения
  • Распространение инфекции в мозг или в другие части тела

Звонить в скорую если происходят:

  • судороги
  • снижение сознания
  • тяжелые путаницы
  • слабость, потеря голоса, или затрудненное глотание

Лечить острый наружный отит нужно полностью. Не прекращайте лечение раньше, чем ваш врач вам скажет.

Ещё новости:

Источник: http://4medical.in/zlokachestvennye-naruzhnyj-otit/

Злокачественный наружный отит: причины, симптомы и лечение

Воспаление во внешнем ухе вызывает синегнойная палочка, которая начинает размножаться и расти при повреждении костей органа слуха.

Инфекция распространяется к височной области, провоцируя развитие злокачественного наружного отита.

При остеомиелите оснований черепа, как еще называют эту патологию, не образуются раковые клетки, но воспаление способно разрушить костную ткань, затронуть мозг и распространяться дальше.

Причина заболевания и факторы риска

Наружный отит способен появиться при травмах уха, при проникновении в него воды во время ныряния в загрязненной реке, пруду или озере, при попадании в ушной проход вредных веществ.

Провоцируют появление патологии:

  • аномальное потоотделение;
  • неблагоприятная экология;
  • проблемы у организма с защитной функцией.

Осложнение в виде злокачественного отита возникает у диабетиков, пациентов со СПИДом, ВИЧ или сифилисом. Некротический остеомиелит встречается у стариков, у людей с низким иммунитетом, у больных, которые перенесли химиотерапию.

Наружное ухо воспаляется вследствие размножения псевдомонад. Справиться с инфекцией, вызванной такими бактериями, очень сложно.

Симптоматика

Первым признаком, который говорит о присутствии некротического отита, служит появление сильной боли в ушах, особенно она мучает человека ночами. Постепенно пропадает голос и слух.

Воспаление сопровождается:

  • ростом температуры;
  • затруднением глотания;
  • неприятным ощущением в голове.

Из ушей выделяется желтая или зеленая жидкость, имеющая отвратительный запах.

Злокачественный отит плохо поддается терапии. Иногда, несмотря на лечение, у пациента возникают судороги, путается сознание, парализуются мышцы лица, оголяется кость. Экстренная помощь необходима, когда из ушей начинает течь кровь.

Патологический процесс затрагивает слюнную железу, сосцевидный отросток, распространяется на барабанную полость, височную кость. В серьезных случаях парализуются нервы черепа, что приводит к смертельному исходу.

Диагностика злокачественного наружного отита

Если подозревается присутствие болезни, отоларинголог приступает к внешнему осмотру уха, назначает экспертизу, позволяющую определить, не пострадали ли мозговые нервы.

Чтобы понять картину разрушения костных тканей воспалением, прибегают к радионуклидному сканированию, магниторезонансной и компьютерной томографии. Секрет, выделяющийся из уха, отправляют в бактериологическую лабораторию для выявления микробов и грибков.

По результатам анализа крови узнают, увеличено ли количество лейкоцитов, высокое СОЭ подтверждает наличие воспаления.

Инструментальная диагностика включает проверку отоскопом целостности структур уха, измерение давления внутри него, определение остроты слуха.

Поскольку некоторые симптомы злокачественного отита напоминают рак, кусочек ткани из органа берется на биопсию.

Чтобы остановить поражение костей воспалением, потребуются месяцы. Врач подбирает схему терапии, которая включает целый комплекс фармацевтических препаратов разных групп.

Медикаментозное

При злокачественном отите в вену, в мышцу вводятся антибиотики. Прописываются пенициллины, макролиды или цефалоспорины. Антибактериальные препараты первой группы нередко вызывают аллергию, но уничтожают большинство видов бактерий. Терапия «Амоксициллином» или «Амоксилом» продолжается 10 дней. При более длительном применении этих средств микробы к ним привыкают.

Иногда при некротическом отите отоларинголог назначает фторхинолоны в виде «Ципрофлоксацина». Лекарство обладает широким спектром действия. Макролиды менее токсичны, чем другие антибиотики, но эффективно справляются с опасными микроорганизмами, препятствуют их развитию и размножению.

«Цефтриаксон» в уколах или капельницах прописывается, когда другие препараты не в состоянии справиться со злокачественным отитом. «Отипакс» уменьшает дискомфорт, убирает отечность, но пользоваться средством можно, когда не затронута барабанная перепонка. В воспаленное ухо капают «Софрадекс». Лекарство имеет в составе 2 антибиотика и глюкокортикостероид дексаметазон.

Благодаря средству:

  1. Гибнут грамположительные и грамотрицательные бактерии.
  2. Уменьшается боль.
  3. Проходит зуд.

Капли «Гаразон» устраняют проявление аллергии, оказывают губительное воздействие на микробы, спровоцировавшие отит, снимают воспаление. Если патология вызвана синегнойной палочкой, капают раствор бактериофага. Чтобы укрепить иммунитет, больному нужно употреблять витамины.

Для снижения температуры используют «Ибупрофен», «Парацетамол». На ухо советуют накладывать компресс.

Медикаментозная терапия при некротическом отите применяется, когда патологический процесс не успел перекинуться на нервы, присутствующие в мозге, не пострадали соседние ткани.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев при злокачественном отите приходится выполнять операцию, после которой прописывается мощный антибиотик «Спарфлоксацин», кортикостероиды и препараты, уменьшающие проявление симптоматики. В ходе хирургического вмешательства удаляют омертвевшие кости, хрящи, околоушную железу.

Лечение народными методами

Облегчить состояние при некротическом отите помогают некоторые средства, которые используются в нетрадиционной медицине, но они могут лишь дополнять лекарственную терапию.

Из алоэ нужно отжать сок, смочить в нем марлю или вату и поместить ее внутрь уха, желательно это делать на ночь.

Для приготовления мази берется в одинаковом соотношении подсолнечное масло и кашица из зубцов чеснока. Снадобье настаивается в течение 24 часов, после чего такой смесью обрабатывают ушной проход пару раз в день.

Спиртовую настойку прополиса для лечения отита надо развести в воде в соотношении 1 к 2. В полученном растворе смачивают турунды, которые на час вставляют в проход органа.

Врачи не запрещают закапывать ухо:

  • отваром лаврового листа;
  • соком хрена или лука;
  • настоями из календулы, ромашки, мяты, чистотела.

От желтоватых выделений при отите избавляются, используя расплавленный воск. Его наносят на льняной материал, который сворачивают в трубочку. Один конец вставляют в ушной проход, а другой подпаливают.

Листок герани можно свернуть в трубочку, засунуть в слуховой проход. Через некоторое время уменьшится отек, пройдет боль.

С помощью лишь народных рецептов нельзя устранить тяжелую патологию, но уменьшить ее проявление таким способом вполне под силу.

Прогноз

Лечение некротического отита продолжается месяцами, остановить воспаление в костной ткани, уничтожить бактерии очень сложно. Даже когда терапия начата своевременно, часто не удается обойтись без хирургического вмешательства, поскольку приходится удалять омертвевшие ткани.

Если при злокачественном отите затронуты черепно-мозговые нервы, не стоит надеяться на благоприятный прогноз. При их параличе в 80% случаев наступает смерть.

Возможные осложнения

Инфекция из ушного прохода при некротическом отите нередко поражает хрящи, распространяется на костные ткани, лимфоузлы, повреждает череп, достигает мозга, что заканчивается смертью человека. Даже после длительного лечения антибиотиками патология может вернуться.

Профилактика заболевания

Чтобы не допустить возникновения злокачественного отита, нужно своевременно устранять инфекцию, укреплять иммунитет.

Предупредить проникновение бактерий в слуховой проход помогают простые профилактические меры. Нужно стараться избегать травмирования головы, повреждения ушной раковины, попадания в нее посторонних предметов.

Необходимо следить, чтобы гной или секрет при отите не скапливался в евстахиевой трубе.

Нежелательно купаться в загрязненных реках и озерах, поскольку вместе с водой в уши направляются микробы. Слуховой проход надо обязательно чистить от серы, не забывать о гигиенических процедурах.

Людям, которые часто болеют отитами, после каждого купания нужно пользоваться каплями, которые выполняют функцию антисептика и специально разработаны для пациентов, склонных к таким патологиям.

Если резко поднялась температура, из уха выделяется зеленая слизь вместе с кровью, присутствуют сильная боль, это говорит о возможном развитии злокачественного отита, требуется немедленная помощь отоларинголога.

Автор статьи: Юлия Калашник

Источник: https://VipLor.ru/uho/otit/zlokachestvennyj-naruzhnyj

Злокачественный наружный отит: современные принципы диагностики и лечения

Злокачественный наружный отит (ЗНО) является агрессивным и потенциально угрожающим жизни инфекционно-воспалительным процессом, который берет свое начало в наружном слуховом проходе (НСП) и постепенно распространяется по мягким тканям до костей основания черепа, вызывая остеомиелит. Смертность от данного заболевания снизилась после начала применения антибиотиков, однако до настоящего времени сохраняется на уровне 33—53%, возрастая до 80% при вовлечении в воспалительный процесс черепно-мозговых нервов каудальной группы [1—7].

Впервые распространенный воспалительный процесс в области наружного уха и основания черепа описан М. Toulmouche в 1838 г. P. Meltzer [8] дал подробное описание случая остеомиелита височной кости, вызванного синегнойной палочкой. В 1968 г. J.

Chandler опубликовал доклад, в котором в связи с высоким уровнем смертности, тяжелым течением и распространением за пределы НСП, а также ввиду малой эффективности лечения назвал данное заболевание злокачественным наружным отитом (ЗНО) [8, 9].

В 90% случаев этот агрессивный инфекционный процесс развивается у пациентов с сахарным диабетом на фоне эндартериита, микроангиопатии, облитерации мелких сосудов.

Другую небольшую группу пациентов с ЗНО составляют люди с ослабленным иммунитетом, в том числе с эндокринными нарушениями, ВИЧ-инфекцией, хронической лейкемией, лимфомой, после проведенной химиотерапии, спленэктомии и трансплантации почек [3, 10].

В научной литературе описаны случаи возникновения ЗНО у пациентов, не имеющих сахарного диабета или какого-либо заболевания, сопровождающегося иммунодефицитом.

Во всех случаях ЗНО начинался как инфекционно-воспалительный процесс в области мягких тканей наружного уха. Несмотря на активное адекватное лечение наружного отита, воспаление прогрессировало, распространяясь на основание черепа.

Таким образом, при отсутствии эффекта от консервативной терапии необходимо подозревать развитие ЗНО и проводить соответствующее системное лечение [11, 12].

Читайте также:  Гнойный отит: лечение у взрослых, симптомы и причины

Практически всегда у пациентов с ЗНО результатом бактериологического исследования является выявление Pseudomonas Aeruginosa (90% клинических случаев), значительно реже могут быть обнаружены Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Proteusmirabilis, Klebsiella oxytoca и Pseudomonas(Burkholderia) cepacia [3, 6, 13, 14]. Некоторые авторы отмечают растущую роль метицилен-резистентного Staphylococcus aureus и ряда других бактериологических агентов в развитии остеомиелита основания черепа [15]. В последнее время в литературе все чаще появляются описания ЗНО, вызванного грибами. Считается, что среди патогенов грибковой природы ведущая роль в формировании заболевания принадлежит различным видам Aspergillus и Candida albicans [4]. До сих пор не ясно, является ли грибковая флора первичным инфекционным агентом или присоединяется в ходе длительной антимикробной терапии. Грибковое поражение можно заподозрить при отсутствии положительной динамики на фоне лечения антибиотиками. К сожалению, бактериологическое исследование отделяемого из НСП не всегда позволяет получить точную информацио об этиотропном факторе ЗНО, в связи с чем ряд авторов рекомендуют обязательное дополнительное бактериологическое исследование биопсийного материала, в том числе глубоких слоев тканей [16].

Клинические проявления ЗНО: выраженная оталгия (до 75% случаев), чаще в ночное время; гнойные выделения из уха (от 50 до 80%), снижение слуха. При распространении процесса за пределы НСП пациентов может беспокоить боль в височно-нижнечелюстном суставе, тризм жевательной мускулатуры, головная боль, локализующаяся преимущественно в височной и затылочной областях.

При отоскопии барабанная перепонка, как правило, не изменена, определяется грануляционная ткань в НСП. Гистологически грануляционная ткань характеризуется неспецифическим воспалением с инфильтрацией клетками и гиперплазией плоского эпителия [1—4, 6, 17]. Лицевой нерв при ЗНО поражается чаще других черепных нервов с развитием паралича, что связано с близостью шилососцевидного отверстия к НСП.

Помимо VII пары, при дальнейшем прогрессировании процесса воспаление может переходить на основание черепа по артериовенозным каналам, вызывая поражение IX—XI пар черепных нервов, тромбоз яремной вены, сигмовидного синуса, верхнего и нижнего каменистых синусов, развитие менингита и абсцесса головного мозга [3, 10, 17, 18].

Внутричерепные осложнения тяжело поддаются лечению и, как правило, приводят к летальному исходу. [19].

  • Ряд авторов [4] выделяют 3 клинико-рентгенологические стадии в развитии злокачественного отита:
  • I — воспалительный процесс захватывает НСП и прилегающие мягкие ткани с или без пареза лицевого нерва;
  • II — распространение инфекции в височную кость и на основание черепа с развитием остеомиелита и поражением одного или группы черепных нервов;
  • III — развитие внутричерепных осложнений: менингита, эпидуральной эмпиемы, абсцесса головного мозга.

В 1987 г. были разработаны диагностические критерии ЗНО. Различают две категории критериев — обязательные и дополнительные. Обязательными являются:

  1. — боль в области уха, а также головная боль на стороне поражения;
  2. — отечность стенок наружного слухового прохода;
  3. — наличие отделяемого из уха;
  4. — грануляции в слуховом проходе;
  5. — микроабсцессы в области наружного уха и основания черепа;
  6. — наличие очага воспаления по данным сцинтиграфии;
  7. — отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии более одной недели;
  8. — наличие синегнойной палочки по результатам бактериологического исследования.
  9. Дополнительные критерии:
  10. — сахарный диабет;
  11. — нейропатии черепно-мозговых нервов;
  12. — истощение;
  13. — пожилой возраст.

Для постановки диагноза ЗНО необходимо наличие всех основных критериев. При невозможности выполнить сцинтиграфию рекомендуется проведение местного консервативного лечения в течение 1—3 нед. Отсутствие положительной динамики также свидетельствует в пользу ЗНО [20].

Согласно данным литературы, уровень лейкоцитов в общем анализе крови у пациентов ЗНО в большинстве случаев остается в пределах нормы [1—4, 13, 15].

В качестве прогностического критерия динамики воспалительного процесса предлагается использовать скорость оседания эритроцитов, так как в большинстве случаев наблюдается значительное повышение данного показателя (до 117 мм/час) [3, 4].

Клинический диагноз может быть подтвержден с помощью компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая позволяет оценить степени распространенности процесса и эффективность проводимой терапии.

Следует отметить, что КТ является в настоящее время методом выбора для определения степени изменений костных структур основания черепа. С этой же целью может быть использовано радиоизотопное исследование. МРТ позволяет оценить степень распространения воспалительного процесса на мягкие ткани [10, 14, 17, 18, 21].

Лечение ЗНО проводится в течение длительного времени, заключается в ежедневной санации НСП с введением местных антибактериальных препаратов и системной антимикробной терапии в течение не менее 6 нед.

Препаратами выбора являются фторхинолоны (ципрофлоксацин), а также цефалоспорины 3-го поколения. При выявлении сопутствующей грибковой флоры необходимо проведение противогрибковой терапии.

Обязательной является компенсация сахарного диабета [3—6, 18, 22—24].

В настоящее время не существует единой тактики и принципов хирургического лечения ЗНО. Большинство авторов ввиду высокого риска распространения инфекции на интактные участки кости проведение хирургического вмешательства не рекомендуют [4, 5].

Декомпрессия лицевого нерва также не показана, так как она не влияет на восстановление его функции.

Следует помнить, что даже при достаточной эффективности терапии и регрессе воспалительного процесса восстановление функциональной активности лицевого нерва может потребовать длительного времени, в некоторых случаях сохраняются остаточные явления пареза [25, 26].

Хирургическое вмешательство, как правило, включает в себя иссечение грануляций наружного слухового прохода, хрящевых и костных секвестров, дренирование абсцессов. В тяжелых случаях, плохо поддающихся антибиотикотерапии, проводится ограниченная резекция височной кости.

В то же время в литературе имеются данные о том, что долгосрочная адекватная антибиотикотерапия приводит к тем же результатам, что и применение хирургических методов лечения. Следует отметить, что в ходе хирургического вмешательства необходимо взятие достаточного количества биопсийного материала для исключения онкологического процесса.

Так, некоторыми авторами описаны случаи сочетания злокачественного наружного отита с аденокарциномой, а также с плоскоклеточным раком височной кости [3—6, 14, 18, 22, 23].

Цель работы — изучение особенностей течения злокачественного наружного отита.

За период с 2012 по 2015 г. под нашим наблюдением находились 5 пациентов в возрасте от 57 до 73 лет (средний возраст — 65,8±53,9 года) с диагнозом ЗНО.

Из сопутствующих заболеваний у всех пациентов отмечался сахарный диабет 2-го типа.

Верификация диагноза ЗНО проводилась на основе амнестических данных, в том числе сведений о сопутствующих заболеваниях, результатов отоскопии, КТ и МРТ височных костей, бактериологического исследования отделяемого из уха.

При опросе все пациенты жаловались на выраженную, иногда пульсирующую боль в ухе, усиливающуюся в ночное время, боль в области височно-нижнечелюстного сустава, в соответствующей половине головы, снижение слуха. В трех случаях отмечалась выраженная головная боль в затылочной области.

У всех пациентов отмечали гноетечение из уха. 2 пациента предъявляли жалобы на явления пареза лицевого нерва, у одного пациента присутствовали клинические симптомы поражения блуждающего и языкоглоточного нервов в виде охриплости, затруднения при проглатывании твердой пищи.

При фиброларингоскопии при этом визуализировали картину пареза ипсилатеральной половины гортани.

Отоскопическая картина соответствовала проявлению наружного отита. Стенки НСП были отечны, инфильтрированы. Во всех случаях на нижней стенке НСП присутствовала грануляционная ткань, в 3 случаях при зондировании была обнаружена костная деструкция, что является характерным признаком ЗНО.

Всем пациентам выполняли КТ и МРТ височных костей и основания черепа с контрастированием. В 4 случаях отмечалось распространение воспалительного процесса на затылочную кость.

КТ височных костей позволяло определить участки костной деструкции, в то время как МРТ использовали для идентификации точных границ патологических изменений, вовлеченности в процесс мышц и костей основания черепа, мозговых оболочек, интракраниального распространения воспалительного процесса (см. рисунок).

МРТ основания черепа больного Н. Диагноз: злокачественный наружный отит. а — аксиальная проекция; б — коронарная проекция. Под каменистой частью левой височной кости определяется воспалительный инфильтрат, накапливающий контрастный препарат (стрелка).

При проведении микробиологического исследования отделяемого из уха во всех случаях выявлена синегнойная палочка в количестве, равном или более 107 КОЕ, чувствительная к основным группам антисинегнойных препаратов.

До поступления в стационар все пациенты принимали сахарснижающие препараты в таблетированной форме и находились под наблюдением эндокринолога.

Однако на фоне воспалительного процесса у всех больных наблюдали повышение уровня глюкозы крови до 10—11 ммоль/л, что потребовало консультации эндокринолога и коррекции терапии.

У одного пациента добиться целевого уровня глюкозы крови удалось только с помощью назначения инсулина.

Всем пациентам проводилась антибактериальная терапия длительностью не менее 6 нед. В 3 случаях использовали ципрофлоксацин, у 2 пациентов — цефтазидим.

Регулярно выполняли удаление грануляционной ткани из НСП с последующим ежедневным туалетом уха и использованием ципрофлоксацина или диоксидина местно.

Дополнительно местно и системно проводили терапию с использованием поливалентного бактериофага.

В связи с наличием изменений, согласно данным КТ, а именно затемнения полостей среднего уха, а в некоторых случаях — наличия костной деструкции в области задней и нижней стенок НСП и сосцевидного отростка, трем пациентам выполнена санирующая операция с открытием всех клеток сосцевидного отростка, где была обнаружена грануляционная ткань; в одном случае выполнена полная резекция верхушки сосцевидного отростка ввиду ее разрушения. Всем больным проводился послеоперационный уход за трепанационной полостью с использованием местных антибактериальных препаратов.

В отдаленном периоде через 6 мес стойкая ремиссия наступила у 4 больных ЗНО. Данные пациенты отметили значительное улучшение своего состояния, включая отсутствие боли в ухе и височно-нижнечелюстном суставе, выделений из НСП. Со стороны лицевого нерва также отмечали положительную динамику.

У пациента с явлениями пареза блуждающего и языкоглоточного нервов появилась звучность голоса, перестали беспокоить затруднения при глотании. Регресс неврологических проявлений подтверждался данными фиброларингоскопии (восстановлением подвижности половины гортани) и заключением невролога.

За время наблюдения (от 1 года до 2 лет) возникновение рецидива заболевания зафиксировано у одного пациента, что, скорее всего, было связано с прогрессированием сахарного диабета, сопровождавшимся развитием ангиопатии сетчатки, а также полинейропатии, что потребовало проведения дополнительного курса антибактериальной терапии, после чего отмечалась положительная динамика. В дальнейшем этот пациент исчез из нашего поля зрения, судьба его неизвестна.

Таким образом, злокачественный наружный отит представляет собой тяжелую отиатрическую патологию. Пациенты с вышеуказанным заболеванием требуют длительного наблюдения врачом-оториноларингологом и тщательного выбора способа лечения в каждом конкретном клиническом случае, включая адекватную терапию сопутствующих патологических состояний.

Конфликт интересов: авторы статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2017/1/1004246682016011011

Ссылка на основную публикацию