Ретинопатия у недоношенных, при диабете, посттромботическая: причины, симптомы, лечение

Ретинопатиями называются заболевания сетчатки, не связанные с воспалением. Термин происходит от двух слов: «ретина» — сетчатка и «патия» — болезнь.

Изменения в сетчатке являются следствием других болезней. Обычно такие изменения возникают на фоне сосудистых заболеваний и называются фоновой ретинопатией.

Ретинопатия у недоношенных, при диабете, посттромботическая: причины, симптомы, лечение

Чаще всего сетчатка страдает при

  • сахарном диабете,
  • гипертонической болезни,
  • заболеваниях крови (лейкозы, анемии),
  • атеросклерозе,
  • тяжелой почечной недостаточности.

Сосудистые заболевания глаз также могут способствовать формированию ретинопатии. Так, серьезные изменения глазного дна можно наблюдать при неблагоприятном исходе тромбоза центральной вены сетчатки. В этом случае врач ставит диагноз «посттромботическая ретинопатия». Она отличается длительностью течения и крайне медленным исчезновением симптомов.

Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения никогда не сопровождаются болями. Но состояния эти несут потенциальную опасность. Даже спазм сосудов глаза ведет к изменению нормальной работы зрительного анализатора.

С появлением изменений в структуре сосудов в сетчатке происходят патологические процессы, а это часто приводит к снижению зрения.

Диабетическая ретинопатия

Ретинопатия у недоношенных, при диабете, посттромботическая: причины, симптомы, лечение

Является одним из осложнений сахарного диабета. Его частота растет вместе со «стажем» заболевания, чаще встречается у больных, которые лечатся инсулином. Механизм поражения сетчатки сложен и до конца не изучен.

В упрощенном виде его можно представить так: из-за постоянно повышенного уровня сахара отекают и гибнут клетки эндотелия, которые выстилают внутреннюю поверхность сосуда. Из-за этого отекает и утолщается стенка капилляров.

В этих условиях проницаемость сосуда для жидкой части крови резко увеличивается, плазма вместе с растворенными в ней жирами и белками пропитывает ткань сетчатки. На сетчатке появляются отложения желтоватого цвета с четкими границами.

Это — твердые экссудаты, состоящие из липидов.

Отдельные участки поврежденного капилляра могут перерастягиваться. Врач видит это как кровавое пятнышко по ходу сосуда, оно называется микроаневризмой.

Под влиянием высокого уровня сахара возрастает способность тромбоцитов к склеиванию. Они образуют микротромбы, которые перекрывают просвет мелких капилляров.

Это ведет к кислородному голоданию (ишемии) отдельных участков сетчатки. При осмотре офтальмолог видит этот участок белесым, как бы покрытым ватой.

Обнаружение таких зон при осмотре является одним из показаний к лазерной коагуляции сетчатки.

Отечная и недополучающая кислород сетчатка начинает вырабатывать факторы роста сосудов. Но сосуды эти изначально неполноценны. Обычно они тонкие, штопорообразной формы, имеют узкий просвет. Они не выполняют свою функцию, но часто являются источником кровоизлияний в сетчатку или стекловидное тело.

Ретинопатия у недоношенных, при диабете, посттромботическая: причины, симптомы, лечение

По мере развития ретинопатии к росту новообразованных сосудов добавляется рост соединительной ткани между ними. Этот процесс называется пролиферацией. Участки новообразованной ткани грубо нарушают структуру сетчатки и могут вести к ее отслойке. Это резко снижает зрение.

Классификация диабетической ретинопатии

Выделяют три стадии этого заболевания:

  1. Непролиферативная ретинопатия. Изменения на глазном дне при диабете начинаются в венах сетчатки. Они становятся расширенными и извитыми, возможно формирование новых венозных сосудов. Эти изменения носят название диабетической ангиопатии. Затем формируются микроаневризмы, появляются небольшие кровоизлияния в сетчатку, отложения твердых экссудатов.
  2. Препролиферативная ретинопатия. Имеющиеся изменения прогрессируют: количество твердых экссудатов растет, размеры кровоизлияний в сетчатку увеличиваются. В этой стадии на ишемизированных участках сетчатки появляются «ватные» очаги.
  3. Пролиферативная диабетическая ретинопатия. В этот период на сетчатке появляются новообразованные сосуды, часто происходят кровоизлияния. Возможно разрастание таких сосудов в углу передней камеры. Это ведет к развитию неоваскуляторной глаукомы, которая тяжело поддается лечению. На этой стадии формируются очаги пролиферации.

На непролиферативной стадии скорость развития изменений на глазном дне зависит от правильного лечения основного заболевания и уровня сахара крови.

А вот препролиферативная фаза заболевания является своеобразной «точкой невозврата». При ней ишемизированная сетчатка начинает выделять особые вещества — факторы роста сосудов.

И дальнейшее течение процесса на глазном дне идет само по себе, независимо от компенсации основного заболевания.

Каждая стадия может сопровождаться макулярным отеком. Он возникает из-за кислородного голодания центральной зоны сетчатки. Макула — главное место сетчатки, обеспечивающее нам возможность четко видеть предмет, выполнять точные работы под контролем зрения, читать, смотреть телевизор. Снижение зрения при диабетическом поражении сетчатки чаще всего происходит из-за отека макулы.

Что делать?

Все больные сахарным диабетом не менее раза в год должны быть осмотрены врачом-окулистом. В глазном кабинете пациенту проверяют зрение, измеряют внутриглазное давление.

Ретинопатия у недоношенных, при диабете, посттромботическая: причины, симптомы, лечение

Главное, что должен сделать офтальмолог — осмотреть глазное дно. Чтобы увидеть его целиком, врач закапывает в глаз пациента капли, расширяющие зрачок. Осмотр выполняется с помощью офтальмоскопа или щелевой лампы и специальных линз.

В последнее время появились и новые диагностические методы. Так, фотографирование глазного дна позволяет оценивать его состояние в динамике. Отличия легко можно заметить при сравнении двух снимков, сделанных в разное время.

Флюоресцентная ангиография помогает выявить самые ранние стадии ретинопатии, не видимые при осмотре глазом. Метод оптической когерентной томографии позволяет рассмотреть все слои сетчатки.

Особенно это важно для оценки состояния макулярной области диагностики ее отека.

Чтобы отсрочить наступление такого тяжелого осложнения, как ретинопатия, больной должен следить за уровнем сахара крови, ориентируясь на рекомендации эндокринолога. Регулярный осмотр у офтальмолога поможет принять своевременные меры, предотвращающие развитие слабовидения.

Лечение диабетической ретинопатии

Ретинопатия у недоношенных, при диабете, посттромботическая: причины, симптомы, лечение

Основным методом лечения является лазерная коагуляция сетчатки. Суть ее состоит в нанесении микроожогов специальным офтальмологическим лазером. Так можно разрушить зону гипоксии в сетчатке, исключить из кровотока сосуд с повышенной проницаемостью. Это предотвращает развитие новообразованных сосудов и пролиферативной ткани. Лазерная коагуляция может выполняться на определенном участке либо на всей площади сетчатки, исключая макулярную область. К каждому типу вмешательства есть определенные показания, которыми и руководствуется специалист.

Важно выполнить эту процедуру своевременно, иначе эффект лечения будет ниже ожидаемого. Иногда после выполнения этой процедуры пациенты отмечают умеренное снижение зрения, может наблюдаться сужение полей зрения.

Однако в ходе многочисленных исследований доказано, что на сегодняшний день лазерная коагуляция — единственный метод, позволяющий сохранить зрение на более длительный срок, чем при естественном течении заболевания.

Хорошо зарекомендовал себя метод эндовитреального введения лекарств. При этом врач в условиях операционной вводит в полость глаза (прямо в стекловидное тело) нужное вещество. Чаще всего используют ингибиторы ангиогенеза.

Так называют вещества, препятствующие росту новообразованных сосудов. Могут использоваться кортикостероиды, например, триамцинолон.

Применение обоих препаратов препятствует росту новообразованных сосудов на сетчатке и развитию тяжелой степени заболевания.

Ретинопатия у недоношенных, при диабете, посттромботическая: причины, симптомы, лечение

Если заболевание перешло в пролиферативную стадию, то наряду с лазеркоагуляцией показано оперативное лечение. Применяют витрэктомию — операцию по замене стекловидного тела, возможно хирургическое лечение отслойки сетчатки вместе с удалением пролиферативной ткани.

Однако надо учитывать, что полностью восстановить зрение даже такие серьезные вмешательства не могут. Поэтому все силы должны быть брошены на предотвращение диабетической ретинопатии.

Болезнь, которой раньше не было

Ретинопатия недоношенных — это поражение сетчатки у детей, родившихся ранее положенного срока.

До конца причины и механизм развития этого состояния неизвестны.

Исследователи предполагают, что прорастание сосудов в сетчатку начинается с 16 недели беременности и завершается лишь к рождению малыша, то есть к 36 неделе.

Начинается этот процесс от зрительного нерва, поэтому вначале сосуды врастают в центральную часть глазного дна. Если ребенок родился ранее этого срока, то периферическая часть сетчатки может быть бессосудистой.

Недоношенность ребенка требует особых условий для выхаживния. Такие дети находятся под постоянным наблюдением, что требует яркого освещения, для поддержания жизнедеятельности применяется кислородотерапия.

Прорастание сосудов к периферии сетчатки теперь происходит совсем в других условиях по сравнению с внутриутробными: ребенок получает больше кислорода, постоянно находится в условиях высокой освещенности.

Да и обмен веществ в сетчатке таких детей существенно отличается от доношенного новорожденного.

Все это приводит к нарушению естественного хода васкуляризации сетчатки, формируется ретинопатия недоношенных. На границе между сосудистой и бессосудистой областями может начаться разрастание соединительной ткани. Она выступает в стекловидное тело и часто ведет к отслойке сетчатки.

В настоящее время наблюдается рост частоты этого заболевания во всем мире. Это связано с улучшением качества медицинской помощи, что приводит к выживанию глубоко недоношенных малышей. А чем более незрелым рождается ребенок, тем выше риск развития у него ретинопатии недоношенных.

Течение и лечение

Первые признаки болезни можно обнаружить уже на четвертой-пятой неделе жизни ребенка. С этого возраста врач осматривает сетчатку недоношенного с периодичностью один раз в две недели, наблюдая за процессом васкуляризации сетчатки. Если выявлена ретинопатия недоношенных, то осмотры должны выполняться раз в неделю.

Ретинопатия у недоношенных, при диабете, посттромботическая: причины, симптомы, лечение

Офтальмологи различают активную фазу заболевания и фазу регрессии.

В активной фазе выделяют пять стадий, постепенно сменяющих друг друга. К счастью, если процесс не зашел далеко, а находится в пределах трех первых стадий, то возможно его самопроизвольное обратное развитие. Так происходит в большинстве случаев (55-80%). Если этого не случилось, то требуются энергичные меры.

Читайте также:  Витамины для глаз для улучшения зрения: виды, названия, состав

Лечится ретинопатия недоношенных хирургическими методами. Обычно это лазерная коагуляция сетчатки или криотерапия, иногда эти методики комбинируют.

Суть криотерапии состоит в «прижигании» периферической части сетчатки жидким азотом. Воздействие проводится с наружной части глазного яблока. По статистике, 80% вмешательств проходят успешно.

Острота зрения во взрослом возрасте у таких детей будет зависеть от многих факторов.

Ретинопатия, особенно при диабете, — достаточно грозное заболевание. Пациент с этим диагнозом должен точно следовать рекомендациям эндокринолога и регулярно осматриваться врачом-офтальмологом. Только так он сможет помочь своему зрению.

Источник: https://vizhunasto.ru/bolezni/retinopatiya-pri-saharnom-diabete.html

Причины развития ретинопатии недоношенных

Появление в семье малыша — всегда радостное событие. Но бывает, что ребенок появляется раньше срока и, тогда у него и его родителей может возникнуть ряд проблем. Одна из них – ретинопатия недоношенных.

Что означает ретинопатия?

Ретинопатия (код по МКБ — 10Н 35.1) – тяжелое глазное заболевание, характеризующееся сильным повреждением сетчатки и роговицы, возникающее у глубоконедоношенных детей. Риски заболевания возрастают у детей массой тела менее двух килограмм, и сроком гестации менее 34 недель. Развивается заболевание вследствие:

  • тяжелых внутриутробных инфекций;
  • кислородного голодания или наличия кровоизлияний в головном мозге;
  • попадания слишком большого количества света на сетчатку в момент рождения;
  • длительного времени нахождения в изоляторе;
  • наследственности;
  • ишемической болезни сердца.

Ретинопатия у недоношенных, при диабете, посттромботическая: причины, симптомы, лечение

Ретинопатия глаз формируется из-за незрелости сосудов глаза к моменту рождения малыша. Пятый месяц беременности считается началом процесса формирования сетчатки и завершается он примерно к сороковой неделе.

Если ребенок появился на свет значительно раньше срока, сосуды оказываются не до конца сформированы.

Под воздействием негативных факторов внешней среды они начинают разрушаться, происходят мелкие кровоизлияния, может возникнуть отслоение сетчатки.

Ретинопатия начинает развиваться после месяца жизни, но ее симптомы могут проявить себя значительно позже, вплоть до двухлетнего возраста малыша. У ребенка развивается косоглазие, он излишне близко подносит к себе игровые предметы, плохо реагирует на свет и движения, возможно частое моргание. Болезнь может затронуть один или оба глаза.

Классификация болезни

Выделяют несколько стадий формирования болезней:

  1. Минимальные нарушения сосудов, между поврежденной и здоровой сетчаткой формируется тонкая белая линия.
  2. Белая линия превращается в рубец, однако обратный процесс все еще возможен.
  3. Прорастание сосудов внутрь глазного яблока, если вовремя не провести операцию, последствия могут быть необратимыми.
  4. Начальная стадия отслойки сетчатки и перерождения хрусталика.
  5. Полная отслойка сетчатки, слепота.

Также принято классифицировать ретинопатию и по другим факторам. По расположению процесса, рассматривается область поражения по циферблату часов.

В зависимости от того, какой сектор захвачен пораженной областью, настолько сильно распространен патологический процесс.

Также выделяют, насколько близко расположена пораженная область по отношению к зрительному нерву. В зависимости от активности выделяют острую и рубцовую стадию.

Ретинопатия у недоношенных, при диабете, посттромботическая: причины, симптомы, лечение

В более 50% случаев ретинопатия излечивается самопроизвольно. Уже к полугодовалому возрасту, структура сетчатки глаза полностью восстанавливается, стенки сосудов крепчают, зрение повышается. В том случае, если этого не происходит, родителям следует задуматься об экстренной операции. Бездействие может привести к слепоте.

Не следует забывать, что у 25 детей из 100, ретинопатия недоношенных развивается крайне стремительно. Особенно опасной является задняя агрессивная ретинопатия. Процент полного восстановления зрения в этом случае предельно мал.

Методы диагностики и лечение

Чем раньше будет установлен диагноз, тем более благоприятен прогноз. Но малыши еще не могут говорить, потому если присутствует недоношенность, нужно обязательно раз в месяц показывать ребенка окулисту.

При каждом приеме, специалист осмотрит глазное дно при помощи специального аппарата, предварительно закапав атропин.

При подозрении на ретинопатию проводится электроретинография, узи глаз и применяется регистрация зрительных вызванных потенциалов.

Если ретинопатия недоношенных подтверждена, рекомендуется контрольный еженедельный осмотр специалиста, при выявлении болезни в агрессивной стадии – каждые три дня. Если диагностируется ретинопатия 3-й степени и выше, требуется начинать незамедлительную терапию. Даже, если болезнь регрессирует, ежегодный осмотр офтальмолога также необходим, вплоть до 18-летнего возраста.

Ретинопатия у недоношенных, при диабете, посттромботическая: причины, симптомы, лечение

Как правило, медикаментозная терапия не применяется из-за своей низкой эффективности. Если заболевание самостоятельно не начинает угасать, малышам рекомендуется оперативное вмешательство.

При третьей стадии болезни «ретинопатия недоношенных», лечение заключается в применении лазерной коррекции или криокоагуляции, в ходе которой происходит замораживание поврежденной части сетчатки глаза.

Лазерная коррекция стоит дороже, но действует эффективнее, за счет низкой травматичности и не большого количества побочных эффектов.

Если ретинопатия недоношенных развилась до четвертой стадии, необходимо применение склеропломбировки, когда здоровую клетчатку механически совмещают с той, которая уже начала отслаиваться. В случае неэффективности, рекомендуется вирэктомия, в ходе которой, полностью удаляется поврежденная часть глаза. В особо тяжелых случаях возникает необходимость пересадки хрусталика глаза.

Любые операции необходимо проводить под общим наркозом, исключительно на первом году жизни ребенка. Если не предпринять меры, болезнь уже нельзя будет остановить, и малыш может ослепнуть. Если операция прошла успешно, родителям не следует расслабляться. У малыша может возникнуть астигматизм, косоглазие, близорукость, катаракта, глаукома, отслоение клетчатки и другие глазные заболевания.

Диабетическая ретинопатия

Развивается ретинопатия не всегда у недоношенных и маловесных детей. Зачастую, ее развитию предшествуют опасные заболевания, например, сахарный диабет. Надо отметить, что недуг не развивается стремительно. Диабетическая ретинопатия (классификация мкб 10 — H36.

0) возникает только в том случае, если имеет место стойкое повышение сахара (выше 5 Ммоль) в крови на протяжении длительного промежутка времени.

Вследствие этого, нарушается микроциркуляция крови в сосудах сетчатки глаза и гематоретинальный барьер становится уязвимым к внешним и внутренним воздействиям.

Расширяются капилляры и сосуды глаза, начинают образовываться аневризмы и шунты, формируется кистозный макулярный отек (кмо), возникают кровоизлияние и разнообразные опухолевые процессы. Может возникнуть вторичная глаукома.

В случае диагноза «диабетическая ретинопатия», симптомы часто смазаны и могут быть приняты за проявления другой болезни. Потому, при малейших подозрениях следует провести тщательную диагностику.

Выделяют несколько разновидностей болезни: непролиферативная, полиферативная, преполиферативная.

Ретинопатия у недоношенных, при диабете, посттромботическая: причины, симптомы, лечение

Непролиферативная ретинопатия характеризуется начальным образованием аневризм, небольшим количеством кровоизлияний. При офтальмологическом осмотре наблюдаются лишь небольшие красные точки и незначительный отек сетчатки. При своевременной диагностике и адекватном лечение, данная форма болезни полностью обратима.

При пролиферативной форме болезни, повреждение сосудов становится более существенным, нарушается их проходимость и происходит качественное изменение капилляров. Если ничего не предпринять на данной стадии болезни, медикаментозная терапия становится малоэффективной, но операция еще может обратить патологические процессы вспять.

Препролиферативная диабетическая ретинопатия характеризуется появлением новообразований и фиброзно-измененной ткани. Происходит прорастание сосудистой ткани во внутрь глазного яблока, возникает сильное кровоизлияние, происходит повреждение стекловидного тела. Может возникнуть отслойка сетчатки и полная потеря зрения.

Основная опасность болезни – трудность ранней диагностики. До тех пор, пока ретинопатия не перейдет в критическую стадию, больной не ощущает у себя никаких симптомов. В тот момент, когда пациент обнаруживает у себя снижение остроты зрения, часто фиксируется уже диабетическая ретинопатия стадии 3. Это критическое состояние организма, когда обратить процесс уже может быть невозможно.

Ретинопатия у недоношенных, при диабете, посттромботическая: причины, симптомы, лечение

Основой медикаментозного лечения ретинопатии при диабете является снижение уровня сахара в крови и поддержание его на нормальном уровне в течение длительного времени. Помимо этого, назначаются следующие препараты:

  • витамины групп B, C, E, P и поливитаминные комплексы с их содержанием, применяются раз в квартал месячным курсом;
  • сосудосуживающие капли для глаз;
  • фитопрепараты на основе растения гинко-билоба.

Лечение диабетической ретинопатии полезно подкрепить различными фитосборами на основе ромашки, мяты перечной, шиповника, корней лопуха, березы и прочих растений.

Международный медицинский конгресс признал диагностику данной формы болезни задачей первостепенной важности.

Недуг набирает обороты и, если не остановить распространение заболевания, то многие люди, имеющие эндокринологические проблемы могут потерять зрение.

Также выделяют другие разновидности болезни: пролиферативная витреоретинопатия, посттромботическая ретинопатия и центральная серозная хориоретинопатия.

Пролиферативный вид

Существуют и другие разновидности ретинопатии, к примеру, пролиферативный. Выделяют первичную форму болезни, когда ретинопатия развивается без особенных предрасполагающих факторов и вторичную, когда болезнь глаз возникает вследствие каких-то травматических повреждений. Причинами развития вторичной пролиферативной витреоретинопатии является:

  • травма глаза;
  • отслоение сетчатки;
  • хирургические вмешательства;
  • сахарный диабет;
  • другие инфекционные процессы.

Возникают кровоизлияния, аневризмы, образуются фиброзные участки, рубцы с обязательным вовлечением в процесс стекловидного тела.

Пролиферация характеризуется утолщением клетчатки и фиброзным изменением глазной мембраны.

Возникает замкнутый круг, когда вследствие характерных изменений структуры роговицы и сетчатки, повышается риск отслойки последней, что приводит к еще более сильному пролиферативному процессу.

Читайте также:  Нормакс (глазные капли): цена, аналоги, инструкция по применению

Ретинопатия у недоношенных, при диабете, посттромботическая: причины, симптомы, лечение

Такая форма болезни не чувствительна к консервативному лечению. При активном развитии недуга, применяются оперативные вмешательства с удалением поврежденной части глаза. Если вовремя не вмешаться, глазное яблоко начнет уменьшаться в размере и полностью утрачивает свои свойства. Изменения сопровождаются сильными воспалительными процессами и постепенно приводят к абсолютной потере зрения.

Иногда процесс затрагивает только внутреннюю пограничную мембрану, что также приводит к неприятным последствиям. Развивается отечность ткани, пациент видит перед глазами темное пятно, зрение значительно снижается, возникает слепота.

Посттромботическая ретинопатия

В случае разнообразных сосудистых нарушений, возможно образование тромбов в центральных сосудах сетчатки глаза. Кровоснабжение значительно ухудшается, развивается посттромботическая ретинопатия. Механизм развития болезни заключается в возникновении гипоксии глаза, возникновении отека сетчатки и прорастанию патологических сосудов внутрь стекловидного тела и глазного яблока.

Прогноз излечения заболевания зависит от типа пораженного сосуда и возможной области поражения. Так, в случае закупорки центральной артерии, слепота наступает мгновенно. Если же поражены боковые сосуды или артерии, зрение утрачивается лишь частично.

Риск заболевания увеличен у больных гипертонией, атеросклерозом, различными иммунными заболеваниями, сахарным диабетом, аритмиями, при наличии инфекционных процессов различной этиологии.

При диагностике ретинопатии становится видимо сужение артерий, в макулярной зоне появляются красные пятна, похожие на вишневую косточку, возникают кровоизлияния, становится заметен отек сетчатки, формируются патологические сосуды. Также определяют зону видимости пациента, чтобы понимать, какие именно вены и артерии сетчатки затронуты патологическим процессом.

Для лечения данной формы болезни используются препараты, способствующие разжижению крови, тромобилитики, глюкокортикостероиды, витаминные препараты, спазмальгетики.

При неудовлетворительных результатах показана лазерная коагуляция или другая разновидность хирургического вмешательства.

После излечения необходим тщательный контроль заболевания и лечение сопутствующих недугов, в связи с высокой вероятностью рецидивов.

Серозная хориоретинопатия

Центральная серозная хориоретинопатия возникает в случае серозной отслойки эпителия сетчатки глаза, вследствие нарушения проницаемости сосудистой сетки глаза.

Чаще всего поражается несколько участков, что приводит к некоторому снижению зрительной функции.

Однако, из-за небольших зон поражения, офтальмолог не всегда в состоянии распознать недуг на ранней стадии, потому при малейших подозрениях на болезнь, следует наблюдать заболевание в динамике.

Ретинопатия у недоношенных, при диабете, посттромботическая: причины, симптомы, лечение

Центральная серозная хориоретинопатия чаще встречается у мужчин, чем у женщин и возникает в довольно молодом возрасте (25-40 лет). К появлению ее ведет всплеск адреналина и кортизола, чаще всего в связи со следующими факторами:

  • гипертоническая болезнь;
  • аутоиммунные нарушения, к примеру, красная волчанка;
  • синдром Кушшинга;
  • беременность;
  • аллергические заболевания;
  • эпизоды апноэ во сне;
  • прием некоторых системных препаратов.

При прогрессировании болезни, пациент отмечает искаженность картинки, нарушение форм и размеров определенных предметов, перед глазами возникает большое темное пятно.

Однако, несмотря на столь страшную клиническую картину, центральная серозная хориоретинопатия излечивается самостоятельно в течение 6 месяцев.

Впрочем, при неблагоприятных условиях, болезнь может перейти в хроническую форму, и тогда избавиться от нее будет намного сложнее.

Для лечения используются препараты, блокирующие фактор роста эндотелия в инъекционной форме, а также фотодинамическая терапия.

При неэффективности консервативной терапии рекомендуется склейка слоев сетчатки с применением лазерной коагуляции.

 Заболевание склонно к рецидивам, потому важно придерживаться здорового образа жизни, следить за давлением, избегать стрессов и нервного перенапряжения, свести к минимуму употребление гормональных препаратов.

Ретинопатия – опасный недуг, сложно поддающийся диагностике и имеющий неблагоприятный прогноз на поздних стадиях развития. Чтобы не пропустить его и вовремя обратить процесс, необходимо раз в год посещать офтальмолога, лечить хронические заболевания и внимательно следить за своим здоровьем. В противном случае, можно получить серьезные осложнения, вплоть до абсолютной слепоты.

Источник: http://HumanSenses.ru/zrenie/retinopatiya-nedonoshennyh.html

Диабетическая ретинопатия: симптомы, стадии, лечение

Диабетическая ретинопатия — заболевание, сопровождающееся поражением сосудов глазного яблока. Развивается при продолжительном течении сахарного диабета. Это тяжелое осложнение вызывает слепоту у людей в возрасте от 20 до 74 лет. Какое обследование и лечение требуется при данном заболевании?

Ретинопатия у недоношенных, при диабете, посттромботическая: причины, симптомы, лечение

Патогенез и причины

Патогенез диабетической ретинопатии довольно сложен. В числе основных причин – повреждения кровеносных сосудов сетчатки: их избыточная проницаемость, закупорка капилляров, появление пролиферативной (рубцовой) ткани и новообразованных сосудов. Подобные изменения обусловлены генетическими особенностями строения сетчатки.

Не последнюю роль в развитии заболевания играют метаболические сдвиги, происходящие при повышенном содержании глюкозы в крови. При наличии диабета до 2 лет диабетическая ретинопатия выявляется у 15 % больных; до 5 лет – у 28 %; до 10–15 лет – у 44–50 %; от 20 до 30 лет – у 90–100 %.

К факторам риска, влияющим на скорость и частоту прогрессирования заболевания, относятся:

  • уровень гипергликемии;
  • длительность течения сахарного диабета;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • артериальная гипертензия;
  • наличие лишнего веса (ожирение);
  • метаболический синдром;
  • дислипидемия.

Также развитию и прогрессированию диабетической ретинопатии способствуют беременность, пубертатный возраст, вредные привычки.

Классификация

Различают несколько стадий заболевания:

  • начальная;
  • препролиферативная;
  • пролиферативная;
  • терминальная, или стадия окончательных изменений в сетчатке.

Начальная стадия диабетической ретинопатии носит название непролиферативной. Возникает на любом сроке заболевания. Протекает в три фазы.

  1. Первая – васкулярная. Характеризуется флебопатией и расширением аваскулярной зоны, появлением микроаневризм в областях локальной капиллярной закупорки.
  2. Вторая фаза – экссудативная. Отличается возникновением мягких и плотных экссудатов, муфт, отеков в макуле (центральная зона сетчатки), небольших одиночных геморрагий сетчатки.
  3. Третья – геморрагическая. Сопровождается множественными кровоизлияниями, констрикциями вен (по виду они напоминают сосиски), субретинальными геморрагиями, появлением ишемических зон сетчатки, нарушением проницаемости сосудистой стенки.

Если непролиферативную форму не лечить, то она переходит в препролиферативную. На данном этапе изменений на сетчатке становится больше.

Во время обследования офтальмолог обнаруживает следы множественных кровоизлияний, ишемизированные зоны (участки, в которых нарушено кровообращение) и скопления жидкости.

Патологический процесс захватывает область макулы. Пациент жалуется на снижение остроты зрения.

Пролиферативная стадия диабетической ретинопатии диагностируется у 5–10 % больных сахарным диабетом.

К провоцирующим факторам ее развития относят заднюю отслойку стекловидного тела, близорукость высокой степени, атрофию зрительного нерва и закупорку сонных артерий. Сетчатка страдает от кислородного голодания.

Поэтому для поддержки требуемого уровня кислорода в ней формируются новые сосуды. Такой процесс приводит к повторяющимся ретровитреальным и преретинальным кровоизлияниям.

На последней (терминальной) стадии заболевания происходят массивные кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм). Постепенно формируется все больше сгустков крови. Сетчатка растягивается вплоть до отслаивания. Когда хрусталик перестает фокусировать свет на макуле, наступает полная потеря зрения.

Клиническая картина

Диабетическая ретинопатия развивается и прогрессирует без характерных симптомов. Снижение зрения в непролиферативной стадии субъективно не заметно. Ощущение размытости видимых предметов может вызывать макулярный отек. Также отмечаются трудности при чтении на близком расстоянии. Причем резкость зрения зависит от концентрации глюкозы в крови.

В пролиферативной стадии заболевания возникают пелена и плавающие помутнения перед глазами (результат внутриглазных кровоизлияний). Через некоторое время они самостоятельно исчезают. При массивных кровоподтеках в стекловидное тело наступает резкое ухудшение или полная потеря зрения.

Диагностика

Для скрининга диабетической ретинопатии больному назначаются офтальмоскопия под мидриазом, визометрия, биомикроскопия переднего отрезка глаза, периметрия, биомикроскопия глаза с линзой Гольдмана, тонометрия по Маклакову, диафаноскопия структур глаза.

Наибольшее значение для установления стадии заболевания имеет офтальмоскопическая картина. В непролиферативной фазе обнаруживаются микроаневризмы, кровоизлияния, твердые и мягкие экссудаты.

В пролиферативной фазе картина глазного дна отличается интраретинальными микрососудистыми аномалиями (извитостью и расширением вен, артериальными шунтами), эндовитеральными и преретинальными кровоизлияниями, фиброзной пролиферацией, неоваскуляризацией сетчатки и ДЗН.

Чтобы задокументировать изменения на сетчатке, посредством фундус-камеры выполняется серия фотографий глазного дна.

При помутнениях стекловидного тела и хрусталика вместо офтальмоскопии назначают УЗИ глаза. Для оценки нарушения или сохранности функций зрительного нерва и сетчатки проводятся электрофизиологические исследования: электроокулография, определение КЧСМ, электроретинография. Чтобы обнаружить неоваскулярную глаукому, проводится гониоскопия.

Важнейший метод обследования сосудов сетчатки – флюоресцентная ангиография. Она регистрирует кровоток в хореоретинальных сосудах. При необходимости ангиографию заменяют лазерной и оптической когерентной сканирующей томографией сетчатки.

Для выявления факторов риска прогрессирования диабетической ретинопатии исследуют уровень сахара в моче и крови, гликозилированного гемоглобина, инсулина, липидного профиля и прочих показателей. Не менее информативными методами диагностики считаются УЗДГ почечных сосудов, суточный мониторинг АД, ЭКГ и ЭхоКГ.

Консервативная терапия

На начальных стадиях заболевания основной метод лечения – консервативный. Больному показан длительный прием медпрепаратов, снижающих хрупкость капилляров, – ангиопротекторов (Доксиум, Пармидин, Дицинон, Предиан). Также требуется поддерживать адекватный уровень глюкозы в крови.

Для лечения и профилактики сосудистых осложнений назначаются Сулодексид, аскорбиновая кислота, витамин Р и Е. Хороший эффект обеспечивают антиоксиданты (к примеру, Стрикс). В составе таких препаратов содержатся бета-каротин и экстракт черники. Данные полезные вещества улучшают зрение, укрепляют сосудистую сетку, защищая от воздействия свободных радикалов.

Особое место в лечении диабетической ретинопатии занимает нормализация углеводного обмена. Это происходит путем приема сахароснижающих лекарственных средств. Также консервативная терапия подразумевает нормализацию режима питания пациента.

Люди, страдающие данным заболеванием, подлежат диспансеризации. На основании тяжести течения диабета определяются сроки нетрудоспособности. Больному противопоказана работа, связанная с большой зрительной нагрузкой, вибрацией, наклоном головы и тела, поднятием тяжестей. Категорически запрещено трудиться на транспорте и в горячих цехах.

Читайте также:  Cпазм аккомодации у детей и взрослых: что это такое, симптомы, лечение

Хирургическое лечение

Если диагностика диабетической ретинопатии выявляет серьезные нарушения: кровоизлияния в сетчатку, отек ее центральной зоны, формирование новых сосудов, то больному показана лазерная терапия. В особо сложных случаях – полостная хирургия.

При появлении новых кровоточащих сосудов и отеках макулы требуется лазерная коагуляция сетчатки. В ходе данной процедуры к поврежденным местам сетчатки доставляется лазерная энергия. Она проникает в роговицу, стекловидное тело, влагу передней камеры и хрусталик без разрезов.

Лазер также применяется вне зоны центрального зрения для прижигания областей сетчатки, испытывающих недостаток кислорода. С его помощью в сетчатке разрушается ишемический процесс. В результате перестают возникать новые сосуды. Такой метод устраняет и уже сформировавшиеся патологические новообразования. Это приводит к снижению отека.

Основной метод хирургического лечения диабетической ретинопатии – лазерная терапия.

Главная цель лазерной коагуляции – препятствовать прогрессированию заболевания. Для ее достижения требуется в среднем 3–4 сеанса. Длятся они 30–40 минут каждый и проводятся с интервалом в несколько дней.

Во время процедуры могут возникать болезненные ощущения. Поэтому проводится местное обезболивание в ткани, окружающие глаз. Через несколько месяцев после завершения терапии специалист оценивает состояние сетчатки.

С этой целью назначается флуоресцентная ангиография.

Если при непролиферативной диабетической ретинопатии возникает кровоизлияние в стекловидное тело, больному необходима витрэктомия.

Во время процедуры врач удаляет скопившуюся кровь, а стекловидное тело заменяет силиконовым маслом (или солевым раствором). Одновременно лазером рассекаются рубцы, которые вызывают расслоение и разрывы сетчатки, прижигаются кровоточащие сосуды.

Данную операцию рекомендуется проводить на ранних стадиях заболевания. Это значительно сокращает риск осложнений.

Если у пациента отмечаются сильные изменения глазного дна, множество новообразованных сосудов и свежих кровоизлияний, проводится криокоагуляция сетчатки. Необходима она и если витрэктомия или лазерная коагуляция невозможна.

Профилактика

Главный способ профилактики диабетической ретинопатии – поддержание нормального уровня сахара в крови. Также важны оптимальная коррекция липидного обмена, компенсация углеводного обмена, контроль артериального давления. В этом поможет прием гипотензивных и сахароснижающих препаратов.

Регулярные физические нагрузки положительно влияют на общее самочувствие диабетиков. Еще один путь к полноценной жизни – правильное питание. Ограничьте количество углеводов в рационе. Сделайте упор на пищу, насыщенную натуральными жирами и белками.

Для своевременной диагностики регулярно консультируйтесь у офтальмолога. Делайте это при появлении соответствующих жалоб и не реже 1 раза в год. Молодым людям с сахарным диабетом рекомендуется проходить обследование не реже 1 раза в 6 месяцев.

Возможные осложнения

Опасные последствия диабетической ретинопатии:

  • катаракта;
  • вторичная неоваскулярная глаукома;
  • значительное снижение зрения;
  • гемофтальм;
  • тракционная отслойка сетчатки;
  • полная слепота.

Эти состояния требуют постоянного контроля со стороны терапевта, невропатолога, офтальмолога и эндокринолога. Некоторые осложнения устранимы оперативным вмешательством.

Самый действенный метод лечения диабетической ретинопатии – понизить уровень глюкозы в крови и поддерживать его нормальные значения. Правильно питайтесь и регулярно посещайте офтальмолога. Раз в неделю, по вечерам, измеряйте внутриглазное давление. При своевременной диагностике и комплексной терапии есть все шансы сохранить зрение.

Источник: https://bezdiabeta.net/oslozhneniya/diabeticheskaja-retinopatija.html

Закупорка сосудов глаза или посттромботическая ретинопатия: первая помощь, лечение, ограничения после

Закупорка кровяным сгустком центральных сосудов сетчатой оболочки глаза приводит к нарушению кровотока, дистрофии и последующей атрофии глазного нерва.

Такая патология относится к невоспалительным поражениям сетчатки и может привести к утрате зрения.

Посттромботическая ретинопатия чаще односторонняя, развивается на фоне нарушения обменных процессов, свойств крови, иммунного ответа организма.

Причины развития посттромботической ретинопатии

Образование внутрисосудистого тромба в артериях или венах сетчатки происходит при таких заболеваниях:

  • первичная или вторичная артериальная гипертензия,
  • атеросклеротические сосудистые изменения,
  • диабетическая ангиопатия,
  • нарушение ритма сердечных сокращений,
  • бактериальный эндокардит,
  • аутоиммунные процессы,
  • повышенная свертывающая активность крови,
  • перенесенное воспаление,
  • хронические инфекции,
  • сдавление сосудов опухолью,
  • глаукома,
  • травма.

Рекомендуем прочитать статью об ангиопатии сетчатки глаза. Из нее вы узнаете о патологии и ее разновидностях, причинах возникновения заболевания и его опасности, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее о венозном застое в ногах.

Симптомы патологии сетчатки глаза, в т.ч. с макулярным отеком

Если тромбом перекрыта артерия сетчатки, то нарушение питания кровью приводит к острой гипоксии и внезапной утрате зрения. Если закупорка произошла в одной из ветвей, то выпадает одно поле зрения. При этом характерно безболевое течение заболевания.

При венозном тромбозе развивается застой крови, пропотевание ее жидкой части через стенку вены. Формируется макулярный отек в центральной зоне сетчатой оболочки.

Это состояние сопровождается такими признаками:

  • снижение зрения, постепенно прогрессирующее на протяжении недели,
  • прямые линии воспринимаются изогнутыми,
  • окружающие предметы окрашены в розоватый цвет,
  • симптомы имеют цикличность появления, по утрам зрение хуже.

Если отек не рассасывается, то в пораженной зоне начинается ускоренный рост новых сосудов, что приводит к необратимому понижению возможности четко видеть.

Методы диагностики

Для постановки диагноза и определения стадии болезни используют данные таких методов обследования:

  • Офтальмоскопия
    Офтальмоскопия. При закупорке артерии глазное дно бледное, особенно в центральной части, на этом фоне хорошо видны неизмененные вены.
    При венозном тромбозе отмечаются переполнение венозной сети темной кровью, очаги кровоизлияний в виде «раздавленного помидора», отечность сетчатой оболочки.
  • Измерение остроты зрения по таблице или поднесенным к лицу пальцам руки.
  • Ангиография для определения степени перекрытия сосудов и его локализации.
  • Замер внутриглазного давления.
  • Биомикроскопия для выявления помутнения стекловидного тела, изменений радужки глаза.
  • Оптическая когерентная томография – наиболее информативный способ оценить состояние тканей глаза на послойных срезах.
  • УЗИ в виде дуплексного сканирования сосудов позволяет установить наличие опухолей, участков внешнего сдавления сосудов.

Смотрите на видео о диабетической ретинопатии, симптомах и лечении заболевания:

Лечение посттромботической ретинопатии

Целью терапевтического воздействия является восстановление кровообращения в пораженном глазу, снятие отека сетчатой оболочки и рассасывание кровоизлияния.

Массаж как экстренная помощь

Если со времени закупорки сосудов прошло не более 6 часов, то для стимуляции притока крови по мелким артериям используют такой прием:

  • пациент должен опустить голову,
  • закрыть глаза,
  • слабо надавить на глазное яблоко 3 раза, резко отрывая пальцы,
  • через несколько секунд повторить немного сильнее.

Движения должны быть очень осторожными, чтобы не усилить кровоизлияние внутри глаза.

Медикаментозная терапия

Для лечения посттромботической ретинопатии используют следующие препараты:

  • антиагреганты и антикоагулянты – Плавикс, Курантил, Гепарин;
  • фибринолитики – Фибринолизин, Стрептокиназа в виде инъекций под глазное яблоко;
  • диуретики – Лазикс;
  • спазмолитики – Риабал, Спазмалгон;
  • ангиопротекторы – Дицинон, Эмоксипин;
  • гипотензивные средства – Нифедипин, Дибазол, Дротаверин;
  • капли в глаза, понижающие давление – Тимолол;
  • кортикостероиды в виде капель и инъекций;
  • витаминные комплексы.

Если тромбоз свежий, то используют введение гормонального имплантата – Озурдекса.

Лазерная коагуляция

Проводится при избыточном образовании новых сосудов, она понижает отечность и ликвидирует зоны ишемии, предотвращает пропитывание жидкостью тканей под сетчатой оболочкой. Точечные прижигания располагают в виде подковы вокруг центральной ямки. Процедура длится не более 20 минут, ее проводят на амбулаторном приеме.

Лазерная коагуляция

Прогноз для пациента

Благоприятный исход может быть только при ранней диагностике и прохождении полного курса терапии. Если процесс запущенный, то происходит атрофия зрительного нерва, дистрофия центральной зоны, врастание новых сосудов, повторные кровоизлияния и формирование вторичной глаукомы.

Жизнь после

Пациентам, перенесшим тромбоз сосудов сетчатой оболочки, нужно соблюдать ограничения:

  • отказаться от алкоголя и курения,
  • не рекомендуются интенсивные физические нагрузки,
  • следует избегать подъема тяжестей,
  • нельзя совершать дальние полеты самолетом, плавать под водой,
  • запрещается сауна и горячие ванны.

Профилактика ретинопатии

Для предотвращения закупорки сосудов сетчатки нужно контролировать свертывающую активность крови, не допускать повышения давления, уровня сахара и холестерина крови. При наличии факторов риска (диабета, атеросклероза, болезней сердца и сосудов) регулярно проходить консультацию окулиста с обязательным осмотром глазного дна.

Посттромботическая ретинопатия возникает из-за закупорки просвета ретинальных вен или артерий тромбом, что приводит к постепенной или мгновенной утрате зрения.

Для постановки диагноза нужно пройти осмотр окулиста и инструментальные методы исследования сетчатой оболочки.

Для лечения используют комплекс препаратов, улучшающих кровоток и снимающих сосудистый спазм, отечность тканей.

Источник: http://CardioBook.ru/posttromboticheskaya-retinopatiya/

Ссылка на основную публикацию