Фарингит рекомендации по лечению

Ощущение першения, дискомфорта, трудность при глотании, сухость и боль в глотке, порой иррадиирущая в уши, — кто из нас не сталкивался с подобными симптомами? Совокупность перечисленных симптомов наиболее характерна для острого фарингита, заболеваемость которым в холодное и теплое время года отличается несущественно.

По причине развития острые фарингиты принято подразделять на вирусные, бактериальные, грибковые, аллергические, травматические (следствие попадания инородного тела или хирургического вмешательства) и вызванные воздействием раздражающих факторов (горячей жидкости или пара, кислот, щелочей, облучения и др.) [1].

Самой распространенной формой острого воспаления слизистой оболочки глотки является катаральный фарингит при ОРВИ. Известно, что примерно 70% фарингитов вызываются вирусами, среди которых отмечают риновирусы, коронавирусы, респираторный синцитиальный вирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа.

Считается, что среди бактериальных возбудителей острого фарингита ведущая роль принадлежит бета-гемолитическому стрептококку группы А: 15–30% случаев заболевания у детей и 5–17% случаев у взрослых относительно редко (< 5%) могут вызывать стрептококки групп C и G [6].

В 90% случаев бактериальная флора задней стенки глотки представлена ассоциациями из 2–3 видов микробов [4].

Выраженный болевой синдром при остром фарингите объясняется богатством иннервации глотки [2].

Глотка получает чувствительную, двигательную и вегетативную иннервацию из глоточного сплетения, располагающегося на наружной поверхности среднего сфинктера глотки под щечно-глоточной фасцией.

Это сплетение формируется за счет ветвей языкоглоточного и блуждающего нервов, а также симпатических волокон верхнего шейного ганглия.

Чувствительная иннервация глотки в основном осуществляется языкоглоточным нервом, однако в области глоточных устьев слуховых труб имеются нервные связи со второй ветвью тройничного нерва. В иннервации гортаноглотки также принимает участие верхний гортанный нерв — ветвь вагуса. Богатство нервных связей объясняет возможность иррадиации боли при заболеваниях глотки в ухо, нижнюю челюсть и т. д. [3].

Лекарственные препараты, используемые для местного лечения фарингита, можно условно разделить на шесть групп: местные антибиотики, антисептики, местные антимикотики, иммунокорректоры, местноанестезирующие и противовоспалительные препараты, гомеопатические средства [4].

Неосложненный фарингит обычно не требует системного назначения антибиотиков [7]. В настоящее время в мировой оториноларингологии имеется тенденция к использованию топических препаратов для купирования воспалительных заболеваний.

Это обусловлено ростом аллергизации населения большинства стран, высоким процентом побочных действий системных препаратов и их невысоким эффектом в отношении воспалительных заболеваний глотки [5].

Оптимальным является назначение при остром фарингите лекарственных средств, обладающих не только антисептическим эффектом, но и способных быстро купировать болевой синдром. Одним из таких средств является Стрепсилс Плюс. Стрепсилс производится более 30 лет и за это время занял прочные позиции на мировом рынке лекарственных средств [8].

Каждая таблетка препарата Стрепсилс Плюс содержит два антибактериальных компонента: 0,6 мг амилметакрезола и 1,2 мг 2,4-дихлорбензилалкоголя, а также 10,0 мг лидокаина гидрохлорида.

Антибактериальные компоненты действуют на широкий спектр бактерий (в том числе Streptococcus pyogenes и Candida albicans). Таким образом, препарат Стрепсилс Плюс обладает двоякой фармакологической активностью, выступая в роли местного антисептика и анестетика одновременно.

Стрепсилс Плюс в форме таблеток назначается взрослым в дозировке, не превышающей 8 таблеток в сутки, на протяжении 5–7 дней.

В течение 2011 года под нашим наблюдением находилось 30 пациентов обоего пола (19 женщин и 11 мужчин) в возрасте от 19 до 52 лет с острым катаральным фарингитом, получавших в качестве монотерапии Стрепсилс Плюс (ни один из пациентов не получал иных системных и местных препаратов, обладающих антибактериальным, нестероидным противовоспалительным, анестезирующим эффектом). Пациенты получали Стрепсилс Плюс по 1 таблетке 5 раз в сутки в течение 5 дней.

В момент первичного обращения все пациенты испытывали боли в глотке, более выраженные при проглатывании слюны, на фоне простудного заболевания, ощущение саднения, сухости в горле и першения.

При фарингоскопии у пациентов выявлялись местные признаки острого воспаления: слизистая оболочка глотки (включая небные миндалины) гиперемирована, налеты слизистые или слизисто-гнойные на слизистой оболочке глотки, выступающие на задней стенке глотки в виде зерен отдельные фолликулы, отечность язычка.

Продолжительность лечения составляла 5 дней, период последующего наблюдения — 3 дня.

Эффективность терапии оценивали по следующим критериям: клинические локальные симптомы (ощущение саднения в глотке, першение в глотке, ощущение сухости, боль в горле в покое, боль в горле при проглатывании слюны, боль в горле при приеме пищи); местные признаки острого воспаления при фарингоскопии (гиперемия слизистой оболочки глотки, включая небные миндалины, на слизистой оболочке глотки слизистые или слизисто-гнойные налеты, отдельные фолликулы на задней стенке глотки выступают в виде зерен, отечность язычка). Все симптомы оценивали по 4?балльной шкале, где: 0 баллов — отсутствие симптома; 1 балл — слабая выраженность симптомов; 2 балла — умеренная выраженность симптомов; 3 балла — выраженность симптомов значительная.

Фарингит рекомендации по лечению
Рис. 1. Результаты бактериологического исследования мазков из глотки до начала лечения Стрепсилс Плюс в форме таблеток для рассасывания (n = 30)

Безопасность препарата оценивали на основании параметров витальных функций (артериальное давление (АД), частота сердечных сокращений (ЧСС)) на каждом визите, а также на основании учета всех возможных нежелательных явлений (НЯ).

Под НЯ понимали «любое неблагоприятное медицинское явление, наблюдаемое у использующего медицинский продукт пациента, которое может и не иметь причинно-следственной связи с данным видом лечения».

Отсутствие терапевтического эффекта не считали нежелательным явлением.

При первичном обращении субфебрильная температура была зарегистрирована у 10 пациентов (33,3%). Средняя температура тела исходно у больных составила 37,1 ± 0,5 °C, по окончании лечения ни у одного из пациентов не отмечалось отклонений температуры тела от нормативных значений.

Проведенное бактериологическое исследование посева слизи из глотки до начала лечения показало преобладание кокковой микрофлоры (рис. 1). С целью оценки бактериологической эффективности исследуемых препаратов у всех пациентов проводили микробиологическое исследование посевов слизи из глотки как до начала лечения, так и по его окончании.

Фарингит рекомендации по лечению
Рис. 2. Оценка клинической эффективности по динамике клинических локальных симптомов на фоне лечения Стрепсилс Плюс (n = 30)

На фоне проводимой терапии у всех пациентов наблюдали достоверное уменьшение или исчезновение таких симптомов, как ощущение саднения, першения, сухости в глотке, боли в горле в покое, при проглатывании слюны и при приеме пищи.

Уже в течение первых суток использования Стрепсилс Плюс выраженность всех симптомов достоверно уменьшалась. К моменту завершения приема препарата (5-е сутки) у большинства пациентов отмечалось отсутствие локальных симптомов.

Оценка клинической эффективности по динамике клинических локальных симптомов представлена в табл. 1 и на рис. 2.

К моменту окончания лечения у подавляющего большинства больных фарингоскопических признаков острого воспаления глотки выявлено не было: полное исчезновение гиперемии слизистой оболочки глотки, включая небные миндалины, было зафиксировано у 77% больных, исчезновение слизистых и слизисто-гнойных налетов — у 97%, исчезновение фолликулов на задней стенке глотки — у 83%, исчезновение отечности язычка — у 90% больных (табл. 2).

Результаты повторного бактериологического исследования показали достоверное уменьшение числа случаев обнаружения патогенной и условно-патогенной микрофлоры на фоне лечения Стрепсилс Плюс (табл. 3).

Фарингит рекомендации по лечению

Комплаентность оценивалась как 100%. Пациенты соблюдали интервалы между приемами препарата, полностью проходили рекомендуемый курс лечения. В ходе исследования не было зафиксировано ни одного НЯ на фоне приема исследуемых препаратов. Все пациенты прошли курс терапии без возникновения побочных эффектов.

Таким образом, как показали результаты проведенного исследования, терапия препаратом Стрепсилс Плюс у больных с болевым синдромом при остром фарингите является высокоэффективной. Способность препарата Стрепсилс Плюс уменьшать локальные симптомы была подтверждена субъективными и объективными данными.

Литература

  1. Рязанцев С. В. Этиопатогенетическая терапия острых фарингитов: Методические рекомендации. СПб, 2007. 40 с.
  2. Акулич И. И., Лопатин А. С. Лечение острых и хронических фарингитов препаратом имудон // Лечащий Врач. 2005. № 9. С. 90–91.
  3. Рябова М. А. Боль в горле — всегда ли заболевание верхних дыхательных путей? // Справочник поликлинического врача. 2010. № 1. С. 32–37.
  4. Лучшева Ю. В., Изотова Г. Н. Местная терапия при фарингите // РМЖ. 2011. Т. 19. № 6.
  5. Егорова О. А. Целесообразность применения местных антимикробных препаратов при лечении инфекций верхних дыхательных путей // Фарматека. 2006. № 5, с. 107–109.
  6. Шпынев К. В., Кречиков В. А. Современные подходы к диагностике стрептококкового фарингита // КМАХ. 2007. Т. 9 (1). С. 20–33.
  7. Лопатин А. С. Лечение острого и хронического фарингита // РМЖ. 2001. Т. 9. С. 16–17.
  8. Магомедов М. М., Крюков А. И., Узденников А. А. Стрепсилс плюс в лечении воспалительных заболеваний глотки // Вестник оториноларингологии. 1999. № 1. С. 51–52.

О. В. Зайцева, кандидат медицинских наук

ФГУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России, ГУ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

Контактная информация об авторе для переписки: o.v.zaytseva@yandex.ru

Купить номер с этой статьей в pdf

Источник: https://www.lvrach.ru/2011/08/4525711/

Фарингит у детей: симптомы, диагностика, лечение

Фарингит рекомендации по лечению

Фарингит — воспаление глотки, диагностируется клинически и может быть вызвано как инфекционными так и неинфекционными причинами. Относится к широко распространенных болезней.

Фарингит, вызванный стрептококками группы А, редко случается у детей до 3 лет, чаще всего — среди детей 5-15 лет. Острый фарингит может быть компонентом инфекционного мононуклеоза, пик заболеваемости который приходится на возраст 5-25 лет. В частности, примерно 1 из 13 больных фарингитом в возрасте 16-20 лет имеет мононуклеоз.

Частыми причинами воспаления глотки являются: аденовирусы, РС-вирусы, стрептококк группы А. Если у ребенка результаты исследования на стрептококки группы А отрицательные, то распространенными причинами острого фарингита у детей могут быть M. pneumoniae и C. pneumoniae — эти острые атипичные бактериальные инфекции выявлены в 41% детей.

Читайте также:  Фарингит у детей: причины патологии, фото, симптомы и лечение

Неинфекционные причины фарингита:

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
  • Аутоиммунные причины (синдром Маршала)
  • Синдром постназального затекания (острый риносинусит, аллергический ринит)
  • Вдыхание или проглатывание токсичных раздражителей окружающей среды (Аллергены, инородные тела, вредные испарения, курения)

Общая диагностическая тактика

Среди причин фарингита особенно выделяют стрептококк группы А. При обследовании важно различить  от вирусной инфекции, а также распознать признаки, которые могут указывать на более серьезные, включая заглоточный абсцесс, эпиглоттит, синдром Лемьера угрожающие болезни верхних дыхательных путей:

  • неподвижность шеи или ограничения наклонов головы,
  • стридор,
  • чрезмерная слюнотечения,
  • респираторный дистресс могут указывать на более серьезные болезни.

В пользу вирусной этиологии указывает сопутствующая ринорея, кашель, охриплость, диарея. Рекомендуют обследование на стрептококк при обнаружении петехий на небе, скарлатиноподобной сыпи, тошноты и / или экссудатов в горле с чувствительными шейными узлами.

ВажноУ пациентов с отрицательным быстрым тестом на выявление антигенов к стрептококку, но с симптомами, похожими на инфекции СГА, включая скарлатиноподобные высыпания, следует обдумать наличие инфекции Arcanobacterium haemolyticum.

Диагноз стрептококкового фарингита должен быть подтвержден бактериологически с помощью быстрого теста на выявление антигенов или посева мазка из горла у пациентов с фарингитом.

Стоит рассмотреть возможность использования модифицированных баллов шкалы Центора, чтобы помочь идентифицировать пациентов со стрептококковым фарингитом.

Фарингит рекомендации по лечению

Стрептококковый фарингит маловероятен у большинства детей в возрасте до 3 лет, но при выполнении быстрого антигенов теста на стрептококки нужно учитывать, не является положительным этот тест в сожителей ребенка и посещает ли ребенок дошкольное учреждение.

У детей и подростков с негативным быстрым тестом на выявление антигена следует выполнить посев мазка из горла, чтобы окончательно подтвердить отсутствие стрептококка.

Клинические признаки фарингитов

Стрептококковый фарингит

(Streptococcus группы А) чаще всего встречается у детей школьного возраста и подростков, зимой и ранней весной. Типичные проявления: внезапное начало, боли в горле, часто сочетается с лихорадкой, болью при глотании и повышенной чувствительности шейных лимфатических узлов. Маловероятными есть выделения из носа, кашель, конъюнктивит, охриплость, диарея.

Скарлатина

(фарингит, вызванный бета-гемолитическим стрептококком группы А, в сочетании с кожным высыпаниям). Острая бактериальная инфекция с характерной диффузной эритематозной сыпью и фарингитом.

Как обычно, вызванный экзотоксином стрептококка группы А, но также может быть вызван энтеротоксином определенных штаммов стафилококков. Чаще всего встречается у детей.

Диагноз устанавливают на основании типичных клинических признаков: лихорадка, боль в горле, головные боли, озноб, тошнота, рвота.

  • Для скарлатины характерная сыпь, появляющаяся в течение 24-48 часов после появления симптомов, — мелкоточечное красное высыпание, которое начинается на туловище и лице на 2-3 день разгара заболевания, эритема быстро распространяется к конечностям, обычно обходит ладони и подошвы; высыпания исчезает на 4-5 день и начинается шелушение, что может длиться до нескольких недель.
  • Типичным для скарлатины является «клубничный» язык — сначала появляется «белый клубничный» язык (белый язык с красными опухшими сосочками), а на 4-5 день — язык в виде красной клубники.
  • Лечение антибиотиками может уменьшить продолжительность симптомов и риск развития ревматизма.

Эпштейна-Барр-ассоциированный мононуклеоз

Типичными симптомами являются усталость, недомогание, повышение температуры тела, боль в горле, налет на миндалинах и лимфаденопатия задних шейных узлов. Увеличение селезенки имеется в 50% детей и подростков.

Инфекция, вызванная Коксаки вирусом В

Может проявляться как герпангина и характеризуется предвестником периодом с внезапной лихорадкой, головной болью, общим недомоганием, болями в спине / шее с последующим появлением болезненных язв на слизистой рта, эритематозного фарингита, дисфагии. Локально при герпангина обнаруживают примерно 20 малых (1-4 мм) серо-белых пузырьков на гиперемированной слизистой задней стенки глотки, язычка и дужек миндалин.

Гонококковый фарингит

Можно заподозрить у пациентов с оральным сексом в анамнезе и такими симптомами, как орофарингеальна эритема, орофарингеальный налет или шейная лимфаденопатия. Частота гонококкового фарингита самая большая в подростков и молодых людей; 40% обследованных пациентов были женщинами в возрасте 15-19 лет.

Аденовирусный фарингит типично проявляется лихорадкой, болью в горле и носовыми симптомами; 50% пациентов конъюнктивит.

Фарингит, вызванный Arcanobacterium haemolyticum, может проявляться такими же симптомами, как и инфекция, вызванная стрептококком группы А включая скарлатиноподобную сыпь.

Угрожающие состояния, при которых имеется фарингит

Паратонзиллярный абсцесс

Пик заболеваемости на паратонзиллярный абсцесс приходится на возраст 13,6 года, а общая заболеваемость составляет 9,4 на 100 000 населения.

Самые распространенные симптомы:

  • лихорадка,
  • недомогание,
  • сильная боль в горле,
  • боли при глотании,
  • дисфагия,
  • приглушенный голос.

Объективные признаки:

  • напряженный отек и гиперемия передней дужки миндалины и мягкого неба,
  • часто со смещением пораженной миндалины и язычка в противоположную сторону;
  • тризм (спазм жевательных мышц), при котором открытия рта затруднено из-за боли в результате воспаления и спазм жевательных мышц;
  • чрезмерное выделение слюны;
  • ощущение горечи во рту,
  • неприятный запах изо рта;
  • повышенная чувствительность шейных лимфатических узлов на пораженной стороне или с обеих сторон.

Острый эпиглоттит

Частым проявлением острого эпиглоттита является внезапное начало таких симптомов, как:

  • высокая лихорадка,
  • сильные боли в горле,
  • охриплость,
  • болезненность при глотании
  • чрезмерное слюноотделение.

При наличии дыхательной недостаточности диагностические процедуры должны быть отложены, приоритетом является обеспечение проходимости дыхательных путей.

Заглоточный абсцесс

Частота заглоточных абсцессов самая высокая у детей до 5 лет. Эта болезнь чаще у мальчиков. Симптомы развиваются вследствие отека и накопления гноя в ретрофарингеальный пространстве.

Они разнообразны и неспецифические, начиная от легких (раздражительность, головная боль и потеря аппетита) классической триады —  кривошея, повышение температуры тела (может быть> 38,3 ° С), а также болезненность при глотании .

Другие симптомы — токсический вид, хрипы, чрезмерное слюноотделение, дисфагия и тризм. Нужно оценить наличие признаков потенциально угрожающих симптомов дыхательных путей:

  • одышка
  • стридор
  • тахипноэ с поверхностным дыханием
  • положение ортопноэ
  • пациент находится в положении с максимально запрокинутой головой, стремясь максимально увеличить проходимость дыхательных путей

Болезнь Лемьера

Гнойный тромбофлебит яремной вены, может возникнуть вследствие фарингита, вызванный Fusobacterium necrophorum. Типичные распространенные симптомы — лихорадка, боль в горле, озноб, рвота и односторонняя боль в шее. Признаками ухудшения появление на 4-5 день таких симптомов, как длительная и прогрессирующая лихорадка, подавление сознания, озноб.

Дифтерия

Редко случается в странах с плановой вакцинации и малой долей отказов от вакцинации; а в стране растет риск эпидемии дифтерии. Типичными являются специфические серо-белые «грязные» пленки на небе, миндалинах и на задней стенке глотки. При попытке устранить пленки они плохо снимаются с подлежащих тканей.

Есть небольшая боль в горле, потеря аппетита, недомогание и снижение температуры, признаки интоксикации. Может быть отек шеи, охриплость голоса. Начало постепенное, симптомы возникают на 2-5 день после появления пленок.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ)

ЦМВ инфекция преимущественно является асимптомной в иммунокомпетентных лиц, включая младенцев. Симптомы, как обычно, включают легкий гриппоподобное состояние или мононуклеозоподобный синдром. По сравнению с мононуклеозом, вызванным вирусом Эпштейна-Барр, симптомы, связанные с ЦМВ инфекцией, чаще всего включают миальгию, артральгию и кашель, а также реже — боли в горле и лимфаденопатия.

Фарингит при иерсиниозному энтероколите. Проявления — гастроэнтерит со рвотой, иногда кровянистая диарея, фарингит является достаточно редким проявлением (García-Callejo et al., 2011).

Вторичный сифилис проявляется различными орофарингеальной язвами в 7-56%.

Острая ВИЧ инфекция может проявляться фарингитом или болью горла в 40-60% пациентов.

Другие заболевания, при которых может быть фарингит

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Может проявляться симптомами, такими как охриплость, дисфония, боли или першение в горле, отхаркивание, хронический кашель, дисфагия, гранулемы гортани, ларингоспазм.

Аллергический ринит

Вследствие постназального стока может проявляться чиханием, ринореей и заложенностью носа, особенно весной и осенью, а также изменениями в глотке — покраснением, дискомфортом, кашлем. Часто при осмотре обнаруживают гранулы на задней стенке глотки, иногда их так много, что они напоминают брусчатку.

Рекомендации: Аллергический ринит: клинические рекомендации по диагностике и лечению 2018

Синдром PFAPA (синдром Маршала)

Периодические лихорадки, стоматит, фарингит и шейный лимфаденит. Преимущественно возникает в возрасте до пяти лет. Считают, что это аутоиммунная болезнь, а не воспаление. Типично временная периодичность между приступами лихорадки, при этом родители, как обычно, способны предсказать следующую появление; характерный интервал составляет от 21 до 28 дней.

Во время лихорадки, которая длится 3-5 дней, можно заметить афты (мелкие язвы на слизистой оболочке глотки и щек), фарингит (гиперемированные увеличены миндалины), шейный лимфаденит.

Важным диагностическим критерием синдрома PFAPA положительная реакция на однократное введение системных кортикостероидов (быстрое и устойчивое снижение лихорадки).

Болезнь Стилла у взрослых

Это системная аутоиммунная болезнь взрослых. Типичные проявления неспецифические и включают лихорадку, которая всегда предшествует появлению других симптомов. Распространенными симптомами являются полиартрит или артральгии, кожная сыпь и боль в горле.

Дополнительные методы обследования

Для пациентов с симптомами фарингита, вызванного стрептококком группы А, выполняют  быстрые тесты на выявление антигенов и / или посев мазка из горла .

Быстрый тест для выявления антигенов имеет высокую специфичность, поэтому при положительном результате следует назначить антибиотик. Положительный тест не требует дополнительного посева для подтверждения.

Однако у детей и подростков отрицательный тест следует подтверждать посевом мазка из горла. А у подростков не рекомендуют посевов при отрицательном быстром тесте.

Быстрые антигена тесты могут уменьшить частоту назначения антибиотиков.

Тесты, которые нужно делать при других диагнозах: быстрый антигенный тест на выявление гриппа, гетерофильных тестирования антител для выявления мононуклеоза.

При выполнении общего анализа крови можно обнаружить следующее:

  • лимфоцитоз и повышенное количество атипичных мононуклеаров, что свидетельствуют в пользу мононуклеоза;
  • лейкоциты и лейкоцитарная формула указывают на тяжесть паратонзилярного абсцесса или ретрофарингеального абсцесса;
  • пациенты с синдромом PFAPA могут иметь незначительный лейкоцитоз с повышением нейтрофилов и умеренный сдвиг формулы влево;
  • повышение острофазовых показателей, таких как С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов, можно наблюдать при болезни Стилла у взрослых или синдроме PFAPA.
Читайте также:  Тугоухость - что это такое, причины, симптомы, лечение тугоухости 1, 2, 3, 4 степени

Когда есть подозрение на серьезные болезни, выполнение радиологических обследований будет полезным, если расход времени на них не повлияет на состояние больного.

Боковая рентгенография шеи показана при остром эпиглоттита или заглоточном абсцессе. Компьютерная томография с контрастированием или магнитно-резонансная томография является еще одним вариантом для оценки возможного заглоточного абсцесса.

Лечение фарингита

Рекомендуют местные препараты для рассасывания (например, пастилки для горла). Несмотря на дискуссии о целесообразности местного применения лекарств при фарингите, есть много доказательств эффективности такого лечения. Местные препараты в виде таблеток для рассасывания дольше обеспечивают действие по сравнению со спреями для горла.

Перспективным направлением, который подтвердил свою клиническую эффективность, применение лизоцима при местном лечении фарингита.

Лизоцим относится к группе природных ферментов с антимикробной активностью.

Его антимикробная активность связана с ферментным влиянием на пептидогликаны микробной стенки (энзимные механизмы), а также активацией бактериальных аутолитических механизмов, агрегацией бактерий и дестабилизацией их цитоплазмы.

Лизоцим также проявляет противовирусное, противогрибковое, противовоспалительное, иммуномодулирующее, регенеративное и антиоксидантное действие. В клинических исследованиях доказана высокая эффективность лизоцима при местном применении при фарингите.

Фарингит, вызванный стрептококком группы А, является единственной формой острого фарингита, когда антибиотики однозначно показаны.

 Для пациентов без аллергии на пенициллины

Пенициллин V (феноксиметилпенициллин) Дети — по 250 мг перорально 2-3 раза в день 10 дней Взрослые и подростки — по 250 мг 4 раза в день или 500 мг дважды в день — 10 дней
Амоксициллин 50 мг / кг перорально один раз в день (максимум 1000 мг) или 25 мг / кг (500 мг максимальная доза) дважды в день — 10 дней
Бензатин пенициллин G (терапия для пациентов, которые неохотно воспринимают 10-дневный курс перорального лечения) Пациенты

Источник: https://www.eskulap.top/pediatrija/faringit-prichiny-zabolevanija-i-jetapy-lechenija-gorla/

Клинические рекомендации: Острый тонзиллофарингит

 Название: Острый тонзиллофарингит.

Фарингит рекомендации по лечению Алгоритм ведения пациента  МКБ 10: J02/J03/В00,2/B08,5/В27.  Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года).  ID: КР306.  Профессиональные ассоциации.

 • Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов.

 2016.

 • Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов.

 АСЛ-О – антистрептолизин-О.  АМТ – антимикробная терапия.  БГСА – бета-гемолитический стрептококк группы А.  МКБ 10 – международная классификация болезней 10 пересмотра.  НПВС – нестероидные противовоспалительные средства.

 ОТФ – острый тонзиллофарингит.

 Острый тонзиллофарингиит (ОТФ). Острое инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки (небные миндалины, лимфоидные фолликулы задней стенки глотки).

 Экспресс-тест на бета-гемолитический стрептококк группы А.

Иммунохроматографический метод экспресс-диагностики качественной оценки наличия антигена БГСА в материале со слизистой оболочки ротоглотки, выполняемый «у постели больного» в течение 5-15 минут.

 Острый тонзиллофарингит (ОТФ). Острое инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки (небные миндалины, лимфоидные фолликулы задней стенки глотки).

Сам термин ОТФ является объединяющим для острого воспаления небных миндалин (острый тонзиллит) и острого воспаления задней стенки глотки (острый фарингит), однако в подавляющем большинстве случаев имеет место воспаление обеих локализаций (за исключением фарингита у пациента, перенесшего тонзиллэктомию) [1].

В настоящее время предлагается отказаться от термина «ангина», тд; ее классификация, основанная на фарингоскопической картине не коррелирует как с этиологией, так и терапевтической тактикой.

 Наиболее частыми возбудителями ОТФ являются респираторные вирусы (аденовирус, вирус парагриппа, респираторно-синтициальный вирус, риновирус). Возможна роль энтеровирусов (Коксаки В), вируса Эпштейна-Барр.  Среди бактериальных возбудителей первостепенное значение имеет бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА, или Streptococcus pyogenes). Ряд авторов указывает на определенную роль других бактериальных возбудителей, таких как стрептококки групп С и G, Streptococcus pneumoniae, Arcanabacterium haemolyticum, анаэробы, Mycoplasma pneumonia и Chlamydia pneumonia Тем не менее, отсутствие доказательств участия указанных микроорганизмов в формировании осложнений острого тонзиллофарингита и практическая невозможность дифференцировать носительство подобной флоры от ее непосредственного этиологического значения заставляют с определенной долей критики относиться к приведенным данным и необходимости проведения антибактериальной терапии в отношении этих возбудителей[2].  Еще более редкие бактериальные возбудители острых тонзиллитов – спирохеты (ангина Симановского-Плаута-Венсана), анаэробы. Нельзя забывать, что острый тонзиллит – один из основных симптомов таких заболеваний, как дифтерия (Corynebacterium diphtheriae), гонорея (Neisseria gonorrhoeae) [3].

 Основным возбудителем микотического поражения ротоглотки являются дрожжеподобные грибы рода Candida, вызывающие заболевание у 93% больных [4].

Тем не менее, Candida albicans, являясь нормальным обитателем ротоглотки, вызывает патологические процессы в основном в условиях системного или местного иммунодефицита и грань между нормальным носительством, дизбиозом ротоглотки и орофарингеальным кандидозом весьма размыта. Скорее всего, стоит ориентироваться на выраженность местных воспалительных реакций и системного воспалительного ответа.

 ОТФ относится к наиболее распространенным состояниям в амбулаторной практике у детей и взрослых. Боль в горле, как главный симптом ОТФ, является самой частой причиной обращения за амбулаторной медицинской помощью или самолечения.

По данным статистики, в США ежегодно врачами общей практики и педиатрами осуществляется до 15 миллионов консультаций в связи с подобной жалобой. С БГСА связано от 5 до 15% случаев острых тонзиллофарингитов во взрослой популяции и 20-30% — у детей [5].

Микотическое поражение глотки занимает второе место в общей структуре грибковых поражений ЛОР-органов. У детей до 3 лет чаще всего встречается острая респираторная вирусная инфекция, при этом вероятность БГСА-тонзиллита в возрасте до 2 лет минимальная (3%).

Наибольшая распространенность острого стрептококкового тонзиллофарингита имеет место в детском (3 лет) и пиком в подростковом возрасте. У людей старше 45 лет вероятность стрептококковой этиологии опять же становится минимальной [3, 6].

 По локализации: острый тонзиллит, острый фарингит, острый тонзиллофарингит (постановка и кодировка диагноза может базироваться на определении преобладания выраженности воспаления того или иного отдела ротоглотки).  По этиологии: стрептококковый, нестрептококковый (или вирусный), грибковый.

 Основной жалобой при ОТФ является дискомфорт или боль в горле, усиливающиеся при глотании. При неосложненном течении, как правило, боль имеет симметричный характер. При выраженном вовлечении в воспалительный процесс боковых столбов глотки и/или реактивном отеке паратонзиллярной клетчатки возможна иррадиация в ухо, особенно выраженная при глотании. В раннем детском возрасте, при невозможности вербализовать или правильно описать болевые ощущения, обращает на себя внимание отказ ребенка от еды или от проглатывания пищи, предпочтение гомогенной или жидкой пищи.  Как правило, специфические данные анамнеза отсутствуют, за исключением эпидемиологических данных об очаге острой стрептококковой инфекции (однако в последнее время вспышки острого стрептококкового тонзиллофарингита достаточно редки).  • Рекомендовано при проведении общего осмотра оценивать системные проявления.  Уровень убедительности рекомендаций.

Источник: https://kiberis.ru/?p=50202

Особенности лечения острого фарингита | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Острый фарингит представляет собой воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку глотки и ее лимфоидные образования. Он может быть как одним из осложнений банального ОРВИ, так и самостоятельным заболеванием.

В большинстве случаев острый фарингит является результатом жизнедеятельности патогенных вирусов и бактерий, которые проникают в организм из окружающей среды. Реже болезнь возникает вследствие аллергической реакции, травмы или воздействия раздражающих веществ (кислот или щелочей).

Довольно часто пациенты предпочитают игнорировать боль в горле и не обращаются за помощью к доктору. Это приводит к тому, что острый фарингит постепенно переходит в хронический, бороться с которым гораздо труднее, чем может показаться на первый взгляд.

Острый фарингит: симптомы

Прежде чем разбираться, кого и чем лечить, следует научиться выявлять типичные признаки заболевания. Острый фарингит, симптомы которого появляются в первые несколько дней болезни, довольно часто приходится дифференцировать с другими типичными недугами (например, с ангиной).

Прежде всего больной начинает жаловаться на внезапно возникшее першение и ощущение царапания в горле. Чуть позже при глотании и длительном разговоре появляется неприятная боль, которая становится все более и более выраженной. Если же воспалительный процесс распространяется на тубофарингеальные валики, боль может отдавать в уши.

Чуть позже присоединяется сухой и мучительный кашель, сухость и жжение в ротовой полости. Могут увеличиваться и становиться болезненными подчелюстные лимфатические узлы.

В редких случаях (особенно у маленьких детей и пациентов с иммунодефицитом) острый фарингит сопровождается явлениями интоксикации. Повышается температура, развивается общая слабость, головная боль, снижается работоспособность.

Острый фарингит, симптомы которого не распознаны вовремя, может привести к довольно серьезным осложнениям. В их число входят паратонзиллярный абсцесс, ларингит и трахеит.

Общие рекомендации при остром фарингите

Мало кто догадывается, какое влияние могут оказывать факторы окружающей среды на течение воспалительного процесса. Сигаретный дым, вдыхание различных газов и аэрозолей способствуют усилению симптомов фарингита: именно поэтому врачи настоятельно советуют воздержаться от вредных привычек хотя бы на период лечения.

Дошкольников и младших школьников лучше изолировать от детского коллектива: ослабленный ребенок может не только заразить других малышей, но и подхватить более опасный вирус. Взрослым людям, которые не могут по какой-то причине взять больничный, стоит носить медицинскую маску.

Острый фарингит является противопоказанием для посещения бань, саун, бассейнов, а также тренажерного зала. Эти рекомендации прежде всего направлены на безопасность и благополучие самого пациента. В острый период нужно как можно меньше нагружать организм, избегать переутомления, стрессов и переохлаждения.

Особенности питания при заболевании

При остром фарингите очень важно правильное питание. Пища также относится к разряду механических и термических раздражителей, которые могут усугублять течение воспалительного процесса.

Нужно отказаться от алкогольных напитков, слишком соленой, перченой, острой и пряной еды. Также не стоит употреблять очень холодную или горячую пищу.

Основу рациона пациента с острым фарингитом должна составлять преимущественно мягкая или полужидкая еда. Чипсы, сухарики и прочие хрустящие и твердые лакомства лучше отложить в сторону: они могут травмировать и без того воспаленную слизистую.

Специалисты рекомендуют налегать на супы, йогурты и творожки, пюре, каши, кисели и домашние морсы. Еду следует разогревать до комнатной температуры.

Острый фарингит: лечение с помощью медикаментов

В качестве основного метода лечения применяются местные препараты. Пациенту необходимо несколько раз в день полоскать горло антисептическими растворами (мирамистином или хлоргексидином, разбавленными в воде).

Читайте также:  Как лечить фарингит по методу доктора комаровского

Также полезно орошать заднюю стенку глотки спреями с противовоспалительным и анальгетическим эффектом (Гексорал, Аренго-септ) либо рассасывать пастилки (Септолете, Доктор Мом, Стрепсилс).

При тяжелом течении заболевания, которое сопровождается повышением температуры тела и другими явлениями интоксикации, может быть показана системная терапия. Она включает прием жаропонижающих, антибактериальных или противовирусных препаратов (в зависимости от того, что является причиной развития воспалительного процесса).

Для укрепления иммунитета будет полезно принимать различные иммуностимуляторы: Иммунал, Иммудон, полиоксидоний, циклоферон. Стоит отметить, что многие препараты имеют противопоказания и побочные эффекты, которые необходимо учитывать. Именно поэтому все лекарственные препараты системного действия выписываются только врачом.

Прогнозы и профилактика

Острый фарингит, лечение которого начато вовремя, проходит в течение 7-10 дней. По истечении этого времени самочувствие пациента улучшается, и он может вернуться к привычному ритму жизни.

С целью профилактики развития болезни отоларингологи советуют укреплять иммунитет. Для этого совершенно необязательно покупать в аптеках дорогие витамины и биологические добавки или же употреблять чеснок, лук и имбирь в промышленных количествах. Необходимо всего лишь вести здоровый образ жизни, закаливаться и, хотя бы изредка, заниматься спортом.

Также доказано, что на работу иммунной системы очень сильно влияет уровень ежедневного стресса. Именно поэтому не стоит игнорировать гигиену труда, постоянно задерживаться на работе в попытках выработать план. Здоровый 8-часовой сон в сочетании с активным отдыхом помогут восстановить запас сил и легче воспринимать любые передряги.

Источник: https://blog.mednote.life/articles/health/osobennosti-lecheniya-ostrogo-faringita

???? Клинические рекомендации Острый тонзиллофарингит (Сокращённый вариант)

  • Год утверждения: 2016
  • Профессиональные ассоциации:
  • Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов

Оглавление

1. Краткая информация2. Диагностика3. Лечение4. Реабилитация5. Профилактика6. Дополнительная информация

Скачать сокращенную версию клинических рекомендаций «Острый тонзиллофарингит (взрослые, дети)» могут только зарегистрированные пользователи

1. Краткая информация

1.1 Определение

Острый тонзиллофарингит (ОТФ) – острое инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки.

В настоящее время предлагается отказаться от термина «ангина», т.к. ее классификация по фарингоскопической картине не коррелирует ни с этиологией, ни с терапевтической тактикой.

1.2 Этиология и патогенез

Наиболее частые вирусные возбудители ОТФ: аденовирус, парагрипп, респираторно-синтициальный, риновирус, энтеровирусы (Коксаки В), Эпштейна-Барр.

Бактериальные возбудители: бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА или St.pyogenes),  стрептококки групп С и G, Streptococcus pneumoniae, Arcanabacterium haemolyticum, Mycoplasma pneumonia и Chlamydia pneumonia.

Редкие возбудители: спирохеты (ангина Симановского-Плаута-Венсана), анаэробы, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae.

Основные грибковые возбудители, вызывающие заболевание у 93%  — грибы рода Candida, кроме сапрофита Candida albicans, вызывающего патологические процессы при иммунодефиците.

1.3 Эпидемиология

  1. Боль в горле, как главный симптом ОТФ, самая частая причина амбулаторных обращений.  
  2. БГСА обуславливает 5-15% острых тонзиллофарингитов у взрослых и 20-30% — у детей.
  3. Микотическое поражение глотки занимает второе место в общей структуре грибковых поражений ЛОР-органов.

  4. У детей до 3 лет чаще всего встречается ОРВИ, до 2 лет минимальна вероятность БГСА-тонзиллита — 3%.
  5. Наибольшая распространенность острого стрептококкового тонзиллофарингита в детском возрасте >3 лет с пиком у подростков.
  6. Старше 45 лет вероятность стрептококковой этиологии минимальна.

1.4 Кодирование по МКБ 10

  • J02.0 – Острый стрептококковый фарингит;
  • J02.8 – Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями;
  • J02.9 – Острый фарингит неуточненный;
  • J03.0 – Острый стрептококковый тонзиллит;
  • J03.8 – Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями;
  • J03.9 – Острый тонзиллит неуточненный;
  • В00.2 – герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит [вызванный вирусом простого герпеса];
  • В08.5 – энтеровирусный везикулярный фарингит, или «герпангина»;
  • В27 – при инфекционном мононуклеозе.

1.5 Классификация

По локализации:

  • острый тонзиллит,
  • острый фарингит,
  • острый тонзиллофарингит

По этиологии:

  • стрептококковый,
  • нестрептококковый (или вирусный),
  • грибковый.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

  1. Дискомфорт или боль в горле, усиливающиеся при глотании.
  2. При неосложненном течении боль симметричная.
  3. Возможна иррадиация в ухо, особенно выраженная при глотании.

  4. В раннем детском возрасте — отказ ребенка от еды или от проглатывания пищи, предпочтение гомогенной или жидкой пищи.

  5. Специфические данные анамнеза отсутствуют, за исключением эпидемиологических — очаг острой стрептококковой инфекции.

2.2 Физикальное обследование

Системные проявления:

1. Лихорадка, не коррелирующая с этиологическим фактором, и не являющаяся показанием к системной антибактериальной терапии;2. Ухудшение самочувствия — инфекционный токсикоз.

Местные проявления:

1. Гиперемия и отек небных миндалин, небных дужек, задней стенки глотки;2. Налеты на небных миндалинах, задней стенке глотки;3. Регионарный лимфаденит;4. Петехиальная энантема мягкого неба и язычка — единственный ранний симптом стрептококковой этиологии.

Изолированная оценка симптомов не позволяет дифференцировать этиологию, предпочтительно использование шкал Walsh, Breese, Centor, McIsaac для оценки вероятности стрептококковой инфекции, точность шкал невысокая.

Признаки острого стрептококкового тонзиллофарингита:     

  • Внезапный дебют боли в горле
  • 5-15 лет
  • Лихорадка
  • Головная боль
  • Тошнота, рвота, боль в животе
  • Изолированные признаки воспаления в ротоглотке
  • Островчатый налет на миндалинах
  • Петехиальная энантема на мягком небе
  • Передне-шейный лимфаденит
  • Зимой и ранней весной
  • Контакт с больным стрептококковым ОТФ
  • Скарлатиноподобная сыпь

Признаки острого вирусного тонзиллофарингита:

  • Конъюнктивит
  • Острый ринит
  • Кашель
  • Диарея
  • Осиплость
  • Единичные афты полости рта
  • Вирусная экзантема

Признаки острого кандидозного тонзиллофарингита:

  • Относительно меньшая выраженность местных воспалительных реакций;
  • Творожистые или крошковатые наложения, часто выходящие за пределы небных миндалин, эрозии при соскабливании.

2.3 Лабораторная диагностика

Дифференциальная диагностика между стрептококковой и вирусной этиологией.

Крайне низкая информативность маркеров воспаления: лейкоцитоза, нейтрофилеза, «сдвига влево», СОЭ, СРБ, прокальцитонина.

Экспресс-диагностика тестами II поколения в течение 5-15 минут. Специфичность 94%, чувствительность 97%. При отрицательном результате не рекомендуется дублирующее бактериологическое исследование.

При невозможности экспресс-диагностики —  выделение БГСА в материале с небных миндалин и задней стенки глотки при бактериологическом культуральном исследовании. Чувствительность и специфичность близки к 100%. Предварительный результат через 24 часа, окончательный – через 48-72 часа.

Получение материала для бактериологического исследования или экспресс-теста:

  • до начала антибактериальной терапии;
  • до утреннего туалета полости рта, натощак или через 2 часа после еды;
  • под контролем орофарингоскопии;
  • избегать контакта с зубами и языком;
  • материал из устьев крипт небных миндалин и задней стенки глотки.
  • Не рекомендуется исследование антистрептолизина-О (АСЛ-О) сыворотки крови, так как он повышается на 7-9 день, может отражать ранее перенесенные заболевания или хроническую инфекцию.
  • Бактериологическое исследование на дифтерийную палочку при подозрении на дифтерийную этиологию, отеке мягких тканей шеи, стенозе гортани и фарингоскопической картине.
  • Верификация конкретного вирусного возбудителя не имеет практической ценности.

2.4 Инструментальная диагностика

Не требуется

2.5 Иная диагностика

Не требуется

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Системная антибактериальная терапия при стрептококковом тонзиллофарингите.

Цели терапии:

1. Эрадикация БГСА;2. Профилактика «ранних» гнойных и «поздних» аутоиммунных осложнений;3. Ограничение очага инфекции;

4. Клиническое выздоровление.

  1. К природному пенициллину и всем бета-лактамным препаратам чувствительны 100% штаммов бета-гемолитического стрептококка группы А.
  2. Стартовый препарат – пенициллин: 1,5 г/сут феноксиметилпенициллина в 3 приема за час до еды, детям до 25кг 0,375 г/сут в 2 приема, более 25 кг 750 мг/сут в 3 приема.
  3. Альтернатива пенициллину – амоксициллин 1,5 г/сут в 3 приема или 2,0 г/сут в 2 приема, детям 50 мг/кг/сут в 2-3 приема.
  4. Аминопенициллины (амоксициллин) противопоказаны при инфекционном мононуклеозе в связи с высокой вероятностью токсико-аллергических реакций — «ампицилиновой» или «амоксициллиновой» сыпи.
  5. При подозрении на инфекционный мононуклеоз рекомендован феноксиметилпенициллин или цефалоспорины.
  6. При отсутствии положительной динамики в течение 48-72 часов от начала терапии рекомендуется пересмотреть диагноз (ОРВИ, инфекционный мононуклеоз), а при уверенности в стрептококковом генезе – смена препарата.
  7. При доказанной аллергии на пенициллины — пероральные цефалоспорины III поколения.
  8. При анамнезе анафилактических реакций на бета-лактамные препараты или доказанной аллергии на цефалоспорины II-III поколений — макролиды или линкосамиды.
  9. Рекомендуемая длительность терапии — 10 дней, азитромицин — 5 дней.

При низкой комплаентности, анамнезе у пациента или ближайших родственников ревматической лихорадки в качестве альтернативы курсу пероральной терапии однократно используют 2,4 млн ед бензатина бензилпенициллина внутримышечно, детям до 27 кг 600 тыс.ед, >27 кг 1,2 млн ед.

  • При рецидивирующем течении острых стрептококковых тонзиллофарингитов целесообразны амоксициллин+[клавулановая кислота] 875/125 мг х 2 раза в день (дети 40-50 мг/кг/сут) внутрь 10 дней или пероральные цефалоспорины II-III поколения, 16-членные макролиды или линкосамиды.
  • Не рекомендовано профилактическое назначение системных антибиотиков при вирусном ОТФ.
  • При симптомном орофарингеальном кандидозе с большой площадью поражения и неэффективной местной терапией, возможно назначение 50-100 мг/сут флуконазола внутрь (дети 3-6 мг/кг/сут) в 1 прием на 7-14 дней.

Симптоматическая терапия лихорадки и/или болевого синдрома — НПВС в стандартных дозах. В детском возрасте предпочтителен 10-15 мг/кг/прием парацетамола или 8-10 мг/кг/прием ибупрофена.

  1. Не обоснован прием жаропонижающих средств детьми старше 3 месяцев без фебрильных судорог в анамнезе.
  2. Местные средствами для лечения ОТФ в виде полосканий, инсуфляций, ингаляций, таблеток и пастилок для рассасывания.
  3. Местная терапия не может заменить системную антибактериальную терапию при остром стрептококковом тонзиллите.
  4. Применение местных антисептиков:
  • цетилпиридиния хлорид,
  • гексэтидин,
  • лизоцим+пиридоксин,
  • амилметакрезол+дихлорбензиловый спирт,
  • хлоргексидин,
  • препараты йода,
  • бензилдиметил [3-(миристоиламино)пропил] аммоний хлорид моногидрат,
  • биклотимол,
  • сульфаниламиды и другие.

Рекомендовано применение местных НПВС в составе комплексных средств и в монопрепарате: бензидамин, флурбипрофен.

Гомеопатические гомеовокс и оциллококцинум зарегистрированы как лекарственные препараты и могут быть рекомендованы в составе комплексного лечения.

3.2 Хирургическое лечение

Не рекомендуется хирургическое лечение при неосложненном течении ОТФ.

4. Реабилитация

Не требуется.

5. Профилактика

  • Ограничение контактов больных острым тонзиллофарингитом.
  • Изоляция от организованных коллективов больных острым стрептококковым тонзиллофарингитом.
  • Риск развития гнойных осложнений повышается на фоне первичных и приобретенных иммунодефицитных состояний.
  • Риск развития аутоиммунных осложнений повышается у пациентов с острой ревматической лихорадкой в анамнезе и у ближайших родственников.
 
 

Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_tonzillofaringit

Ссылка на основную публикацию